A Comprehensive Guide To Breast And Nipple Reconstruction

Seit 1985 ist der Oktober der Monat des Brustkrebsbewusstseins (Breast Cancer Awareness, BCA) – ein Zeitraum, der der Aufklärung der Öffentlichkeit über die Krankheit gewidmet ist, die nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen ist, unabhängig von ihrer Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit. Auch bei Männern kann Brustkrebs diagnostiziert werden (wenn auch wesentlich seltener), und die AEDITION widmet in diesem Monat einen Großteil ihrer Berichterstattung dem BCA, von Expertenratgebern zu Mastektomien und rekonstruktiven Brustoperationen bis hin zu eindringlichen Patientenperspektiven und Zusammenstellungen von Produkten, die etwas bewirken.

Nachdem Sie nun ein besseres Verständnis für die körperlichen und seelischen Belastungen einer Brustrekonstruktion und die Bedeutung der Auswahl des richtigen Operationsteams haben (lesen Sie HIER unseren Überblick über die Vorgehensweise bei der Brust- und Brustwarzenrekonstruktion), ist es an der Zeit, sich eingehender mit den chirurgischen Möglichkeiten zu befassen, die Patienten nach einer Mastektomie für die Rekonstruktion ihrer Brüste und Brustwarzen zur Verfügung stehen.

Generell gibt es zwei Kategorien von Brustrekonstruktionen: die implantatbasierte und die gewebeeigene (auch „Lappen“ genannte). In einigen Fällen wird eine Kombination verwendet, um ein möglichst natürliches und symmetrisches Ergebnis zu erzielen. Auch bei der Brustwarzenrekonstruktion gibt es zwei Hauptarten. Bei der einen handelt es sich um eine reine Tätowierung, bei der anderen um eine Kombination aus Rekonstruktion und Tätowierung.

„Ich möchte, dass alle meine Patientinnen ihre Möglichkeiten kennen, damit sie die für sie beste Wahl treffen können“, sagt der in Nashville ansässige, staatlich geprüfte plastische Chirurg Dr. Jacob Unger, der jedes Jahr Hunderte von Brustrekonstruktionen durchführt. „

Hier ein umfassender Leitfaden zu den häufigsten Arten der Brust- und Brustwarzenrekonstruktion.

Rekonstruktion mit Brustimplantaten

Die beliebteste Form der Brustrekonstruktion, Brustimplantate bieten eine kürzere Operations- und Erholungszeit als andere Rekonstruktionsverfahren. Die Rekonstruktion mit Implantaten kann entweder verzögert (in den Monaten nach der Mastektomie) oder direkt (in Verbindung mit der Mastektomie) durchgeführt werden, und medizinische Fortschritte – wie hautsparende Mastektomien, kohäsive Gel-Silikonimplantate und interne Stütztechnologien wie AlloDerm und GalaFLEX-Mesh – haben es den Chirurgen ermöglicht, immer natürlicher aussehende Ergebnisse zu erzielen.

Trotz der Beliebtheit ist die Technik nicht ohne Fehler. „Die Herausforderung bei der implantatbasierten Rekonstruktion besteht darin, dass es kein natürliches Weichteilgewebe der Brust gibt, das dabei helfen könnte, ein Implantat zu kaschieren und zu konturieren oder das Gewebe und die Position der Brustwarze so umzugestalten, wie es bei vorhandenem Brustgewebe möglich ist“, sagt Dr. Unger.

Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, die verschiedenen Facetten der implantatbasierten Rekonstruktion zu verstehen.

Präpektorale Implantatplatzierung

Während Brustimplantate (sowohl rekonstruktive als auch kosmetische) in der Vergangenheit unter dem Brustmuskel platziert wurden, um ein natürlicheres Aussehen zu erzielen, geht der Trend jetzt zur präpektoralen (sprich: über dem Muskel) Platzierung.

