Póngase al día con los códigos y las pautas de facturación de la colonoscopia

El cáncer colorrectal es la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer en la población de EE.UU, y la segunda causa más común de muertes por cáncer cuando se combinan hombres y mujeres, según la Sociedad Americana del Cáncer (ACS). La colonoscopia, un procedimiento habitual que se realiza de forma ambulatoria, ayuda a los médicos a detectar eficazmente el cáncer colorrectal y los pólipos colorrectales, así como a detectar y eliminar las anomalías del intestino grueso. La ACS recomienda ahora que los mayores de 45 años se hagan una colonoscopia cada 10 años. Marzo es el Mes Nacional de Concienciación sobre el Cáncer Colorrectal y el mejor momento para que los médicos y las empresas de facturación médica repasen los códigos y las directrices de facturación de la colonoscopia.

Tipos de colonoscopias

Hay diferentes tipos de colonoscopias: colonoscopias de cribado, colonoscopias de diagnóstico, colonoscopias de cribado que se convierten en colonoscopias de diagnóstico, colonoscopias incompletas y colonoscopias de vigilancia. Los codificadores deben ser capaces de distinguir estos tipos y reportar los códigos de facturación de colonoscopia correctos.

• Colonoscopia de cribado – Realizada en una persona sin síntomas para comprobar la presencia de cáncer colorrectal o pólipos colorrectales.
• Colonoscopia de diagnóstico – Realizada en un paciente con síntomas gastrointestinales (por ejemplo, sangrado rectal, dolor abdominal, diarrea) o que tiene pólipos o enfermedades gastrointestinales pasadas y/o presentes. El objetivo más común es prevenir el cáncer de colon.
• Colonoscopias de cribado que se convierten en colonoscopias diagnósticas – La colonoscopia se convierte en diagnóstica si se encuentra un pólipo o una lesión durante el procedimiento de cribado.
• Colonoscopia incompleta – Si hay dificultad para hacer avanzar el colonoscopio por el colon, la colonoscopia se denomina «incompleta».
• Colonoscopia de vigilancia: si el paciente tiene antecedentes de pólipos en el colon, pólipos y/o enfermedades gastrointestinales y vuelve para un examen de seguimiento, se realiza una colonoscopia de vigilancia. El Bulletin of the American College of Surgeons describe la colonoscopia de vigilancia como un subconjunto del cribado.

Códigos CPT para colonoscopia(45378-45398)

45378Colonoscopia, flexible; diagnóstica, incluyendo recogida de muestra(s) por cepillado o lavado, cuando se realiza (procedimiento separado)

45379Colonoscopia, flexible; con extracción de cuerpo(s) extraño(s)

45380Colonoscopia, flexible; con biopsia, única o múltiple

45381Colonoscopia, flexible; con inyección(es) submucosa(s) dirigida(s), cualquier sustancia

45382Colonoscopia, flexible; con control de hemorragia, cualquier método

45388Colonoscopia, flexible; con ablación de tumor(es), pólipo(s) u otra(s) lesión(es)(incluye pre y postdilatación y paso de alambre guía, cuando se realiza)

45384Colonoscopia, flexible; con extirpación de tumor(es), pólipo(s) u otra(s) lesión(es) mediante pinza de biopsia caliente

45385Colonoscopia, flexible; con extirpación de tumor(es), pólipo(s) u otra(s) lesión(es) mediante técnica de asa

45386Colonoscopia, flexible; con dilatación transendoscópica con balón

45389Colonoscopia, flexible; con colocación de stent endoscópico (incluye pre y postdilatación y paso de alambre guía, cuando se realiza)

45391Colonoscopia, flexible; con examen ecográfico endoscópico limitado al recto, sigmoide, colon descendente, transverso o ascendente y ciego, y estructuras adyacentes

45392Colonoscopia, flexible; con aspiración/biopsia intramural o transmural con aguja fina guiada por ecografía transendoscópica, incluye examen endoscópico por ecografía limitado al recto, sigmoide, colon descendente, transverso o ascendente y ciego, y estructuras adyacentes

45390Colonoscopia, flexible; con resección endoscópica de la mucosa

45393Colonoscopia, flexible; con descompresión (por distensión patológica) (por ejemplo, vólvulo,megacolon), incluyendo la colocación de un tubo de descompresión, cuando se realice

45398Colonoscopia, flexible con ligadura(s) de banda (p. ej., hemorroides)

Códigos HCPCS para colonoscopia

Los códigos HCPCS se han desarrollado para diferenciar entre colonoscopias de cribado y de diagnóstico en la población de Medicare.

