Brosser les codes et directives de facturation de la coloscopie

Le cancer colorectal est la troisième cause de décès liés au cancer dans la population américaine.États-Unis, et la deuxième cause de décès par cancer lorsque les hommes et les femmes sont combinés, selon l’American Cancer Society (ACS). Procédure courante réalisée en ambulatoire, la coloscopie aide les médecins à dépister efficacement le cancer colorectal et les polypes colorectaux, ainsi qu’à détecter et à éliminer les anomalies du gros intestin. L’ACS recommande désormais aux personnes âgées de 45 ans et plus de subir une coloscopie tous les 10 ans. Mars est le mois national de sensibilisation au cancer colorectal et le meilleur moment pour les médecins et les sociétés de facturation médicale de se rafraîchir la mémoire sur les codes et les directives de facturation de la coloscopie.

Types de coloscopies

Il existe différents types de coloscopies : les coloscopies de dépistage, les coloscopies de diagnostic, les coloscopies de dépistage qui deviennent des coloscopies de diagnostic, les coloscopies incomplètes et les coloscopies de surveillance. Les codeursdoivent être en mesure de distinguer ces types et de déclarer les bons codes de facturation des coloscopies.

• Coloscopie de dépistage – Effectuée sur une personne ne présentant aucun symptôme afin de tester la présence d’un cancer colorectal ou de polypes colorectaux.
• Coloscopie de diagnostic – Effectuée sur un patient présentant des symptômes gastro-intestinaux (par ex, saignement rectal, douleur abdominale, diarrhée) ou qui présente des polypes ou des maladies gastro-intestinales passées et/ou présentes. L’objectif le plus courant est de prévenir le cancer du côlon.
• Coloscopies de dépistage qui se transforment en coloscopies de diagnostic – La coloscopie devient diagnostique si un polype ou une lésion est trouvé(e) lors de la procédure de dépistage.
• Coloscopie incomplète – S’il y a une difficulté à faire avancer le coloscope dans le côlon, la coloscopie est dite « incomplète ».
• Coloscopie de surveillance – Si le patient a des antécédents de polypes du côlon, de polypes et/ou de maladie gastro-intestinale et revient pour un examen de suivi, une coloscopie de surveillance est réalisée. Le Bulletin de l’American College of Surgeons décrit une coloscopie de surveillance comme un sous-ensemble du dépistage.

Codes CPT pour la coloscopie(45378-45398)

45378Coloscopie, souple ; diagnostic, y compris prélèvement d’échantillon(s) par brossage ou lavage, lorsqu’elle est réalisée (procédure séparée)

45379Coloscopie, souple ; avec retrait de corps étranger(s)

45380Coloscopie, souple ; avec biopsie, unique ou multiple

45381Coloscopie, souple ; avec injection(s) sous-muqueuse(s) dirigée(s), toute substance

45382Coloscopie, souple ; avec contrôle des saignements, toute méthode

45388Coloscopie, souple ; avec ablation de tumeur(s), de polype(s) ou d’autre(s) lésion(s) (comprend la pré et post-dilatation et le passage du fil-guide, lorsqu’il est effectué)

45384Coloscopie, souple ; avec ablation de tumeur(s), de polype(s) ou d’autre(s) lésion(s) par pince à biopsie chaude

45385Coloscopie, souple ; avec ablation de tumeur(s), de polype(s) ou d’autre(s) lésion(s) par la technique du collet

45386Coloscopie, souple ; avec dilatation transendoscopique par ballonnet

45389Coloscopie, souple ; avec mise en place d’un stent endoscopique (comprend la pré et post-dilatation et le passage du fil-guide, lorsqu’il est effectué)

45391Coloscopie, souple ; avec examen échographique endoscopique limité au rectum, au sigmoïde, au côlon descendant, transversal ou ascendant et au cæcum, et aux structures adjacentes

45392Coloscopie, souple ; avec aspiration/biopsie(s) à l’aiguille fine intramurale ou transmurale guidée par échographie transendoscopique, comprend un examen échographique endoscopique limité au rectum, au sigmoïde, au côlon descendant, transversal ou ascendant et au cæcum, et aux structures adjacentes

45390Coloscopie, souple ; avec résection muqueuse endoscopique

45393Coloscopie, flexible ; avec décompression (pour distension pathologique) (par exemple, volvulus,mégacôlon), y compris la mise en place d’un tube de décompression, lorsqu’elle est effectuée

45398Coloscopie, flexible ; avec ligature de bande(s) (ex : hémorroïdes)

Codes HCPCS pour la coloscopie

Les codes HCPCS ont été développés pour différencier les coloscopies de dépistage et de diagnostic dans la population Medicare.