„Prä-pectorale Implantate ermöglichen eine einfachere Genesung mit weniger Schmerzen und Beschwerden“, sagt der UCLA-zertifizierte plastische Chirurg Jason Roostaeian, MD. Ein weiterer Vorteil? Das Fehlen von Animationsdeformitäten. „Wenn man ein Implantat unter dem Brustmuskel hat und ihn beugt, sieht alles ein bisschen schief aus“, sagt er.

Ein Vorher-Nachher-Bild der prä-pectoralen Brustrekonstruktion von Dr. Unger nach einer brustwarzenerhaltenden Mastektomie.

Ideale Kandidatinnen für die prä-pectorale Platzierung sind diejenigen mit jüngerer, dickerer Haut, die das Implantat direkt darunter besser tarnt. Auch die Technik ist wichtig. „Die Umhüllung des Implantats mit einer dermalen Matrix (sterilisierte Kadaverhaut) ermöglicht es, das Implantat gut zu umschließen, und verleiht ihm eine zusätzliche Deckschicht“, so Dr. Roostaeian. „

Anstatt nur ein Implantat zu verwenden, empfehlen plastische Chirurgen oft ein Hybridverfahren, bei dem Fett von einer Spenderstelle (z. B. Bauch, Flanken oder Innenschenkel) entnommen und um das Brustimplantat herum injiziert wird. Das Ergebnis? Glattere und natürlicher aussehende Brüste.

„Die Fetttransplantation hat die Art und Weise, wie ich Brustrekonstruktionen durchführe, verändert“, sagt der in Beverly Hills ansässige und zertifizierte plastische Chirurg Leif Rogers, MD. „Sie kann das Ergebnis jeder Brustrekonstruktion verbessern, indem sie ein natürlicheres Aussehen schafft und mir die Möglichkeit gibt, meine Ergebnisse in einer Weise zu verfeinern, die früher nicht möglich war.“

Außerdem hat Dr. Rogers mit einer neuen Fettabsaugungsalternative namens Renuva Erfolg gehabt. „Renuva ist ein biologisches Allotransplantat, das den Körper dazu anregt, seine eigenen Fettzellen wachsen zu lassen“, sagt er. „Das wäre ein ideales Produkt für kleine Konturunregelmäßigkeiten nach einer Brustrekonstruktion, im Gegensatz zur Verwendung von Eigenfett der Patientin.“

Aufgeschobene Rekonstruktion mit Implantaten

Abhängig von der individuellen Anatomie und dem Behandlungsplan einer Patientin kann sie sich dafür entscheiden, ihre Mastektomie und Rekonstruktion nicht zu kombinieren. Ebenso können Chirurgen empfehlen, das Einsetzen von permanenten Brustimplantaten auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben, um bessere Ergebnisse zu erzielen.

In solchen Fällen werden unmittelbar nach der Mastektomie Gewebeexpander in die Brusttasche eingenäht. In den Wochen und Monaten nach der Operation werden die Expander in der Praxis eines plastischen Chirurgen mit Luft oder Kochsalzlösung allmählich aufgeblasen. „Ein Gewebeexpander bewahrt den Raum, in dem die Brust sein soll“, sagt Dr. Unger. Und da das Einsetzen eines schweren Silikonimplantats in eine leere Brusttasche die empfindliche Blutversorgung, die nach der Mastektomie verbleibt, komprimieren und zum Absterben des Gewebes führen würde, merkt er an, dass der Gewebeexpander „es den Mastektomie-Lappen ermöglicht, sich auszuruhen, ohne sie übermäßig zu belasten.“

Ein Vorher-Nachher-Bild der einseitigen subpektoralen Brust- und Brustwarzenrekonstruktion von Dr. Roostaeian.

