Brush up on Colonoscopy Billing Codes and Guidelines

Darmkrebs ist die dritthäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle in der U.Nach Angaben der American Cancer Society (ACS) ist Darmkrebs die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache in der US-Bevölkerung und die zweithäufigste Ursache für Krebstodesfälle bei Männern und Frauen zusammen. Die Koloskopie ist ein gängiges Verfahren, das ambulant durchgeführt wird und Ärzten hilft, Darmkrebs und Darmpolypen effektiv zu erkennen und Anomalien des Dickdarms zu entfernen. Die ACS empfiehlt nun, dass sich Menschen ab 45 Jahren alle 10 Jahre einer Darmspiegelung unterziehen. Der März ist der nationale Monat der Darmkrebsvorsorge und die beste Zeit für Ärzte und medizinische Abrechnungsunternehmen, sich über die Abrechnungscodes und Richtlinien für die Koloskopie zu informieren.

Typen von Koloskopien

Es gibt verschiedene Arten von Koloskopien: Screening-Koloskopien, diagnostische Koloskopien, Screening-Koloskopien, die zu diagnostischen Koloskopien werden, unvollständige Koloskopien und Überwachungskoloskopien. Die Codierer müssen in der Lage sein, diese Arten zu unterscheiden und die richtigen Abrechnungscodes für die Koloskopie anzugeben.

• Screening-Koloskopie – wird bei einer Person ohne Symptome durchgeführt, um auf das Vorhandensein von Darmkrebs oder kolorektalen Polypen zu testen.
• Diagnose-Koloskopie – wird bei einem Patienten mit gastrointestinalen Symptomen durchgeführt (z. B., rektale Blutungen, Bauchschmerzen, Durchfall) oder mit früheren und/oder aktuellen Polypen oder Magen-Darm-Erkrankungen. Das häufigste Ziel ist die Vorbeugung von Darmkrebs.
• Screening-Koloskopien, die zu diagnostischen Koloskopien werden – Die Koloskopie wird diagnostisch, wenn während des Screening-Verfahrens ein Polyp oder eine Läsion gefunden wird.
• Inkomplette Koloskopie – Wenn es Schwierigkeiten gibt, das Koloskop durch den Dickdarm vorzuschieben, wird die Koloskopie als unvollständig‘ bezeichnet.
• Überwachungskoloskopie – Wenn der Patient eine Vorgeschichte von Dickdarmpolypen, Polypen und/oder Magen-Darm-Erkrankungen hat und zu einer Nachuntersuchung kommt, wird eine Überwachungskoloskopie durchgeführt. Das Bulletin of the American College of Surgeons beschreibt die Überwachungskoloskopie als eine Untergruppe des Screenings.

CPT-Kodes für Koloskopie (45378-45398)

45378Koloskopie, flexibel; diagnostisch, einschließlich Entnahme von Proben durch Bürsten oder Waschen, wenn durchgeführt (separates Verfahren)

45379Koloskopie, flexibel; mit Entfernung von Fremdkörpern

45380Kolonoskopie, flexibel; mit Biopsie, einfach oder mehrfach

45381Kolonoskopie, flexibel; mit gezielter submuköser Injektion, jede Substanz

45382CKolonoskopie, flexibel; mit Blutstillung, jede Methode

45388Kolonoskopie, flexibel; mit Abtragung von Tumor(en), Polyp(en) oder anderen Läsionen (einschließlich Vor- und Nachdilatation und Einführung von Führungsdrähten, falls durchgeführt)

45384Kolonoskopie, flexibel; mit Entfernung von Tumor(en), Polyp(en) oder anderen Läsionen durch heiße Biopsiezangen

45385Kolonoskopie, flexibel; mit Entfernung von Tumor(en), Polyp(en) oder anderer Läsion(en) mittels Schlingentechnik

45386Kolonoskopie, flexibel; mit transendoskopischer Ballondilatation

45389Kolonoskopie, flexibel; mit endoskopischer Stentimplantation (einschließlich Vor- und Nachdilatation und Einführung des Führungsdrahtes, falls durchgeführt)

45391Koloskopie, flexibel; mit endoskopischer Ultraschalluntersuchung, beschränkt auf Darm, Sigma, absteigenden, quer verlaufenden oder aufsteigenden Dickdarm und Zökum und angrenzende Strukturen

45392CKoloskopie, flexibel; mit transendoskopischer ultraschallgeführter intramuraler oder transmuraler Feinnadelaspiration/Biopsie(n), einschließlich endoskopischer Ultraschalluntersuchung, beschränkt auf Rektum, Sigma, absteigendes, querliegendes oder aufsteigendes Kolon und Zökum sowie angrenzende Strukturen

45390Kolonoskopie, flexibel; mit endoskopischer Schleimhautresektion

45393Koloskopie, flexibel; mit Dekompression (bei pathologischer Distension) (z.B. Volvulus, Megakolon), einschließlich Einlage eines Dekompressionsschlauchs, wenn durchgeführt

45398Koloskopie, flexibel; mit Bandligatur(en) (z.B. Hämorrhoiden)

HCPCS-Kodes für die Koloskopie

HCPCS-Kodes wurden entwickelt, um zwischen Vorsorge- und Diagnosekoloskopien in der Medicare-Population zu unterscheiden.

