Implantáty multifokálních nitroočních čoček – prémiové IOL

S věkem se přirozená čočka uvnitř oka stává méně průhlednou. Tato změna vede k onemocnění/stavu známému jako šedý zákal*. Šedý zákal je hlavní příčinou vratné ztráty zraku v této zemi. Naštěstí je ve většině případů katarakta odstranitelná a vidění lze obnovit pomocí nitrooční čočky (IOL)*. Při přistoupení k operaci šedého zákalu musí pacient a lékař učinit důležité rozhodnutí – vybrat, která IOL je nejvhodnější pro obnovení zraku a pomůže splnit pacientovy zrakové nároky a potřeby životního stylu. V úvahu přichází více typů IOL, včetně tradičních monofokálních čoček a prémiových čoček. Standardní monofokální čočky poskytují dobré vidění na dálku, ale stále vyžadují používání brýlí na čtení pro práci na blízko a na střední vzdálenosti, aby se překonala presbyopie. Prémiové čočky se skládají z multifokálních a akomodačních čoček. Multifokální čočky poskytují různé stupně vidění na dálku a na blízko v závislosti na konstrukci čočky. Akomodační čočky* pomáhají korigovat presbyopii tím, že obnovují část schopnosti očí akomodovat* na blízké cíle.

Budu po operaci šedého zákalu potřebovat brýle?

Obecně platí, že pacienti, kteří se rozhodnou pro implantaci monofokálních čoček, budou v přibližně 95 % případů závislí na brýlích buď částečně, nebo většinu času. Pacienti, kteří se rozhodnou pro implantování multifokální čočky, budou závislí na brýlích buď jen částečně, nebo většinu času přibližně v 15 % případů. Obecně platí, že s multifokálními IOL lze většinu úkonů provádět bez brýlí. V některých prostředích a při velmi jemném písmu mohou být brýle na čtení výhodné nebo nezbytné.

Nevýhody

Významnou nevýhodou monofokálních čoček je, že korigují pouze jednu vzdálenost, což vyžaduje používání brýlí na čtení i po operaci šedého zákalu. U multifokálních IOL nemusí být vidění na blízko dostatečné pro vidění velmi drobného písma, jako jsou burzovní kotace, záznamy v telefonním seznamu nebo etikety léků, a po delší době čtení nebo při špatném osvětlení může docházet k únavě očí. Kromě toho 25 % pacientů zaznamenalo u refrakční multifokální IOL oslnění a haló kolem světel v noci, což je vlastnost, která je multifokálním čočkám vlastní. Tyto účinky mohou narušit vaši schopnost pohodlně řídit v noci. Většina pacientů však zjistí, že si na tento jev časem zvykne a oslnění a halo se stanou méně nápadnými. Je důležité si uvědomit, že 7-8 % pacientů, kterým byly implantovány standardní monofokální čočky, také zaznamenává oslnění a haló.

Další nevýhodou multifokálních nebo prémiových čoček je, že jsou považovány za luxus a ne za lékařskou nutnost. Proto systém Medicare a většina zdravotních pojišťoven nehradí příplatek za prémiovou IOL. To znamená, že pacient musí zaplatit veškeré příplatky související s dodatečnými náklady spojenými s prémiovými multifokálními IOL čočkami. Také proto, že některé prémiové IOL jsou relativně nové, ne všichni kataraktoví chirurgové jsou vyškoleni k jejich implantaci. Lékaři společnosti Master Eye Associates vás tímto procesem provedou.

*Více informací naleznete ve slovníčku níže

Multifokální IOL

Multifokální čočka AcrySof® IQ ReSTOR®

Multifokální čočka Acrysof Restor®. Nitrooční čočka AcrySof® IQ ReSTOR® IOL je také umělá čočka, která se implantuje do oka při operaci šedého zákalu a nahrazuje přirozenou oční čočku, která se zakalila nebo zkalí. Jedná se o jedinečnou technologickou inovaci, která dokáže zajistit lepší kvalitu obrazu a plný rozsah vidění – do blízka, do dálky a na střední vzdálenost – pro větší nezávislost na brýlích na čtení nebo bifokálních čočkách. Je určena pro pacienty, kteří mají zájem snížit nebo dokonce odstranit svou závislost na brýlích a kontaktních čočkách.