Obwohl der Expansionsprozess unangenehm sein kann, haben Gewebeexpander den zusätzlichen Vorteil, dass sie sowohl den plastischen Chirurgen als auch ihren Patienten Zeit geben, sich auf ein ästhetisches Ziel einzustellen. Sobald die Expander die richtige Größe erreicht haben, werden sie gegen permanente Brustimplantate ausgetauscht. Dr. Roostaeians Patientin Caroline* (mit 39 Jahren diagnostiziert) gibt zu, dass sich die Expander als notwendiges Übel erwiesen haben. „Meine Expander sahen nicht natürlich aus und waren manchmal sehr schmerzhaft, nachdem sie gefüllt waren“, erinnert sie sich. „

Nach jahrelanger Beobachtung gutartiger Tumore und einer Krebsdiagnose im Alter von 31 Jahren entschied sich Dr. Ungers Patientin Laura für eine brustwarzenschonende doppelte Mastektomie, weil es heute so gute Rekonstruktionsmöglichkeiten gibt. „Ich war der Brüste überdrüssig, die ich hatte, aber ich war nicht bereit, sie ganz aufzugeben“, vertraut sie an. „Ich hatte wirklich Glück, denn er konnte die Expander auf dem Muskel platzieren, was mir die Genesung sehr erleichterte.“

Laura berichtete auf Instagram @laura_birdwell und in ihrem Blog tatatocancer über ihre Reise. Nachdem ihre Expander gefüllt waren, tauschte Dr. Unger sie gegen permanente Implantate aus und führte gleichzeitig eine Fetttransplantation durch. Wie viele Rekonstruktionspatienten unterzog sich auch Laura einer zusätzlichen Operation, um ihr Ergebnis weiter zu verfeinern. „Ich finde, sie sehen jetzt besser aus als vorher“, sagt sie über ihre Brüste.

Direkt-Implantat-Rekonstruktion

In einigen Fällen können Frauen den Expanderschritt überspringen, indem sie ihre permanenten Brustimplantate unmittelbar nach ihrer Mastektomie einsetzen lassen. Mit dem Versprechen, dass nur ein einziger chirurgischer Eingriff erforderlich ist (was weniger Anästhesie und Erholungszeit bedeutet), ist die Direct-to-Implant-Option verständlicherweise sehr attraktiv – auch wenn sie nicht für jeden geeignet ist.

Gute Kandidatinnen sind laut Dr. Unger in der Regel Frauen mit „kleineren, ideal geformten Brüsten“, die „annähernd die gleiche Größe haben wollen, sehr gesund sind und sehr robuste Mastektomie-Lappen haben“ (sprich: reichlich Blutversorgung).

Hayley, bei der die Diagnose im Alter von 30 Jahren gestellt wurde, hatte zunächst eine Lumpektomie. „Das gab mir Zeit“, sagt sie über den Eingriff. „Sie holten den Tumor heraus und stellten fest, dass er nicht gestreut hatte.“ Auf der Suche nach einem hochqualifizierten Chirurgen mit Erfahrung in der präoperativen, direkt implantierbaren Rekonstruktion fand Hayley Dr. Roostaeian, nachdem sie fünf oder sechs Chirurgenteams befragt hatte.

Bei dieser Art der Rekonstruktion verwendet Dr. Roostaeian eine neue Fluoreszenz-Bildgebungstechnologie namens SPY, um den Blutfluss direkt im OP zu beurteilen. „Das ist ein weiteres Instrument in unserem Arsenal, um den langfristigen Erfolg der Rekonstruktion zu gewährleisten“, sagt er.

