Elbow
JointEdit
The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.
| Joint | From | To | Description |
|---|---|---|---|
| Humeroulnar joint | trochlear notch of the ulna | trochlea of humerus | Is a simple hinge-joint, and allows for movements of flexion and extension only. |
| Humeroradial joint | head of the radius | capitulum of the humerus | Is a ball-and-socket joint. |
| Proximal radioulnar joint | head of the radius | radial notch of the ulna | In any position of flexion or extension, the radius, carrying the hand with it, can be rotated in it. Ce mouvement comprend la pronation et la supination. |
En position anatomique, il existe quatre principaux repères osseux du coude. A la partie inférieure de l’humérus se trouvent les épicondyles médial et latéral, du côté le plus proche du corps (médial) et du côté éloigné du corps (latéral). Le troisième point de repère est l’olécrane situé à la tête du cubitus. Ils sont situés sur une ligne horizontale appelée ligne de Hueter. Lorsque le coude est fléchi, ils forment un triangle appelé triangle de Hueter, qui ressemble à un triangle équilatéral.
À la surface de l’humérus où il fait face à l’articulation se trouve la trochlée. Chez la plupart des gens, la rainure qui traverse la trochlée est verticale sur le côté antérieur, mais elle s’éloigne en spirale sur le côté postérieur. Il en résulte que l’avant-bras est aligné sur le bras supérieur pendant la flexion, mais forme un angle avec le bras supérieur pendant l’extension – un angle connu sous le nom d’angle de portage.
L’articulation radio-ulnaire supérieure partage la capsule articulaire avec l’articulation du coude mais ne joue aucun rôle fonctionnel au niveau du coude.
Capsule articulaireEdit
L’articulation du coude et l’articulation radio-ulnaire supérieure sont entourées d’une seule capsule fibreuse. La capsule est renforcée par des ligaments sur les côtés mais est relativement faible en avant et en arrière.
Sur le côté antérieur, la capsule est principalement constituée de fibres longitudinales. Cependant, certains faisceaux parmi ces fibres s’étendent obliquement ou transversalement, épaississant et renforçant la capsule. Ces faisceaux sont désignés sous le nom de ligament capsulaire. Les fibres profondes du muscle brachial s’insèrent antérieurement dans la capsule et agissent pour la tirer, ainsi que la membrane sous-jacente, lors de la flexion afin d’éviter qu’elles ne soient pincées.
Sur la face postérieure, la capsule est fine et principalement composée de fibres transversales. Quelques-unes de ces fibres s’étendent sur la fosse olécranienne sans s’y attacher et forment une bande transversale dont le bord supérieur est libre. Du côté cubital, la capsule descend jusqu’à la partie postérieure du ligament annulaire. La capsule postérieure s’attache au tendon du triceps qui empêche le pincement de la capsule lors de l’extension.
La membrane synoviale
La membrane synoviale de l’articulation du coude est très étendue. Sur l’humérus, elle s’étend vers le haut à partir des bords articulaires et recouvre les fosses coronoïde et radiale en avant et la fosse olécranienne en arrière. Distalement, elle se prolonge jusqu’au col du radius et à l’articulation radio-ulnaire supérieure. Elle est soutenue par le ligament quadrat sous le ligament annulaire où elle forme également un pli qui donne à la tête du radius une liberté de mouvement.
Plusieurs plis synoviaux se projettent dans les recoins de l’articulation.Ces plis ou plicae sont des vestiges du développement embryonnaire normal et peuvent être catégorisés comme antérieurs (creux huméral antérieur) ou postérieurs (creux olécranien).Un pli en forme de croissant est couramment présent entre la tête du radius et le capitulum de l’humérus.
Sur l’humérus, il existe des coussinets graisseux extrasynoviaux adjacents aux trois fosses articulaires. Ces coussinets remplissent la fosse radiale et coronoïde en avant lors de l’extension, et la fosse olécranienne en arrière lors de la flexion. Ils sont déplacés lorsque les fosses sont occupées par les saillies osseuses de l’ulna et du radius.