81528Onkologisches (kolorektales) Screening, quantitative Echtzeit-Ziel- und Signalamplifikation von 10 DNA-Markern (KRAS-Mutationen, Promotor-Methylierung von NDRG4 und BMP3) und fäkalem Hämoglobin, unter Verwendung von Stuhl, Algorithmus, der als positives oder negatives Ergebnis gemeldet wird

82270Blut, okkult, durch Peroxidase-Aktivität (z. B., Guajak), qualitativ; Fäkalien, konsekutiv gesammelte Proben mit Einzelbestimmung, für kolorektales Neoplasma-Screening (d.h., (d.h. dem Patienten wurden 3 Karten oder eine einzige Dreierkarte für die konsekutive Sammlung zur Verfügung gestellt)

G0104Kolorektales Krebs-Screening; flexible Sigmoidoskopie

G0105Kolorektales Krebs-Screening; Koloskopie bei Personen mit hohem Risiko

G0106Kolorektales Krebs-Screening; Alternative zu G0104, Screening-Sigmoidoskopie, Bariumeinlauf

G0120Kolorektales Krebs-Screening; alternativ zu G0105, Screening-Koloskopie, Bariumeinlauf

G0121Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen, die die Kriterien für ein hohes Risiko nicht erfüllen

G0328Darmkrebs-Screening; Test auf okkultes Blut im Stuhl, Immunoassay, 1-3 simultan

G0464Darmkrebs-Screening; stuhlbasierte DNA und okkultes Hämoglobin im Stuhl (z.g.,KRAS, NDRG4 und BMP3)

Abrechnung der Koloskopie – einige wichtige Punkte

Hier sind einige wichtige Dinge über die Abrechnung der Koloskopie zu wissen:

• Die fehlgeschlagene oder „unvollständige“ Koloskopie sollte mit CPT 45378 mit dem richtigen G-Code-Modifikator für ein fehlgeschlagenes Verfahren kodiert werden.
• Ab 2018 wurde der CPT-Kode für Screening-Koloskopien auf CPT 00812 aktualisiert, der die Anästhesie für endoskopische Verfahren im unteren Darmbereich, Einführung des Endoskops distal des Zwölffingerdarms (Beckers ASC Review) beschreibt.
• Wenn eine Screening-Koloskopie in eine diagnostische Koloskopie umgewandelt wird, fügen Sie den Modifikator PT (Darmkrebs-Screening-Test; umgewandelt in einen diagnostischen Test oder ein anderes Verfahren) an den Anästhesie-Kode 00810 an, sagt das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
• Beckers ASC Review zitiert Stephanie Ellis, Präsidentin von Ellis Medical Consulting zur Blutungskontrolle. Ellis zufolge ist die Blutungskontrolle bei Biopsien und den meisten anderen endoskopischen Verfahren inbegriffen und nicht gesondert abrechenbar, es sei denn, „der Patient kommt mit einer GI-Blutung als Grund für die Durchführung des Verfahrens in das Zentrum“.
• Zur Screening-Koloskopie stellt die American Gastroenterological Association klar, dass der CPT-Code 45378 für kommerzielle und Medicaid-Patienten verwendet werden sollte. Für Medicare-Begünstigte sollte G0105 (Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen mit hohem Risiko) oder G0121 (Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen, die die Kriterien für ein hohes Risiko nicht erfüllen) verwendet werden.
• Mit dem CPT-Codebuch 2018 wurden zwei neue Codes zur Angabe der Anästhesie während der Koloskopie eingeführt:
• 00811 Anästhesie für endoskopische Eingriffe im unteren Darmbereich, Einführung des Endoskops distal des Zwölffingerdarms; nicht anderweitig spezifiziert
• 00812 Screening-Koloskopie

Nach den CPT-Richtlinien sollte 00812 gemeldet werden, um eine Anästhesie für eine Screening-Koloskopie unabhängig vom endgültigen Befund zu beschreiben, d.h. wenn eine Untersuchung als Screening beginnt, aber die Koloskopie einen oder mehrere Polypen oder einen anderen diagnostischen Befund ergibt, sollte die Anästhesieleistung als Screening gemeldet werden.

Die medizinische Abrechnung und Kodierung in der Gastroenterologie ist mit der Unterstützung eines Experten viel einfacher. Erfahrene Anbieter medizinischer Abrechnungsdienste können Praxen dabei helfen, Verfahren, Tests und Besuche korrekt abzurechnen und eine faire und angemessene Erstattung zu erhalten.