Kelly, bei der mit 45 Jahren die Diagnose gestellt wurde, entschied sich für eine einseitige Mastektomie und eine sofortige Rekonstruktion durch Dr. Rogers. „Ich hatte kosmetische Implantate und mochte mein vorheriges Aussehen sehr“, erzählt sie. „Ob ich mich für eine Rekonstruktion entscheide oder nicht, war für mich nie eine Frage.“

Sie konnte sich einer subkorporalen, direkt implantierbaren Rekonstruktion unterziehen, auch weil sie bereits Brustimplantate unter dem Muskel hatte. Dr. Rogers ersetzte auch das Implantat in der nicht an Krebs erkrankten Brust, um die Symmetrie zu gewährleisten, und Kelly unterzog sich zur weiteren Verfeinerung einer Reihe von Folgeoperationen – einschließlich Fetttransplantation und Brustwarzenrekonstruktion. Acht Jahre später ist sie immer noch sehr zufrieden mit dem Ergebnis. „

Es gibt zwar viele Erfolgsgeschichten mit Direktimplantaten, aber es gibt auch Risiken. Da Hautlappen nach einer Mastektomie sehr empfindlich sind, bevorzugen viele Chirurgen das zweistufige Verfahren (Expander gefolgt von einem Implantat). „Alle wollen weniger Operationen. Jeder möchte den Eingriff hinter sich bringen“, sagt Dr. Michael Newman, Facharzt für plastische Chirurgie bei South Bay Plastic Surgeons in Torrance, Kalifornien. „Aber für mich ist es wichtiger, ihnen ein dauerhaftes, langfristiges Ergebnis zu bieten. Er bevorzugt die Verwendung eines Gewebeexpanders, weil er „sehr leicht ist“ und „keinen Druck auf die Haut oder das Netz ausübt“, wodurch „die Nähte heilen können.“

Außerdem ist der Eingriff selten so einfach, wie er klingt. Die Patienten benötigen fast immer weitere Operationen, um ihre ästhetischen Ziele zu erreichen. „Direct-to-Implant ist ein schönes Konzept“, sagt Dr. Unger, „aber in den allermeisten Fällen muss man noch einmal in den Operationssaal, um etwas auszubessern, abzurunden oder Fett hinzuzufügen.“

Lappenrekonstruktion

Bei der autologen Geweberekonstruktion – besser bekannt als „Lappenchirurgie“ – wird Gewebe aus einem Bereich des Körpers (z. B. einer Spenderstelle) auf die Brust übertragen, um einen Brusthügel zu schaffen. Chirurgen können das Gewebe entweder von einem Bereich in einen anderen verlagern, wobei die primäre Blutversorgung der Spenderstelle intakt bleibt (sogenannter Stiellappen), oder das Gewebe vollständig von seiner ursprünglichen Stelle entfernen und in einem freien Lappenverfahren wieder an der Brust befestigen.

Freie Lappen erfordern eine komplizierte mikrochirurgische Operation, bei der plastische Chirurgen unter einem Mikroskop Blutgefäße zusammennähen, um die Blutversorgung zwischen dem Spendergewebe und dem Brustkorb wiederherzustellen. Es handelt sich um eine sorgfältige und zeitaufwändige Arbeit (bilaterale Operationen mit freien Lappen können bis zu 12 Stunden dauern), und die Patienten werden bis zu fünf Tage nach der Operation im Krankenhaus genau überwacht, um sicherzustellen, dass der Lappen lebensfähig ist.

Der Genesungsprozess kann komplexer sein als bei Implantatoperationen, da die Patienten mit mehreren Operationsstellen (Brust und Spenderbereich) konfrontiert werden. Allerdings berichten die Patienten über ähnliche Schmerzen und Beschwerden bei beiden Verfahren.

Arten der Lappenrekonstruktion

Aufgrund der Komponente des Spenderbereichs gibt es eine Vielzahl von Lappenverfahren, aus denen die Patienten je nach Anatomie und ästhetischen Zielen wählen können. Die Bezeichnungen basieren auf den Spenderstellen, einschließlich derjenigen aus dem Bauch (TRAM und DIEP), dem Rücken oder der Schulter (LAT), der Oberschenkelinnenseite (TUG) und dem Gesäß (GAP).

Ein Vorher-Nachher-Bild von Dr. Newmans bilaterale DIEP-Lappen-Brust- und Brustwarzenrekonstruktion.