LigamentsEdit
À gauche : ligaments collatéraux antérieur et ulnaire
À droite : ligaments collatéraux postérieurs et radiaux
Le coude, comme les autres articulations, possède des ligaments de chaque côté. Ce sont des bandes triangulaires qui se confondent avec la capsule articulaire. Ils sont positionnés de telle sorte qu’ils se trouvent toujours en travers de l’axe transversal de l’articulation et sont, par conséquent, toujours relativement tendus et imposent des limitations strictes à l’abduction, l’adduction et la rotation axiale du coude.
Le ligament collatéral ulnaire a son sommet sur l’épicondyle médial. Sa bande antérieure s’étend de la face antérieure de l’épicondyle médial au bord médial de l’apophyse coronoïde, tandis que la bande postérieure s’étend de la face postérieure de l’épicondyle médial à la face médiale de l’olécrane. Ces deux bandes sont séparées par une partie intermédiaire plus fine et leurs attaches distales sont unies par une bande transversale sous laquelle la membrane synoviale fait saillie lors des mouvements articulaires. La bande antérieure est étroitement associée au tendon des muscles fléchisseurs superficiels de l’avant-bras, étant même à l’origine du flexor digitorum superficialis. Le nerf ulnaire traverse la partie intermédiaire en entrant dans l’avant-bras.
Le ligament collatéral radial est attaché à l’épicondyle latéral sous le tendon extenseur commun. Moins distinct que le ligament collatéral ulnaire, ce ligament se confond avec le ligament annulaire du radius et ses bords s’attachent près de l’échancrure radiale du cubitus.
MusclesEdit
FlexionEdit
Il existe trois muscles fléchisseurs principaux au niveau du coude :
- Le brachial agit exclusivement comme fléchisseur du coude et est l’un des rares muscles du corps humain à avoir une seule fonction. Il naît bas sur la face antérieure de l’humérus et s’insère dans la tubérosité du cubitus.
- Le brachioradialis agit essentiellement comme un fléchisseur du coude, mais il est également supinateur lors d’une pronation extrême et pronateur lors d’une supination extrême. Il prend naissance au niveau de la crête supracondylienne latérale en distal sur l’humérus et s’insère en distal sur le radius au niveau de l’apophyse styloïde.
- Le biceps brachial est le principal fléchisseur du coude mais, en tant que muscle biarticulaire, il joue également des rôles secondaires importants de stabilisateur au niveau de l’épaule et de supinateur. Il prend naissance sur l’omoplate avec deux tendons : Celui du chef long sur le tubercule supraglénoïde juste au-dessus de l’articulation de l’épaule et celui du chef court sur le processus coracoïde au sommet de l’omoplate. Son insertion principale se situe au niveau de la tubérosité radiale sur le radius.
Le brachial est le principal muscle utilisé lorsque le coude est fléchi lentement. Lors d’une flexion rapide et énergique, les trois muscles sont mis en action assistés par les fléchisseurs superficiels de l’avant-bras qui prennent naissance sur la face médiale du coude.L’efficacité des muscles fléchisseurs augmente considérablement lorsque le coude est amené en mi-flexion (fléchi à 90°) – le biceps atteint son angle d’efficacité maximale à 80-90° et le brachial à 100-110°.
La flexion active est limitée à 145° par le contact entre les muscles antérieurs du bras et de l’avant-bras, d’autant plus qu’ils sont durcis par la contraction lors de la flexion. La flexion passive (l’avant-bras est poussé contre le bras supérieur avec les fléchisseurs relâchés) est limitée à 160° par les saillies osseuses du radius et du cubitus lorsqu’elles atteignent les dépressions peu profondes de l’humérus ; c’est-à-dire que la tête du radius est pressée contre la fosse radiale et le processus coronoïde est pressé contre la fosse coronoïde. La flexion passive est en outre limitée par la tension dans le ligament capsulaire postérieur et dans le triceps brachii.