81528Dépistage oncologique (colorectal), cible quantitative en temps réel et amplification du signal de 10 marqueurs d’ADN (mutations KRAS, méthylation du promoteur de NDRG4et BMP3) et hémoglobine fécale, en utilisant les selles, algorithme rapporté comme un résultat positif ou négatif

82270Sang occulte, par activité peroxydase (par ex, gaïac), qualitatif ; selles,échantillons collectés consécutivement avec une seule détermination, pour le dépistage du néoplasme colorectal (c’est-à-dire, le patient a reçu 3 cartes ou une seule carte triple pour un prélèvement consécutif)

G0104Dépistage du cancer colorectal ; sigmoïdoscopie souple

G0105Dépistage du cancer colorectal ; coloscopie sur un individu à haut risque

G0106Dépistage du cancer colorectal ; alternative à G0104, sigmoïdoscopie de dépistage,lavement baryté

G0120Dépistage du cancer colorectal ; alternative à G0105, coloscopie de dépistage, lavement baryté

G0121Dépistage du cancer colorectal ; coloscopie sur une personne ne répondant pas aux critères de haut risque

G0328 Dépistage du cancer colorectal ; recherche de sang occulte dans les selles, immunodosage, 1-3 simultanés

G0464Dépistage du cancer colorectal ; analyse de l’ADN et de l’hémoglobine occulte dans les selles (par ex.g.,KRAS, NDRG4 et BMP3)

Facturation de la coloscopie – Quelques points clés

Voici quelques points clés à connaître sur la facturation de la coloscopie :

• Les coloscopies échouées ou  » incomplètes  » doivent être codées à l’aide du CPT 45378 avec le bon modificateur de code G pour une procédure échouée.
• Depuis 2018, le code CPT pour les coloscopies de dépistage a été mis à jour pour devenir le CPT 00812, décrivant l’anesthésie pour les procédures endoscopiques de l’intestin inférieur, endoscope introduit de façon distale par rapport au duodénum (révision de l’ASC Beckers).
• Lorsqu’une coloscopie de dépistage devient une coloscopie de diagnostic, ajoutez le modificateur PT (test de dépistage du cancer colorectal ; converti en test de diagnostic ou autre procédure) au code d’anesthésie 00810, indique l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
• Beckers ASC Review cite Stephanie Ellis, présidente d’Ellis Medical Consulting sur le contrôle des saignements. Selon Ellis, le contrôle des saignements est inclus dans la biopsie et la plupart des autres procédures endoscopiques et n’est pas facturable séparément, sauf si « le patient arrive au centre avec une hémorragie gastro-intestinale comme raison de la réalisation d’une procédure ».
• Sur la coloscopie de dépistage, l’American Gastroenterological Association précise que le code CPT 45378 doit être utilisé pour les patients commerciaux et Medicaid. Pour les bénéficiaires de Medicare, il faut utiliser le code G0105 (dépistage du cancer colorectal ; coloscopie sur une personne à haut risque) ou G0121 (dépistage du cancer colorectal ; coloscopie sur une personne ne répondant pas aux critères de haut risque).
• Le livre des codes CPT 2018 a introduit 2 nouveaux codes pour déclarer l’anesthésie pendant la coloscopie :
• 00811 Anesthésie pour les procédures endoscopiques de l’intestin inférieur, endoscope introduit distalement au duodénum ; non spécifié autrement
• 00812 Coloscopie de dépistage

Selon les directives du CPT, 00812 doit être déclaré pour décrire l’anesthésie pour une coloscopie de dépistage indépendamment des résultats finaux, c’est-à-dire que si un examen commence comme un dépistage, mais que la coloscopie révèle un ou des polypes ou un autre résultat diagnostique, le service d’anesthésie doit être déclaré comme un dépistage.

La facturation et le codage médicaux en gastroentérologie sont beaucoup plus faciles avec l’aide d’un expert. Les prestataires de services de facturation médicale expérimentés peuvent aider les cabinets à déclarer correctement les procédures, les tests et les visites et à obtenir un remboursement juste et raisonnable.