Elbow
JointEdit
The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.
| Joint | From | To | Description |
|---|---|---|---|
| Humeroulnar joint | trochlear notch of the ulna | trochlea of humerus | Is a simple hinge-joint, and allows for movements of flexion and extension only. |
| Humeroradial joint | head of the radius | capitulum of the humerus | Is a ball-and-socket joint. |
| Proximal radioulnar joint | head of the radius | radial notch of the ulna | In any position of flexion or extension, the radius, carrying the hand with it, can be rotated in it. Este movimiento incluye la pronación y la supinación. |
Cuando está en posición anatómica hay cuatro puntos de referencia óseos principales del codo. En la parte inferior del húmero están los epicóndilos medial y lateral, en el lado más cercano al cuerpo (medial) y en el lado alejado del cuerpo (lateral). El tercer punto de referencia es el olécranon que se encuentra en la cabeza del cúbito. Se encuentra en una línea horizontal llamada línea de Hueter. Cuando el codo está flexionado, forman un triángulo llamado triángulo de Hueter, que se asemeja a un triángulo equilátero.
En la superficie del húmero donde se enfrenta a la articulación está la tróclea. En la mayoría de las personas, el surco que atraviesa la tróclea es vertical en el lado anterior, pero se desvía en espiral en el lado posterior. Esto hace que el antebrazo esté alineado con la parte superior del brazo durante la flexión, pero formando un ángulo con la parte superior del brazo durante la extensión – un ángulo conocido como ángulo de porte.
La articulación radioulnar superior comparte la cápsula articular con la articulación del codo, pero no desempeña ningún papel funcional en el codo.
Cápsula articularEditar
La articulación del codo y la articulación radioulnar superior están encerradas por una única cápsula fibrosa. La cápsula está reforzada por ligamentos a los lados, pero es relativamente débil por delante y por detrás.
En la cara anterior, la cápsula está formada principalmente por fibras longitudinales. Sin embargo, algunos haces entre estas fibras discurren de forma oblicua o transversal, engrosando y reforzando la cápsula. Estos haces se denominan ligamento capsular. Las fibras profundas del músculo braquial se insertan anteriormente en la cápsula y actúan tirando de ella y de la membrana subyacente durante la flexión para evitar que se pellizquen.
En la cara posterior, la cápsula es fina y está compuesta principalmente por fibras transversales. Algunas de estas fibras se extienden a través de la fosa del olécranon sin unirse a ella y forman una banda transversal con un borde superior libre. En el lado cubital, la cápsula llega hasta la parte posterior del ligamento anular. La cápsula posterior está unida al tendón del tríceps, lo que impide que la cápsula se pellizque durante la extensión.
Membrana sinovialEditar
La membrana sinovial de la articulación del codo es muy extensa. En el húmero, se extiende hacia arriba desde los márgenes articulares y cubre las fosas coronoidea y radial anteriormente y la fosa del olécranon posteriormente. Distalmente, se prolonga hasta el cuello del radio y la articulación radioulnar superior. Se apoya en el ligamento cuadrado por debajo del ligamento anular, donde también forma un pliegue que da libertad de movimiento a la cabeza del radio.
En los huecos de la articulación se proyectan varios pliegues sinoviales.Estos pliegues o plicas son restos del desarrollo embrionario normal y pueden clasificarse como anteriores (receso anterior del húmero) o posteriores (receso del olécranon).Un pliegue en forma de media luna suele estar presente entre la cabeza del radio y el capítulo del húmero.
En el húmero hay almohadillas de grasa extrasinovial adyacentes a las tres fosas articulares. Estas almohadillas llenan la fosa radial y coronoidea en sentido anterior durante la extensión, y la fosa del olécranon en sentido posterior durante la flexión. Se desplazan cuando las fosas son ocupadas por las proyecciones óseas del cúbito y del radio.
LigamentosEditar
Izquierda: ligamentos colaterales anterior y cubital
Derecha: Ligamentos colaterales posterior y radial
El codo, como otras articulaciones, tiene ligamentos a ambos lados. Son bandas triangulares que se funden con la cápsula articular. Están colocados de manera que siempre se encuentran a través del eje articular transversal y, por lo tanto, siempre están relativamente tensos e imponen limitaciones estrictas a la abducción, la aducción y la rotación axial en el codo.
El ligamento colateral cubital tiene su vértice en el epicóndilo medial. Su banda anterior se extiende desde la cara anterior del epicóndilo medial hasta el borde medial de la apófisis coronoides, mientras que la banda posterior se extiende desde la cara posterior del epicóndilo medial hasta la cara medial del olécranon. Estas dos bandas están separadas por una parte intermedia más fina y sus uniones distales están unidas por una banda transversal por debajo de la cual sobresale la membrana sinovial durante los movimientos articulares. La banda anterior está estrechamente asociada al tendón de los músculos flexores superficiales del antebrazo, siendo incluso el origen del flexor digitorum superficialis. El nervio cubital atraviesa la parte intermedia al entrar en el antebrazo.
El ligamento colateral radial está unido al epicóndilo lateral por debajo del tendón extensor común. Menos marcado que el ligamento colateral cubital, este ligamento se funde con el ligamento anular del radio y sus márgenes se unen cerca de la escotadura radial del cúbito.
MúsculosEditar
FlexiónEditar
Hay tres músculos flexores principales en el codo:
- El braquial actúa exclusivamente como flexor del codo y es uno de los pocos músculos del cuerpo humano con una única función. Se origina en la parte baja de la cara anterior del húmero y se inserta en la tuberosidad del cúbito.
