Perfecționați codurile și ghidurile de facturare a colonoscopiei

Cancerul colorectal este a treia cauză principală a deceselor legate de cancer în SUA.S. U. A., și a doua cea mai frecventă cauză a deceselor cauzate de cancer atunci când sunt combinați bărbații și femeile, potrivit American Cancer Society (ACS). O procedură obișnuită efectuată în ambulatoriu, colonoscopia ajută medicii să depisteze în mod eficient cancerul colorectal și polipii colorectali, precum și să detecteze și să îndepărteze anomalii ale intestinului gros. ACS recomandă în prezent ca persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste să facă o colonoscopie la fiecare 10 ani. Luna martie este Luna națională de conștientizare a cancerului colorectal și este cel mai bun moment pentru medici și companiile de facturare medicală să se perfecționeze în ceea ce privește codurile și orientările de facturare a colonoscopiei.

Tipuri de colonoscopii

Există diferite tipuri de colonoscopii: colonoscopii de screening,colonoscopii de diagnostic, colonoscopii de screening care devin colonoscopii de diagnostic, colonoscopii incomplete și colonoscopii de supraveghere. Codificatoriitrebuie să fie capabili să distingă aceste tipuri și să raporteze codurile corecte de facturare a colonoscopiei.

• Colonoscopie de screening – Efectuată la o persoană fără simptome pentru a testa prezența cancerului colorectal sau a polipilor colorectali.
• Colonoscopie diagnostică – Efectuată la un pacient cu simptome gastrointestinale (de ex, sângerare rectală, dureri abdominale, diaree) sau care are polipi sau boli gastrointestinale trecute și/sau prezente. Cel mai frecvent, scopul este de a preveni cancerul de colon.
• Colonoscopii de screening care se transformă în colonoscopii de diagnosticare – Colonoscopia devine diagnostică dacă se găsește un polip sau o leziune în timpul procedurii de screening.
• Colonoscopie incompletă – Dacă există dificultăți în avansarea colonoscopului prin colon, colonoscopia este denumită „incompletă”.
• Colonoscopie de supraveghere – Dacă pacientul are antecedente de polipi de colon, polipi și/sau boli gastrointestinale și revine pentru un examen de urmărire, se efectuează o colonoscopie de supraveghere. Buletinul Colegiului American al Chirurgilor descrie colonoscopia de supraveghere ca fiind un subset al screeningului.

Coduri CPT pentru colonoscopie(45378-45398)

45378Colonoscopie, flexibilă; diagnostică, inclusiv colectarea specimenului (specimenelor) prin periaj sau spălare, atunci când se efectuează (procedură separată)

45379Colonoscopie, flexibilă; cu îndepărtarea corpului (corpurilor) străin(e)

45380Colonoscopie, flexibilă; cu biopsie, unică sau multiplă

45381Colonoscopie, flexibilă; cu injecție (injecții) submucoasă(e) dirijată(e), orice substanță

45382Colonoscopie, flexibilă; cu controlul sângerării, orice metodă

45388Colonoscopie, flexibilă; cu ablația tumorii (tumorilor), polipilor sau a altor leziuni (include pre și postdilatația și trecerea firului de ghidare, atunci când se efectuează)

45384Colonoscopie, flexibilă; cu îndepărtarea tumorii (tumorilor), polipilor sau a altor leziuni (leziuni) prin forceps de biopsie la cald

45385Colonoscopie, flexibilă; cu îndepărtarea tumorii(lor), polipilor sau a altor leziuni prin tehnica snare

45386Colonoscopie, flexibilă; cu dilatare transendoscopică cu balon

45389Colonoscopie, flexibilă; cu plasarea endoscopică a unui stent (include pre și postdilatație și trecerea firului de ghidare, atunci când se efectuează)

45391Colonoscopie, flexibilă; cu examinare endoscopică cu ultrasunete limitată la colonul rectal, sigmoid, descendent, transversal sau ascendent și cecum, și la structurile adiacente

45392Colonoscopie, flexibilă; cu aspirație/biopsie/biopsie intramurală sau transmurală cu ac fin ghidată cu ultrasunete transendoscopică, include examinarea endoscopică cu ultrasunete limitată la rect, sigmoid, colon descendent, transversal sau ascendent și cecum și structurile adiacente

45390Colonoscopie, flexibilă; cu rezecție endoscopică a mucoasei

45393Colonoscopie, flexibilă; cu decompresie (pentru distensie patologică) (de exemplu, volvulus,megacolon), inclusiv plasarea unui tub de decompresie, atunci când se efectuează

45398Colonoscopie, flexibilă; cu legare de bandă(e) (de exemplu, hemoroizi)

CodurileHCPCS pentruColonoscopie

CodurileHCPCS au fost dezvoltate pentru a diferenția între colonoscopiile de screening și cele de diagnosticare în populația Medicare.