Un petit muscle accessoire, appelé muscle épitrochléoanconeus, peut être trouvé sur la face médiale du coude allant de l’épicondyle médial à l’olécrane.
ExtensionEdit
L’extension du coude consiste simplement à ramener l’avant-bras en position anatomique. Cette action est réalisée par le triceps brachii avec une aide négligeable de l’anconeus. Le triceps prend naissance avec deux têtes en arrière sur l’humérus et avec sa longue tête sur l’omoplate juste en dessous de l’articulation de l’épaule. Il s’insère postérieurement sur l’olécrane.
Le triceps a une efficacité maximale avec le coude fléchi à 20-30°. Lorsque l’angle de flexion augmente, la position de l’olécrane se rapproche de l’axe principal de l’humérus ce qui diminue l’efficacité du muscle. En flexion complète, cependant, le tendon du triceps est « enroulé » sur l’olécrane comme sur une poulie, ce qui compense la perte d’efficacité. La longue tête du triceps étant biarticulaire (agissant sur deux articulations), son efficacité dépend également de la position de l’épaule.
L’extension est limitée par l’atteinte de la fosse olécranienne, la tension du ligament antérieur et la résistance des muscles fléchisseurs. L’extension forcée entraîne une rupture d’une des structures limitantes : fracture de l’olécrane, déchirure de la capsule et des ligaments, et, bien que les muscles ne soient normalement pas touchés, une artère brachiale meurtrie.
Alimentation sanguineModification
Les artères alimentant l’articulation sont issues d’une anastomose circulatoire étendue entre l’artère brachiale et ses branches terminales. Les branches collatérales ulnaire supérieure et inférieure de l’artère brachiale et les branches collatérales radiale et moyenne de l’artère profunda brachii descendent du haut pour se reconnecter sur la capsule articulaire, où elles se connectent également avec les branches récurrentes ulnaire antérieure et postérieure de l’artère ulnaire ; la branche récurrente radiale de l’artère radiale ; et la branche récurrente interosseuse de l’artère interosseuse commune.
Le sang est ramené par les vaisseaux des veines radiale, ulnaire et brachiale.Il existe deux ensembles de ganglions lymphatiques au niveau du coude, normalement situés au-dessus de l’épicondyle médial – les ganglions cubitaux profonds et superficiels (également appelés ganglions épitrochléens). Le drainage lymphatique au niveau du coude se fait par les ganglions profonds à la bifurcation de l’artère brachiale, les ganglions superficiels drainent l’avant-bras et le côté ulnaire de la main. Les vaisseaux lymphatiques efférents du coude se dirigent vers le groupe latéral des ganglions axillaires.
Alimentation nerveuseEdit
Le coude est innervé en avant par des branches du nerf musculocutané, médian et radial, et en arrière par le nerf ulnaire et la branche du nerf radial à l’anconeus.
DéveloppementModification
Le coude subit un développement dynamique des centres d’ossification au cours de la petite enfance et de l’adolescence, l’ordre d’apparition et de fusion des centres de croissance apophysaires étant crucial dans l’évaluation du coude pédiatrique sur radiographie, afin de distinguer une fracture traumatique ou une séparation apophysaire d’un développement normal. L’ordre d’apparition peut être compris par le mnémonique CRITOE, se référant au capitelle, à la tête radiale, à l’épicondyle interne, à la trochlée, à l’olécrane et à l’épicondyle externe à l’âge de 1, 3, 5, 7, 9 et 11 ans. Ces centres apophysaires fusionnent ensuite à l’adolescence, l’épicondyle interne et l’olécrane fusionnant en dernier. L’âge de la fusion est plus variable que celui de l’ossification, mais survient normalement à 13, 15, 17, 13, 16 et 13 ans, respectivement. En outre, la présence d’un épanchement articulaire peut être inférée par la présence du signe du coussinet adipeux, une structure normalement présente physiologiquement, mais pathologique lorsqu’elle est surélevée par du liquide, et toujours pathologique lorsqu’elle est postérieure.