- El braquioradial actúa esencialmente como flexor del codo pero también supina durante la pronación extrema y se pronuncia durante la supinación extrema. Se origina en la cresta supracondílea lateral distal del húmero y se inserta distalmente en el radio en la apófisis estiloides.
- El bíceps braquial es el principal flexor del codo pero, como músculo biarticular, también desempeña importantes funciones secundarias como estabilizador en el hombro y como supinador. Se origina en la escápula con dos tendones: El de la cabeza larga en el tubérculo supraglenoideo justo por encima de la articulación del hombro y el de la cabeza corta en la apófisis coracoides en la parte superior de la escápula. Su inserción principal está en la tuberosidad radial del radio.
El braquial es el principal músculo utilizado cuando el codo se flexiona lentamente. Durante la flexión rápida y enérgica, los tres músculos entran en acción ayudados por los flexores superficiales del antebrazo que se originan en la cara medial del codo.La eficacia de los músculos flexores aumenta drásticamente a medida que el codo se lleva a la flexión media (flexión de 90°): el bíceps alcanza su ángulo de máxima eficacia a los 80-90° y el braquial a los 100-110°.
La flexión activa está limitada a 145° por el contacto entre los músculos anteriores del brazo y el antebrazo, más que nada porque se endurecen por la contracción durante la flexión. La flexión pasiva (el antebrazo se empuja contra la parte superior del brazo con los flexores relajados) está limitada a 160° por las proyecciones óseas del radio y el cúbito al llegar a depresiones poco profundas del húmero; es decir, la cabeza del radio se presiona contra la fosa radial y la apófisis coronoides se presiona contra la fosa coronoides. La flexión pasiva está limitada además por la tensión del ligamento capsular posterior y del tríceps braquial.
En la cara medial del codo puede encontrarse un pequeño músculo accesorio, el llamado músculo epitrocleoancónico, que va desde el epicóndilo medial hasta el olécranon.
Extensión
La extensión del codo consiste simplemente en llevar el antebrazo a su posición anatómica. Esta acción la realiza el tríceps braquial con una insignificante ayuda del ancóneo. El tríceps se origina con dos cabezas posteriormente en el húmero y con su cabeza larga en la escápula justo por debajo de la articulación del hombro. Se inserta posteriormente en el olécranon.
El tríceps tiene su máxima eficacia con el codo flexionado 20-30°. A medida que aumenta el ángulo de flexión, la posición del olécranon se acerca al eje principal del húmero, lo que disminuye la eficiencia del músculo. Sin embargo, en plena flexión, el tendón del tríceps se «enrolla» en el olécranon como en una polea, lo que compensa la pérdida de eficacia. Debido a que la cabeza larga del tríceps es biarticular (actúa sobre dos articulaciones), su eficiencia también depende de la posición del hombro.
La extensión está limitada por el olécranon que llega a la fosa del olécranon, la tensión en el ligamento anterior y la resistencia en los músculos flexores. La extensión forzada provoca la rotura de una de las estructuras limitantes: fractura del olécranon, desgarro de la cápsula y de los ligamentos y, aunque los músculos normalmente no se ven afectados, una contusión de la arteria braquial.
Suministro sanguíneoEditar
Las arterias que irrigan la articulación derivan de una extensa anastomosis circulatoria entre la arteria braquial y sus ramas terminales. Las ramas colaterales cubital superior e inferior de la arteria braquial y las ramas colaterales radial y media de la arteria profunda braquial descienden desde arriba para volver a conectarse en la cápsula articular, donde también se conectan con las ramas recurrentes cubital anterior y posterior de la arteria cubital; la rama recurrente radial de la arteria radial; y la rama recurrente interósea de la arteria interósea común.
La sangre es devuelta por los vasos de las venas radial, cubital y braquial.Hay dos conjuntos de ganglios linfáticos en el codo, normalmente situados por encima del epicóndilo medial: los ganglios cubitales profundos y superficiales (también llamados ganglios epitrocleares). El drenaje linfático en el codo se realiza a través de los ganglios profundos en la bifurcación de la arteria braquial, los ganglios superficiales drenan el antebrazo y el lado cubital de la mano. Los vasos linfáticos eferentes del codo se dirigen al grupo lateral de ganglios linfáticos axilares.
Aspiración nerviosaEditar
El codo está inervado anteriormente por ramas del nervio musculocutáneo, mediano y radial, y posteriormente por el nervio cubital y la rama del nervio radial al ancóneo.
DesarrolloEditar
El codo experimenta un desarrollo dinámico de los centros de osificación a lo largo de la infancia y la adolescencia, siendo el orden de aparición y fusión de los centros de crecimiento apofisarios crucial en la evaluación del codo pediátrico en la radiografía, para distinguir una fractura traumática o una separación apofisaria del desarrollo normal. El orden de aparición puede entenderse mediante la nemotecnia CRITOE, que hace referencia al capitel, la cabeza radial, el epicóndilo interno, la tróclea, el olécranon y el epicóndilo externo a las edades de 1, 3, 5, 7, 9 y 11 años. Estos centros apofisarios se fusionan durante la adolescencia, siendo el epicóndilo interno y el olécranon los últimos en fusionarse. Las edades de fusión son más variables que la osificación, pero normalmente se producen a los 13, 15, 17, 13, 16 y 13 años, respectivamente. Además, la presencia de un derrame articular puede inferirse por la presencia del signo de la almohadilla de grasa, una estructura que normalmente está presente de forma fisiológica, pero que es patológica cuando está elevada por líquido, y siempre es patológica cuando es posterior.