Un avis de l’AHA accepte de manger du cholestérol avec modération

Manger trop de cholestérol peut avoir des effets cardiaques néfastes, mais manger des quantités modestes d’aliments contenant du cholestérol dans le cadre d’une alimentation globale saine pour le cœur est acceptable, selon un nouvel avis scientifique sur le cholestérol alimentaire et le risque cardiovasculaire publié par l’American Heart Association (AHA).

« Nous avons entrepris la rédaction de cet avis motivé en partie par le fait que les Dietary Guidelines for Americans (DGA) de 2015 disaient que le cholestérol n’était pas un nutriment préoccupant parce que l’apport de l’Américain moyen se situait à un niveau approprié », a déclaré à theheart.org | Medscape Cardiology Jo Ann Carson, PhD, RDN, professeur de nutrition clinique à l’University of Texas Southwestern Medical Center à Dallas et présidente du comité consultatif scientifique de l’AHA qui a élaboré l’avis.

« Nous avons examiné des études d’observation et d’autres études qui contrôlent les variables, et bien que les résultats des différentes études soient variés à coup sûr, lorsque vous reculez et regardez la situation dans son ensemble, cela indique que le cholestérol alimentaire a de l’importance », a-t-elle déclaré.

« Si les gens suivent un modèle alimentaire sain pour le cœur, comme le régime méditerranéen ou le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), dans lequel leur assiette est à moitié remplie de fruits et de légumes qui ne sont pas enrobés d’aliments d’origine animale, vous garderez votre cholestérol alimentaire dans la fourchette appropriée et comparable à ce que l’Américain moyen mange aujourd’hui », a ajouté Carson.

L’avis a été publié en ligne le 16 décembre dans la revue Circulation.

Question controversée

Historiquement, le conseil offert par les directives nutritionnelles pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) était de limiter le cholestérol alimentaire. Cependant, les lignes directrices contemporaines pour la réduction du risque de MCV, y compris les lignes directrices sur le mode de vie pour la réduction du risque cardiovasculaire de l’AHA/ACC de 2013 et les lignes directrices sur la gestion du cholestérol de 2018 de plusieurs sociétés ne comprenaient pas de limites spécifiques sur la consommation de cholestérol.

Et bien que la ligne directrice de 2019 de l’ACC/AHA sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires ait déclaré que  » des quantités réduites de cholestérol et de sodium peuvent être bénéfiques pour diminuer le risque de MCV athérosclérotique « , elle n’a pas suggéré de paramètres spécifiques. De même, le DGA 2015-2020 n’a pas inclus de limites sur la quantité de cholestérol pouvant être consommée.

Les « incohérences dans la base de données probantes » ont conduit à la question controversée de savoir si le cholestérol alimentaire devrait être une « cible pour la prévention et la gestion des MCV », ont observé les auteurs.

Après la publication de la DGA de 2015, « certaines personnes ont commencé à faire du « pognon », à manger 6 œufs par jour, et nous avons reçu des questions sur l’importance du cholestérol alimentaire », a raconté Carson.

Le comité consultatif scientifique a donc examiné les études clés ainsi que « les questions méthodologiques qui contribuent à la controverse continue sur ce sujet, y compris les questions sur l’impact de la consommation d’œufs. »

Habitudes alimentaires actuelles

Pour déterminer la quantité et les types de cholestérol consommés par les Américains, les chercheurs se sont tournés vers les enquêtes nationales sur la santé et la nutrition (NHANES), qui ont révélé que la prise moyenne de cholestérol chez les adultes américains âgés de 20 ans ou plus était de 293 mg/jour.

La quantité moyenne de cholestérol alimentaire consommée par les Américains est « inférieure à 300 mg par jour, mais il y a toute une gamme de personnes qui consomment plus ou moins que la moyenne », a noté Carson.

La viande était la source la plus couramment consommée de cholestérol alimentaire, contribuant à 42% de l’apport total en cholestérol. Les œufs venaient ensuite, représentant 25 %, et les produits céréaliers complets et les produits laitiers entiers contribuaient au reste.

Les preuves sur les œufs

L’équipe a examiné 17 études d’observation prospectives et a constaté que les résultats « n’ont généralement pas soutenu une association entre le cholestérol alimentaire et le risque de MCV » et que dans certaines études qui ont trouvé des associations positives entre le cholestérol alimentaire et le cholestérol sérique, l’association était atténuée après ajustement pour d’autres covariables.

Les auteurs se sont ensuite intéressés à la relation entre la consommation d’œufs et le risque de MCV, puisque les œufs constituent un quart du cholestérol alimentaire aux États-Unis, un gros œuf contenant 186 mg de cholestérol.

La consommation d’œufs ne s’est pas avérée être associée aux risques de MCV dans l’ensemble. Les conclusions variaient cependant en fonction du sous-type de MCV, sans risque accru d’accident vasculaire cérébral ou de maladie coronarienne avec une consommation d’œufs plus élevée (sauf chez les personnes atteintes de diabète de type 2), mais un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque (IC) chez les hommes.