Unter den von uns befragten plastischen Chirurgen sind der Latissimus-dorsi-Lappen (LAT) und der DIEP-Lappen (Deep Inferior Epigastric Perforator Artery) die beliebtesten Lappenoperationen. Während der LAT-Lappen häufig in Verbindung mit einer Brustimplantat-Rekonstruktion verwendet wird, um bessere Ergebnisse zu erzielen, ist der DIEP-Lappen ein freies Lappenverfahren, bei dem nur Bauchhaut und Fett entfernt werden (ähnlich wie bei einer Bauchstraffung), um einen Brusthügel zu schaffen.

LAT Flap

• Entnahmestelle: Muskel, Haut und Fett aus dem Rücken
• Art des Lappens: Ein Stiellappen (er bleibt mit seiner primären Blutversorgung verbunden)
• Narbenbildung: Es entsteht eine Narbe an der Entnahmestelle entlang des Rückens, die in der Regel in der BH-Linie verdeckt werden kann, und eine längliche Narbe um den neuen Brusthügel
• Operationsdauer: durchschnittlich 5 bis 7 Stunden

DIEP Flap

• Entnahmestelle: Haut und Fett (keine Muskeln) aus dem Bauchraum
• Lappenart: Ein freier Lappen (er ist vollständig von seiner ursprünglichen Blutversorgung getrennt)
• Narbenbildung: Es entsteht eine Narbe an der Spenderstelle zwischen den Hüftknochen (ähnlich wie bei einer kosmetischen Bauchstraffung) und eine längliche Narbe um den neuen Brusthügel
• Operationsdauer: durchschnittlich 8 bis 12 Stunden

Vorteile der Lappenrekonstruktion

Obwohl Lappenverfahren komplizierter in der Durchführung sind und längere Operationszeiten erfordern, sind sie laut Dr. Roostaeian sagt, dass sie nach wie vor der „Goldstandard“ für die Brustrekonstruktion sind, weil sie ein Ergebnis erzielen, das einer natürlichen Brust am ähnlichsten ist und sich auch so verhält.

Im Gegensatz zu einem Implantat fühlt sich der neue Brusthügel eher wie eine natürliche Brust an, weil er mit dem eigenen Fett und der Haut der Patientin gebildet wird. Im Falle einer einseitigen Rekonstruktion kann der plastische Chirurg die neue Brust besser an die nicht betroffene Brust anpassen. Außerdem können die Brüste, die durch Lappenplastiken entstehen, in Größe und Form schwanken, wenn eine Patientin an Gewicht zu- oder abnimmt.

„Die Lappenplastik ist ideal für Patientinnen, die sich für eine einseitige Rekonstruktion entschieden haben, weil sich der Lappen mit dem Körper verändert“, sagt Dr. Roostaeian, der hinzufügt, dass die Ergebnisse auf lange Sicht viel dauerhafter sind als Implantate. „Wenn Sie sich für Implantate entscheiden, verpflichten Sie sich im Grunde genommen zu weiteren Operationen in Ihrem Leben, denn Implantate neigen dazu, Probleme zu verursachen.“

Ein Vorher-Nachher-Bild von Dr. Rogers‘ Brust- und Brustwarzenrekonstruktion mit einseitigem Lappen.

Das Fehlen zukünftiger Revisionen veranlasste Marjan, eine von Dr. Roostaeians DIEP-Lappen-Patientinnen, die zum Zeitpunkt ihrer Operation 47 Jahre alt war, sich für das Verfahren zu entscheiden. „Ich sagte ihm, dass ich, weil ich jung war, nicht in meinen Siebzigern unters Messer kommen wollte“, erinnert sie sich.

