Pupillary Pathways

Je n’en croyais pas mes yeux lorsque je faisais défiler mon fil d’actualité Facebook lundi. Tout d’abord, j’ai été choquée d’apprendre le décès de David Bowie, mais j’ai également remarqué qu’en même temps que cette nouvelle, il y avait plusieurs histoires sur l’apparence iconique de ses yeux. On m’avait toujours dit, et j’ai toujours cru, que l’apparence inhabituelle des yeux de David Bowie était due à une hétérochromie iridienne…

Je suppose que j’avais tort ! Après avoir lu quelques-uns de ces articles, j’ai découvert que la véritable raison pour laquelle les yeux de David Bowie semblaient être de couleurs différentes était qu’il souffrait d’anisocorie ! Le saviez-vous ? Ou aviez-vous également été dupés en croyant qu’il était atteint d’hétérochromie !

Voici la véritable histoire…

À l’époque où David Bowie avait 15 ans, lui et son copain (George Underwood) se sont un peu bagarrés à propos d’une fille qu’ils aimaient tous les deux. Pendant la bagarre, David Bowie a reçu un coup de poing sur le côté gauche de son visage. Bowie aurait subi une profonde abrasion de la cornée à cause de l’ongle d’Underwood. De plus, le traumatisme et la force du coup ont endommagé l’iris de Bowie, entraînant une paralysie complète du sphincter de l’iris. Par conséquent, son œil gauche est resté définitivement dilaté et insensible aux stimuli lumineux, tandis que son œil droit n’a pas été affecté.

Donc, David Bowie n’avait pas réellement deux yeux de couleur différente, même si cela semblait être le cas. Ses deux yeux étaient bleus, mais parce que sa pupille était beaucoup plus grande dans son œil gauche, cela faisait apparaître l’œil gauche beaucoup plus sombre que son œil droit bleu vif. La plupart des gens seraient un peu énervés contre leur ami pour avoir causé une telle douleur et un important problème de cosmétique ; cependant, Bowie était resté bon ami avec Underwood et l’avait même remercié de lui avoir donné son look iconique qui fonctionnait parfaitement avec son style unique !

Anisocorie

L’anisocorie étant un sujet si brûlant en ce moment, prenons une minute pour passer en revue certaines de ses causes les plus courantes :

• Anisocorie physiologique : Environ 20% de la population présente naturellement une légère différence dans la taille de chaque pupille. La meilleure façon de le tester est de mesurer la taille de la pupille sous un éclairage clair et faible ; la différence de taille de la pupille doit être la même.
• Syndrome de Horner : L’anisocorie due au syndrome de Horner résulte d’une lésion de la voie oculosympathique. Cette lésion peut être soit centrale, soit préganglionnaire, soit postganglionnaire, et se caractérise par la triade classique du ptosis, du myosis et de l’anisocorie du côté affecté. Lorsqu’une personne a le syndrome de Horner qui se manifeste tôt dans la vie (Horner congénital), le pigment du stroma de l’iris ne se développe pas et la personne présente une hétérochromie iridienne.
• Anisocorie mécanique : L’anisocorie peut également être causée par un traumatisme de l’iris (comme dans le cas de Bowie), par une chirurgie oculaire antérieure, une blessure ou une réaction inflammatoire ayant entraîné une synéchie.
• Pupille tonique d’Adie : Une lésion du ganglion ciliaire ou des nerfs ciliaires courts produira une pupille anormale connue sous le nom de pupille d’Adie. La pupille d’Adie présente plusieurs caractéristiques, notamment une réaction minimale à la lumière, un réflexe de près lent et tonique, une parésie accommodative, une pupille plus grande du côté affecté (initialement) et une hypersensibilité cholinergique du muscle dénervé.
• Pupille d’Argyll Robertson : Une lésion chez les patients atteints de neurosyphilis provoque une activité parasympathique excessive, entraînant de petites pupilles. Dans ces cas, il n’y a pas de réaction à la lumière, le réflexe de près est normal, et les pupilles réagissent normalement à l’accommodation et à la convergence (dissociation lumière-nez). Les pupilles sont également de forme irrégulière et miotique, et se dilatent très mal avec les mydriatiques.
• Paralysie du nerf oculomoteur (3e) : Les patients présentant une paralysie du 3ème nerf présenteront un œil tourné vers le bas et l’extérieur, avec un ptosis complet. Chez certaines personnes (mais pas toutes), ils présenteront également une pupille fixe et dilatée du côté affecté. Les lésions dues à l’ischémie épargnent généralement la pupille, mais celles dues à des lésions de compression affectent souvent la taille de la pupille.
• Agents pharmacologiques : Certaines gouttes, médicaments, matières végétales, etc. provoquent une dilatation des pupilles s’ils sont instillés dans l’œil. Dans la plupart de ces cas, une histoire de cas approfondie permettra d’expliquer l’anisocorie. Bien que, chez certains patients, un agent incriminé ne peut être identifié et toutes les autres possibilités doivent être écartées avant d’arriver à cette conclusion.

« Si vous êtes triste aujourd’hui, rappelez-vous que le monde a plus de 4 milliards d’années et que vous avez réussi d’une manière ou d’une autre à exister en même temps que David Bowie. »

-Dr. Dexter

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