Jak AcrySof ReStor funguje

Čočka se skládá ze dvou oblastí. Centrální optická zóna o průměru 3,6 mm je kompromitována patentovanou apodizovanou* difrakční optikou, která poskytuje rozsah vidění od činností na blízko přes střední vzdálenost až po vidění do dálky. Tato oblast je tvořena 12 soustřednými prstenci s různou výškou kroku (všechny jsou menší než pramen lidského vlasu), které dodávají světelnou energii do zadní části oka tím, že rozdělují odpovídající množství světla do blízkých a vzdálených ohnisek bez ohledu na světelnou situaci. Druhá oblast nebo zóna se nachází mimo tyto soustředné prstence a je považována za refrakční zónu. Tato oblast směřuje světlo do ohniska do dálky a je určena k dosažení jasného vidění do dálky. Tato jedinečná technologie čoček je speciálně navržena tak, aby rozdělovala světlo v závislosti na velikosti vaší zornice v daném okamžiku a rozdělovala odpovídající množství světla do blízkých i vzdálených ohnisek. Je oboustranně konvexní a je vyrobena z měkkého akrylového plastu. Asférická optika pomáhá působit proti sférické aberaci* rohovky. Má také zabudovaný blokátor UV záření*, který chrání oko před škodlivým UV zářením. Skládá se a vkládá se do oka malým řezem o velikosti asi 1/8 palce. Jakmile je uvnitř oka, jemně se rozloží do správné polohy. Až 80 % pacientů, kteří používají čočku ReSTOR®, se po operaci nemusí spoléhat na brýle nebo kontaktní čočky.

Nový a vylepšený AcrySof ReSTOR

Přestože existovaly předchozí verze čočky AcrySof® IQ ReSTOR® IOL, přidaná síla +3,0 D je nejlepší volbou pro skutečný výkon na všechny vzdálenosti. Poskytuje lepší vidění na střední vzdálenost oproti původní čočce AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4,0 D s podobnou zrakovou ostrostí do blízka i do dálky.

Nevýhody čočky AcrySof ReSTOR

Méně ostré vidění do dálky, možné duchy nebo „rozmazané“ vidění a zhoršené vidění na střední vzdálenost (rozsah počítačového vidění) jsou možnými důsledky této multifokální čočky. Opět platí, že mnoho pacientů se na multifokální konstrukce adaptuje, ale vždy existuje možnost, že k adaptaci nedojde. Stejně jako u všech multifokálních IOL může dojít ke zhoršení nočního vidění v důsledku oslnění, haló, třesků (které mohou být trvalé).

Ty jsou považovány za nadstandardní, takže další náklady, které nehradí pojišťovny, musí uhradit pacient.

Multifokální skládací akrylátová nitrooční čočka TECNIS®

Stejně jako všechny implantabilní čočky se i multifokální čočka TECNIS® používá k obnovení vidění po operaci šedého zákalu. Jedná se o skládací plastovou čočku, která zaostřuje světlo na sítnici v různých hloubkách zorného pole. To, co tuto čočku odlišuje od ostatních, je její schopnost poskytnout pacientům nejen vynikající vidění na dálku, ale také zmírnit potřebu brýlí na čtení.

Jedná se o multifokální difrakční IOL s asférickou konstrukcí využívající technologii vlnoplochy ke snížení sférické aberace, která způsobuje haló, oslnění a další aberace zejména v noci. Podle společnosti má patentovaný design, který zlepšuje vidění na všechny vzdálenosti a není závislý na velikosti zornice jako čočky Restor. Je také vyrobena difrakční technologií podobně jako čočka ReZoom. Jsou zde soustředné kruhy s viděním na dálku, na blízko a na střední vzdálenost.

Klinicky dosahuje lepších výsledků než standardní multifokální čočka. Na dotaz 4-6 měsíců po operaci 9 z 10 pacientů, kteří se rozhodli pro multifokální čočku TECNIS®, uvedlo, že již nikdy nebudou nosit brýle. TECNIS byla schválena FDA v roce 2009 a vykazuje slibné klinické údaje týkající se obnovy vidění a spokojenosti pacientů. Tecnis nabízí pacientům možnost stát se nezávislými na brýlích a poskytuje dobré vidění do dálky, na střední vzdálenost i na blízko, a to i za zhoršených světelných podmínek.

V podmínkách slabého osvětlení

Dalším důležitým aspektem multifokální čočky TECNIS® je, že nabízí vynikající vidění na čtení, a to i v podmínkách slabého osvětlení. V porovnání s IOL Acrysof® ReSTOR® přečtou pacienti s multifokální čočkou TECNIS® při slabém osvětlení výrazně více slov za minutu.

Noční řízení s čočkou TECNIS

U většiny multifokálních IOL existuje možnost zvýšených stížností na oslnění a haló, ale údaje potvrzují, že multifokální čočka TECNIS® trvale poskytuje vysoce kvalitní vidění s několika málo hlášeními o silném haló nebo oslnění. Při zvykání si na novou čočku mohou někteří pacienti při nočním řízení zaznamenat kruhy kolem světel. Vizuální dojem kruhů se však může časem zmírnit nebo vymizet.

Spokojenost pacientů s čočkami TECNIS

Na dotaz 1 rok po operaci by si 94 % pacientů opět vybralo multifokální čočky TECNIS® a více než 90 % pacientů s multifokálními IOL TECNIS při dotazování 1 rok po operaci pohodlně fungovalo bez brýlí na dálku, střední vzdálenost i na blízko.