Les auteurs soulignent les limites du corpus de preuves. Les études sur le cholestérol alimentaire « se sont étendues sur une large période de temps, au cours de laquelle les méthodes d’épidémiologie nutritionnelle ont sensiblement changé. » En outre, « les variations dans les populations étudiées peuvent correspondre à des différences importantes dans la structure de confusion. »

Les études interventionnelles sur le cholestérol alimentaire et le risque de MCV ont donné des résultats « incohérents » et « discordants », également probablement attribuables à une confusion résiduelle, notent-ils.

Cholestérol alimentaire vs graisses saturées

La plupart des études d’observation n’ont pas ajusté pour le type de graisse consommée, donc « il peut être difficile de distinguer les effets indépendants du cholestérol alimentaire et du type de graisse alimentaire », notent les auteurs.

Pour répondre à cette préoccupation, une analyse de méta-régression de 55 études d’intervention alimentaire contrôlées et randomisées (qui ont contrôlé les graisses saturées, monoinsaturées et polyinsaturées) a identifié une relation dose-réponse entre la consommation de cholestérol et les concentrations de cholestérol LDL.

Les conclusions basées sur les résultats de ces essais sont toutefois problématiques en raison de la taille relativement réduite des échantillons.

« Il est important de garder à l’esprit que lorsque nous incluons le cholestérol alimentaire, nous obtenons également beaucoup de graisses saturées », a observé Carson.

« Nous voulons que les gens réduisent les graisses saturées, qui sont associées à plus de maladies cardiaques et augmentent le cholestérol LDL », a-t-elle poursuivi, notant que l’avis de l’AHA « ne suggère pas une faible teneur en graisses, mais suggère plutôt des graisses saines, comme les amandes, les noix de pécan, les noix et les avocats et le fait d’avoir de l’huile de maïs ou de soja dans les vinaigrettes ». »

Modération et régimes sains pour le cœur

L’avis recommande de suivre un modèle alimentaire, tel que les régimes méditerranéen ou DASH, qui mettent l’accent sur les légumes, les fruits, les céréales complètes, les produits laitiers à faible teneur en matières grasses, la volaille, le poisson, les légumineuses, les huiles végétales et les noix et limitent le sel, les viandes rouges/transformées, les glucides raffinés et les sucres ajoutés.

« Ces régimes sont intrinsèquement relativement faibles en cholestérol, avec des niveaux typiques similaires à l’apport actuel des États-Unis », commentent les auteurs, ajoutant : « Choisir des sources de protéines d’origine végétale limitera l’apport en cholestérol. »

Carson a recommandé le ChooseMyPlate du ministère américain de l’Agriculture comme autre guide pour une alimentation saine.

Bien que l’avis ne fournisse pas de limite numérique sur le cholestérol alimentaire, il recommande néanmoins de limiter la consommation de jaunes d’œufs aux « niveaux actuels » – c’est-à-dire que « les individus en bonne santé peuvent inclure jusqu’à un œuf entier ou équivalent par jour. » Les crevettes et autres crustacés sont acceptables lorsqu’ils sont incorporés dans un plan alimentaire sain pour le cœur.

Les lacto-ovo-végétariens « peuvent inclure plus de produits laitiers et d’œufs dans leur alimentation, dans le cadre de la modération » et les personnes souffrant de dyslipidémie, en particulier celles atteintes de diabète sucré ou à risque d’HF, « devraient être prudentes dans la consommation d’aliments riches en cholestérol. »

Les patients normocholestérolémiques plus âgés peuvent consommer jusqu’à deux œufs par jour, dans le cadre d’un modèle alimentaire sain pour le cœur.

« Un changement clair »

Commentant pour theheart.org | Medscape Cardiology, l’épidémiologiste Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, a souligné un « changement clair dans la position de l’AHA, qui ne recommande plus un régime à faible teneur en cholestérol et adopte plutôt un modèle alimentaire global. »

L’effet est de « retirer l’attention négative de nutriments spécifiques comme le cholestérol, ce qui peut être trompeur et déroutant dans la pratique », a déclaré Tobias, qui est professeur adjoint à la Harvard Medical School et à la Harvard T.H. Chan School of Public Health et n’a pas participé à la rédaction de l’avis.

Aussi commentateur pour theheart.org | Medscape Cardiology, Marc-André Cornier, MD, professeur de médecine à la Division de l’endocrinologie, du métabolisme et du diabète, École de médecine de l’Université du Colorado, Aurora, a qualifié l’avis de « raisonnable et à peu près aussi fondé sur des preuves que l’on peut recommander », bien qu’il y ait « certainement encore beaucoup d’incertitudes dans ce domaine. »

Cornier, qui n’a pas été impliqué dans l’avis, a déclaré qu’il est important d’équilibrer « manger un modèle sain pour le cœur, mais ne pas penser que vous pouvez ignorer et manger tout le cholestérol alimentaire possible. »

Carson, les autres auteurs de l’avis de l’AHA, Tobias et Cornier n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.

Circulation. Publié en ligne le 16 décembre 2019. Avis

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