大腸内視鏡検査の請求コードとガイドラインをブラッシュアップ

大腸がんは米国におけるがん関連死亡原因の第3位を占めます。また、米国癌協会（ACS）によると、男性と女性を合わせた癌による死亡原因の第2位となっています。 大腸内視鏡検査は、外来で行われる一般的な検査で、医師が大腸がんや大腸ポリープを効果的にスクリーニングし、大腸の異常を検出・除去するのに役立ちます。 ACSでは現在、45歳以上の方は10年に一度、大腸内視鏡検査を受けることを推奨しています。 3月は全米大腸がん啓発月間であり、医師や医療費請求会社は大腸内視鏡検査の請求コードやガイドラインをブラッシュアップする絶好の機会です。

大腸内視鏡の種類

大腸内視鏡には様々な種類があります：スクリーニング大腸内視鏡、診断大腸内視鏡、診断大腸内視鏡になるスクリーニング大腸内視鏡、不完全大腸内視鏡、および監視大腸内視鏡です。

• スクリーニング大腸内視鏡検査 – 大腸がんや大腸ポリープの存在を調べるために、症状のない人に実施されます。 直腸出血、腹痛、下痢など）、または過去および/または現在のポリープや消化器疾患を有する患者に実施されます。 最も一般的な目的は大腸がんの予防です。
• 診断用大腸内視鏡に変わるスクリーニング検査 – スクリーニング検査でポリープや病変が見つかった場合、大腸内視鏡検査は診断用になります。
• 不完全な大腸検査 – 結腸を通して内視鏡を進めるのが難しい場合、その大腸検査は「不完全なもの」と呼ばれます。
• サーベイランス大腸内視鏡検査 – 患者に大腸ポリープ、ポリープ、および/または胃腸疾患の既往があり、フォローアップ検査のために戻ってきた場合、サーベイランス大腸内視鏡検査が実施されます。 Bulletin of the American College of Surgeonsでは、サーベイランスコロノスコピーをスクリーニングのサブセットとして説明しています。

大腸内視鏡検査のCPTコード（45378-45398）

45378Colonoscopy, flexible; diagnostic, including collection of specimen(s) by brushing or washing, when performed (separate procedure)

45379Colonoscopy, flexible.S. (大腸内視鏡検査);診断、ブラッシングによる検体の採取を含む（個別の処置）。 異物の除去を伴うもの

45380大腸内視鏡検査（軟性）；生検（単一又は複数）を伴うもの

45381大腸内視鏡検査（軟性）；指示粘膜下注入（複数）を伴う、あらゆる物質

45382大腸内視鏡検査（軟性）；出血抑制（あらゆる方法）を伴うもの

45388大腸内視鏡検査（軟性）；大腸の変形、変形を伴うもの

45388大腸内視鏡検査（軟性）；大腸の変形、変形を伴うものp 腫瘍、ポリープ又はその他の病変の切除を伴うもの（実施される場合には、前後の拡張及びガイドワイヤー通過を含む）

45384大腸内視鏡検査、軟性；腫瘍、ポリープ又はその他の病変を熱間生検鉗子で切除するもの

45385大腸内視鏡検査、軟性。 スネア法による腫瘍、ポリープ又はその他の病変の除去を伴うもの

45386大腸内視鏡検査（軟性）；経内視鏡的バルーン拡張を伴うもの

45389大腸内視鏡検査（軟性）；経内視鏡的バルーン拡張を伴うもの

45385大腸内視鏡検査（軟性）；腫瘍、ポリープ又はその他の病変を除去を伴うもの。 内視鏡的ステント留置術を伴うもの（実施された場合には、拡張前後およびガイドワイヤー通過を含む）

45391大腸内視鏡検査（軟性）；直腸、S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸および盲腸ならびに隣接構造に限定した内視鏡超音波検査あり

45392大腸内視鏡検査（軟性）；直腸およびS状結腸に限定した内視鏡超音波検査。 経内視鏡的超音波ガイド下での硬膜内または硬膜外微細針吸引/生検を伴うもので、直腸、S状結腸、下行結腸、横行結腸、または上行結腸および盲腸、ならびに隣接構造に限定した内視鏡的超音波検査を含みます

