Vysoké dávky perorálního vankomycinu Optimální léčebný režim pro C difficile

Podle odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) způsobilo Klostridium difficile (C. difficile) ve Spojených státech amerických jen za jeden rok přibližně půl milionu infekcí. Ačkoli je perorální vankomycin považován za optimální léčbu průjmu spojeného s C. difficile, není k dispozici mnoho údajů o dávkovacích režimech.

Nyní však vědci z nemocnice NYU Winthrop Hospital v Mineole zjistili, že nejúčinnějším léčebným režimem by mohl být počáteční cyklus vankomycinu nebo podávání ve vysokých eskalovaných dávkách.

V rámci celonemocniční studie se vědci snažili hlouběji porozumět vysokým dávkám vankomycinu jako jediné léčbě C. difficile. Zatímco pokyny pro léčbu stanovují dávku 125 mg vankomycinu, výzkumníci se rozhodli začít s dávkou 250 mg vankomycinu. Výzkumníci vypracovali algoritmus, podle kterého, pokud pacient po 3 dnech léčby 250 mg perorálního vankomycinu nevykazuje výrazné zlepšení, dávka se zvýší na 500 mg perorálního vankomycinu.

Studie „apeluje na to, že pokud u vašeho pacienta nedojde k obratu – ne k vyléčení, jen k výraznému zlepšení tím, že se sníží počet stolic zhruba o 75 % – za 3 dny, pak je rozumné nepřidávat další lék, jen vysadit perorální vankomycin a zvýšit dávku,“ řekl autor studie Burke A. Cunha naší sesterské publikaci MD Magazine. „Přejdete z 250 mg, pokud je to to, co používáte, na 500 mg a dokončíte 10denní léčbu.“

V průběhu 24 měsíců bylo 160 způsobilých pacientů, kteří byli pozitivně testováni na C. difficile. Pacienti pak byli rozděleni do 3 skupin: skupina s konvenčním dávkováním, skupina s eskalací vysoké dávky a primární léčba vysokou dávkou.

Skupinu s konvenčním dávkováním tvořilo 65 pacientů, kteří byli léčeni 125 mg perorálního vankomycinu. Ti byli klinicky vyléčeni v průměru po 5 dnech, v průměru po 14 dnech léčby. Druhá skupina, skupina s vysokou eskalací dávky, měla 33 pacientů, kteří byli původně léčeni 250 mg vankomycinu. Po 72 hodinách jejich původní léčby výzkumníci nezaznamenali výrazné zlepšení, a proto zvýšili perorální dávku vankomycinu na 500 mg. Ke klinickému vymizení došlo 10. den, což bylo v průměru pouze 4 dny po zvýšení dávky. Ve skupině s vysokou dávkou léčené vankomycinem 500 mg po celou dobu léčby bylo 14 pacientů; u těchto pacientů došlo ke klinickému řešení v průměru po 5 dnech.

Nic na výsledcích Dr. Cunhu nepřekvapilo; celou dobu měl dojem, že eskalace vysoké dávky nebo primární vysoká dávka je nejúčinnější pro dosažení klinického řešení C. difficile.

„Když to lidem řeknete, řeknou, aha, to je anekdotické. Tak jsme to prostudovali a není to anekdotické,“ řekl.“

Studie má důsledky pro stewardship i nemocniční epidemiologii, protože lékaři se nyní mohou dříve dostat k jádru infekčního problému. Nemocnice nechce mít v nemocnici jedince s C. difficile, pokud tomu může pomoci, a nechce, aby infikovaní pacienti byli v nemocnici déle, než je nutné, řekl.

„Můžete říci, že to stojí více, protože jste zdvojnásobili dávku, zkracujete dobu trvání,“ dodal doktor Cunha a upřednostnil tuto metodu kvůli snížení celkové nákladové zátěže pro pacienta a nemocnici. „Zkracujete dobu pobytu v nemocnici. Má to i všechny další věci. Náklady na vankomycin zdvojnásobením dávky nemají žádný vliv na celkové náklady na hospitalizaci a zdravotnický systém.“

Předchozí verze tohoto článku byla zveřejněna na MDMagazine.com.