81528Screening oncologic (colorectal), țintă cantitativă în timp real și semnalamplificare a 10 markeri ADN (mutații KRAS, metilarea promotorului NDRG4și BMP3) și hemoglobina fecală, utilizând scaunul, algoritm raportat ca rezultat pozitiv sau negativ

82270Sânge ascuns, prin activitatea peroxidazei (de ex, guaiac), calitativ; fecale, probe recoltate consecutiv cu o singură determinare, pentru depistarea neoplasmelor colorectale (de ex, pacientului i s-au pus la dispoziție 3 carduri sau un singur card triplupentru recoltare consecutivă)

G0104Depistare a cancerului colorectal; sigmoidoscopie flexibilă

G0105Depistare a cancerului colorectal; colonoscopie la persoana cu risc ridicat

G0106Depistare a cancerului colorectal; alternativă la G0104, sigmoidoscopie de screening, clismă cu bariu

G0120Depistare a cancerului colorectal; alternativă la G0105, colonoscopie de depistare, clismă cu bariu

G0121Depistare a cancerului colorectal; colonoscopie la o persoană care nu îndeplinește criteriile de risc ridicat

G0328 Depistare a cancerului colorectal; test de sânge ocult în fecale, imunodozare, 1-3 teste simultane

G0464Depistare a cancerului colorectal; test de depistare a ADN-ului din scaun și a hemoglobinei oculte în fecale (de ex.g.,KRAS, NDRG4 și BMP3)

Facturarea colonoscopiei – câteva puncte cheie

Iată câteva lucruri cheie pe care trebuie să le știți despre facturarea colonoscopiei:

• Colonoscopiile eșuate sau „incomplete” trebuie codificate folosind CPT 45378 cu modificatorul de cod G potrivit pentru o procedură eșuată.
• Începând cu 2018, codul CPT pentru colonoscopiile de screening a fost actualizat la CPT 00812, care descrie anestezia pentru proceduri endoscopice intestinale inferioare, endoscop introdus distal la duoden (Beckers ASC Review).
• Când o colonoscopie de screening devine o colonoscopie de diagnosticare, adăugați modificatorul PT (Test de screening pentru cancer colorectal; convertit în test de diagnosticare sau altă procedură) la codul de anestezie 00810, spune Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG).
• Beckers ASC Review o citează pe Stephanie Ellis, președinte al Ellis Medical Consulting privind controlul sângerărilor. Potrivit lui Ellis, controlul sângerării este inclus în biopsie și în majoritatea celorlalte proceduri endoscopice și nu este facturabil separat, cu excepția cazului în care „pacientul ajunge la centru cu o hemoragie gastrointestinală ca motiv pentru efectuarea unei proceduri”.
• Despre colonoscopia de screening, Asociația Americană de Gastroenterologie clarifică faptul că codul CPT 45378 ar trebui utilizat pentru pacienții comerciali și Medicaid. Pentru beneficiarii Medicare, ar trebui să se utilizeze G0105 (screeningul cancerului colorectal; colonoscopie la un individ cu risc ridicat) sau G0121 (screeningul cancerului colorectal; colonoscopie la un individ care nu îndeplinește criteriile de risc ridicat).
• Cartea de coduri CPT 2018 a introdus 2 noi coduri pentru a raporta anestezia în timpul colonoscopiei:
• 00811 Anestezie pentru proceduri endoscopice intestinale inferioare, endoscop introdus distal față de duoden; nespecificat altfel
• li>00812 Colonoscopie de screening

Conform ghidurilor CPT, 00812 ar trebui raportat pentru a descrie anestezia pentru orice colonoscopie de screening, indiferent de constatările finale, adică, dacă un examen începe ca un screening, dar colonoscopia relevă un polip (polipi) sau alte constatări diagnostice, serviciul de anestezie ar trebui raportat ca un screening.

Facturarea și codificarea medicală în gastroenterologie este mult mai ușoară cu ajutorul unui expert. Furnizorii de servicii de facturare medicală cu experiență pot ajuta cabinetele să raporteze corect procedurile, testele și vizitele și să obțină o rambursare corectă și rezonabilă.