Dr. Rogers‘ Patientin Meredith* wollte keine Brustimplantate, weil sie dachte, sie würden unnatürlich aussehen und möglicherweise ihren aktiven Lebensstil beeinträchtigen. „Als Dr. Rogers erklärte mir, dass es sich bei der DIEP-Operation um eine Bauchdeckenstraffung handeln würde, bei der meine Brüste durch mein eigenes Gewebe ersetzt würden, und dass ich keine Implantate haben würde, und ich war sofort einverstanden“, erzählt sie. „Ich wusste, dass es eine lange 12- bis 13-stündige Operation sein würde, aber ich war bereit, mich darauf einzulassen.“

Trotz ihrer anfänglichen Bedenken wegen der Narbenbildung und der längeren Erholungszeit ist Meredith mit ihrer Rekonstruktion „mehr als zufrieden“. Da auch die Brustwarzen rekonstruiert wurden, sagt sie, dass ihre Brüste so natürlich aussehen, als hätte sie eine Bruststraffung und eine Bauchdeckenstraffung gehabt – und nicht eine doppelte Mastektomie.

Die Lappenoperation ist auch eine Option für Frauen, deren Implantatrekonstruktion aufgrund von Bestrahlung oder anhaltenden Problemen mit der Kapselkontraktur fehlgeschlagen ist. Dr. Roostaeians Patientin Caroline hatte ursprünglich eine bilaterale, implantatbasierte Rekonstruktion, aber die Bestrahlung beschädigte ihr Gewebe und verursachte Heilungsprobleme. „Dr. Roostaeian sagte mir, dass die einzige Möglichkeit, die Situation dauerhaft zu verbessern, ein DIEP-Lappen sei“, sagt sie. „Es war entmutigend, und ich dachte, ich hätte nicht genug Fett, aber er konnte eine kleine Brust schaffen und sie mit einem Implantat vergrößern. Es ist so natürlich, dass ich mir wünschte, ich hätte genug Fett gehabt, um auch die andere Seite zu rekonstruieren.“

Wiederherstellung der Brustwarzen

Während haut- und brustwarzenschonende Mastektomien inzwischen gang und gäbe sind, erlaubt es die Diagnose der Patientin den Chirurgen nicht immer, die Brustwarzen zu erhalten. Für die Patientinnen gibt es dann zwei Möglichkeiten der Rekonstruktion: die Tätowierung allein oder eine Kombination aus chirurgischer Rekonstruktion und Tätowierung.

Bei der ersten Variante passt ein medizinischer Tätowierer die neue Brustwarze und den Warzenhof an die bestehende an (nach einseitiger Mastektomie) oder erschafft zwei neue Brustwarzen/Areolarkomplexe nach den ästhetischen Wünschen der Patientin (nach beidseitiger Mastektomie). Schattierungen und Farbvariationen tragen dazu bei, die Illusion von Tiefe und Projektion zu erzeugen.

Die chirurgische Brustwarzenrekonstruktion dauert etwa 45 Minuten und kann entweder in Verbindung mit einer anschließenden rekonstruktiven Operation oder allein unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden. Die Chirurgen verwenden Haut aus der Mitte der Brust, um eine Brustwarze zu schaffen, wobei eine kleine horizontale Narbe zurückbleibt. Die Patientinnen können sich anschließend den Warzenhof und die Brustwarze tätowieren lassen, um eine natürlichere Farbe zu erhalten und sichtbare Narben zu verbergen.

Das Fazit

So wie keine Brustkrebsdiagnose der anderen gleicht, ist auch der Wiederaufbau eine sehr persönliche Erfahrung, die die Patientinnen dann machen können, wenn es für sie am angenehmsten ist. Wenn man sich vor einer Lumpektomie oder Mastektomie über die verfügbaren Optionen informiert, kann man sicherstellen, dass die Patientin am Ende das beste Ergebnis für ihre Anatomie und ihre ästhetischen Ziele erhält. Die Suche nach dem richtigen Operationsteam und die Unterstützung von Frauen und Männern, die diese Erfahrung gemacht haben, können helfen, den Prozess zu verstehen.

*Patientennamen wurden geändert