81528Cribado oncológico (colorrectal), objetivo cuantitativo en tiempo real y amplificación de señal de 10 marcadores de ADN (mutaciones de KRAS, metilación del promotor de NDRG4 y BMP3) y hemoglobina fecal, utilizando heces, algoritmo informado como resultado positivo o negativo

82270Sangre, oculta, por actividad de peroxidasa (ej, guayaco), cualitativo; heces, muestras recogidas consecutivamente con una sola determinación, para el cribado de neoplasias colorrectales (es decir, al paciente se le proporcionaron 3 tarjetas o una única tarjeta triple para la recogida consecutiva)

G0104Cribado de cáncer colorrectal; sigmoidoscopia flexible

G0105Cribado de cáncer colorrectal; colonoscopia en individuo de alto riesgo

G0106Cribado de cáncer colorrectal; alternativa a G0104, sigmoidoscopia de cribado, enema de bario

G0120Cribado de cáncer colorrectal; alternativa a G0105, colonoscopia de cribado, enema de bario

G0121Cribado de cáncer colorrectal; colonoscopia en individuo que no cumple los criterios de alto riesgo

G0328Cribado de cáncer colorrectal; prueba de sangre oculta en heces, inmunoensayo, 1-3 simultáneas

G0464Cribado de cáncer colorrectal; ADN en heces y hemoglobina oculta en heces (e.g.,KRAS, NDRG4 y BMP3)

Facturación de colonoscopia – Algunos puntos clave

Aquí hay algunas cosas clave que hay que saber sobre la facturación de colonoscopia:

• Las colonoscopias fallidas o «incompletas» deben codificarse utilizando el CPT 45378 con el modificador de código G adecuado para un procedimiento fallido.
• A partir de 2018, el código CPT para colonoscopias de cribado se actualizó a CPT 00812, que describe la anestesia para procedimientos endoscópicos intestinales inferiores, endoscopio introducido distal al duodeno (Beckers ASC Review).
• Cuando una colonoscopia de cribado se convierte en una colonoscopia de diagnóstico, añada el modificador PT (Prueba de cribado de cáncer colorrectal; convertida en prueba de diagnóstico u otro procedimiento) al código de anestesia 00810, dice el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
• Beckers ASC Review cita a Stephanie Ellis, presidenta de Ellis Medical Consulting sobre el control de hemorragias. Según Ellis, el control de hemorragias está incluido en la biopsia y en la mayoría de los demás procedimientos endoscópicos y no es facturable por separado a menos que «el paciente llegue al centro con una hemorragia gastrointestinal como motivo de la realización de un procedimiento».
• Sobre la colonoscopia de cribado, la Asociación Americana de Gastroenterología aclara que debe utilizarse el código CPT 45378 para los pacientes comerciales y de Medicaid. Para los beneficiarios de Medicare, debe utilizarse el código G0105 (Cribado de cáncer colorrectal; colonoscopia en individuo de alto riesgo) o G0121 (Cribado de cáncer colorrectal; colonoscopia en individuo que no cumple los criterios de alto riesgo).
• El libro de códigos CPT de 2018 introdujo 2 nuevos códigos para informar de la anestesia durante la colonoscopia:
• 00811 Anestesia para procedimientos endoscópicos del intestino inferior, endoscopio introducido distal al duodeno; no especificado de otro modo
• 00812 Colonoscopia de cribado

De acuerdo con las directrices de CPT, 00812 debe informarse para describir la anestesia para una colonoscopia de cribado independientemente de los resultados finales, es decir, si un examen comienza como un cribado, pero la colonoscopia revela un pólipo(s) u otro hallazgo diagnóstico, el servicio de anestesia debe informarse como un cribado.

La facturación y codificación médica en gastroenterología es mucho más fácil con la ayuda de un experto. Los proveedores de servicios de facturación médica con experiencia pueden ayudar a las consultas a informar correctamente de los procedimientos, pruebas y visitas y a obtener un reembolso justo y razonable.