45390大腸内視鏡検査（軟性）。 内視鏡的粘膜切除術を伴うもの

45393Colonoscopy, flexible; decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

45398Colonoscopy, flexible; 結紮を伴うもの（例：痔）

HCPCS Codes forColonoscopy

HCPCSコードは、メディケア集団におけるスクリーニングおよび診断用大腸内視鏡を区別するために開発されています。

81528腫瘍（大腸）スクリーニング、10種類のDNAマーカー（KRAS変異、NDRG4およびBMP3のプロモーターメチル化）および便中ヘモグロビンの定量的リアルタイムターゲットおよびシグナル増幅、便を利用、陽性または陰性結果としてのアルゴリズム報告

82270血液、潜血、過酸化酵素活性による（例: .., guaiac）、定性；糞便、連続採取された検体で単一判定、大腸腫瘍スクリーニング用（例,

G0104大腸がんスクリーニング；軟性S状結腸鏡検査

G0105大腸がんスクリーニング；高リスクの個人に対する結腸鏡検査

G0106大腸がんスクリーニング；G0104の代替、スクリーニングS状結腸鏡、バリウム注腸

G0120大腸がんスクリーニング；大腸内視鏡、バリウム注腸

大腸内視鏡の代替、大腸内視鏡検査

G0106大腸内視鏡の代替、軟性S状結腸鏡

G0106大腸内視鏡

G0106大腸内視鏡

大腸内視鏡

大腸内視鏡p G0105の代替、スクリーニング結腸鏡検査、バリウム注腸

G0121大腸がんスクリーニング；高リスクの基準を満たさない個人に対する結腸鏡検査

G0328大腸がんスクリーニング；便潜血検査、免疫測定、1～3同時

G0464大腸がんスクリーニング；便ベースのDNAおよび便潜血ヘモグロビン（e.g.g.,KRAS、NDRG4、BMP3）

大腸内視鏡検査の請求 – いくつかの重要なポイント

大腸内視鏡検査の請求について知っておくべき重要なポイントをいくつか紹介します。

• 失敗または「不完全」な大腸内視鏡は、失敗した処置に適したGコード修飾子を付けてCPT 45378を使ってコーディングされるべきです。
• 2018年から、スクリーニング大腸内視鏡のCPTコードがCPT 00812に更新され、下部腸内視鏡処置の麻酔、内視鏡の十二指腸遠位導入について記述しています（Beckers ASC Review）。
• スクリーニング大腸内視鏡検査が診断大腸内視鏡検査になる場合、麻酔コード00810に修飾子PT（大腸がんスクリーニング検査；診断検査またはその他の処置に変換される）を付加する、と米国産科婦人科学会（ACOG）は述べています。
• Becers ASCレビューは出血コントロールについてEllis Medical Consultingの社長、ステファニー・エリス氏について引用しています。 Ellisによると、出血対策は生検や他のほとんどの内視鏡処置に含まれており、「患者が処置が行われる理由として消化管出血でセンターに到着した」場合を除き、別途請求することはできません。
• スクリーニング結腸鏡検査について、米国消化器病学会はCPTコード45378が商業およびメディケイド患者に使用されるべきことを明確にしています。 メディケア受給者の場合は、G0105（Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual at high risk）またはG0121（Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk）を使用すべきである
• 2018 CPTコードブックでは、結腸鏡検査中の麻酔を報告するための2つの新コードが導入されました。
• 00811 下部腸内視鏡処置のための麻酔、内視鏡は十二指腸から遠位に導入。
• 00812 スクリーニング大腸内視鏡検査

CPTガイドラインによると、00812は、最終所見にかかわらず、スクリーニング大腸内視鏡検査の麻酔を記述するために報告されるべきである、つまり、スクリーニングとして検査を開始し、大腸検査が（s）または他の診断所見を明らかにする場合、麻酔サービスはスクリーニングとして報告されるべきである。

消化器内科の医療費請求とコーディングは、専門家による支援があればはるかに簡単です。 経験豊富な医療請求サービスプロバイダーは、診療所が手順、検査、および訪問を正しく報告し、公正で妥当な払い戻しを受けるのを支援します。