Nevýhody TECNIS

Možnými důsledky multifokální čočky Tecnis jsou lehce rozmazané vidění do dálky, možné duchy nebo „voskové“ vidění a zhoršené vidění na střední vzdálenost. Další nevýhodou multifokální čočky TECNIS® je možnost zhoršeného nočního vidění v důsledku oslnění, halo nebo třesků (které mohou být trvalé). Mnoho pacientů se na multifokální konstrukce adaptuje, ale vždy existuje možnost, že k adaptaci nedojde.

Multifokální čočka ReZoom®

ReZoom® je další nitrooční multifokální čočka nabízející plný rozsah vidění. Je určena pro pacienty, kteří mají zájem snížit nebo dokonce odstranit svou závislost na brýlích a kontaktních čočkách. Jejím cílem je zajistit kvalitní vidění na všechny vzdálenosti – na blízko (čtení), na střední vzdálenost (práce s počítačem nebo vaření) i na dálku (řízení).

Jak ReZoom IOL zajišťuje vidění na více vzdáleností

Používá technologii Balanced View OpticsTM, která zajišťuje vidění na celou vzdálenost po operaci šedého zákalu. Tato nová technologie zahrnuje řadu prstenců na povrchu optické části čočky, které se liší velikostí a oddělením, což umožňuje vidění na blízko i na dálku. Každá čočka je rozdělena do pěti různých zón, přičemž každá zóna je určena pro jiné světlo a ohniskové vzdálenosti. Tato technologie se nazývá zónová refrakční optická technologie. Na rozdíl od jiných dřívějších konstrukcí multifokálních čoček je u čočky ReZoom® velikost zón proporcionálně rozdělena tak, aby umožňovala dobré vidění v různých světelných podmínkách. Některé zóny byly například navrženy tak, aby poskytovaly větší podporu vidění za špatného osvětlení/do dálky při noční jízdě. Používá biokompatibilní akrylový materiál čočky s vlastnostmi blokování UV záření, podobně jako mnoho monofokálních a jiných multifokálních čoček. Skládá se a vkládá do oka malým řezem o velikosti asi 1/8 palce. Jakmile je uvnitř oka, jemně se rozloží do správné polohy. Klinické údaje ukazují, že 92 % osob, které dostaly multifokální čočku ReZoom® do obou očí, uvedlo, že brýle nenosí „nikdy“ nebo „občas“.“

Nevýhody Rezoom IOL

Typicky má tato multifokální čočka tendenci nabízet horší vidění na blízko ve srovnání s některými jinými multifokálními IOL na trhu a vyžaduje používání brýlí na čtení za špatných světelných podmínek a pro drobné písmo. Kromě toho se očekává pouze mírné vidění na dálku při práci s počítačem. Stejně jako u jiných konstrukcí multifokálních čoček může dojít ke zhoršení nočního vidění v důsledku oslnění, halových jevů a třesků (které mohou být trvalé). Jedná se o prémiovou čočku a pacientovi opět vzniknou další náklady spojené s vylepšenou čočkou.

Akomodující IOL

Akomodující nitrooční čočka se zadní komorou Crystalens AO®

Crystalens® je první a jediná akomodující IOL schválená FDA. Stejně jako prémiové multifokální IOL se používá ke korekci zraku po odstranění kataraktové čočky. Jedná se o IOL, která se akomoduje stejně jako přirozená oční čočka a umožňuje zaostření na dálku, na střední vzdálenost i na blízko. Akomodace je schopnost měnit zaostření v celém rozsahu vidění podobně jako čočka se zoomem.

Crystalens AO® spojuje tradiční technologii akomodačních čoček Crystalens s asférickou konstrukcí čočky, která pomáhá snižovat aberace. Aberace ovlivňují kvalitu vidění a při jejich snížení lze zvýšit citlivost na kontrast. Tato akomodační asférická IOL se snaží zajistit prvotřídní vidění na všechny vzdálenosti bez jakéhokoli zhoršení vidění.

Další výhodou je, že optický výkon není ovlivněn velikostí zornice nebo umístěním optického členu díky rovnoměrné síle od středu ke kraji, což napomáhá konzistentnějšímu vidění v různých prostředích.

Jak funguje Crystalens

Krystalens® je připojen k řasnatému svalu, kruhovému svalu, který obklopuje čočku v oku. Když se řasnatý sval stáhne, vyboulí se dozadu a zvýší tlak za čočkou, čímž vytlačí optiku dopředu. Uvolnění svalu zvýší tlak před čočkou a posune optiku dozadu, čímž umožní čočce přirozeně zaostřit na všechny vzdálenosti.

Nevýhody čočky Crystalens

Čočka Crystalens se s každou novou generací neustále zdokonaluje. Crystalens AO je dalším skvělým vylepšením a velmi dobrým výrobkem. Nic však není dokonalé. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered „premium“, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A „clouding“ of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO