Mit eszik Ön? Magányos csillagos kullancs (Amblyomma americanum)
A magányos csillagos kullancs (Amblyomma americanum) az Egyesült Államok keleti részének nagy részén elterjedt. Vektorként szolgál a Rickettsia, Ehrlichia és Borrelia fajok számára, amelyek a kullancsok által terjesztett betegségek fontos okozói (táblázat). Ezenkívül a magányos csillagos kullancs csípése lenyűgöző helyi és szisztémás reakciókat okozhat. A vörös hús lenyelése után kialakuló késleltetett anafilaxiát az A americanum csípésének tulajdonították1. A következőkben a magányos csillagos kullancshoz kapcsolódó emberi megbetegedéseket, valamint a kullancsok elleni lehetséges védekezési intézkedéseket tárgyaljuk.
Kullancs jellemzői
A magányos csillagos kullancsokat hosszú elülső szájszervek és díszes scutum (kemény háti lemez) jellemzi. Széles távolságban elhelyezkedő szemek és hátsó fesztonok is jelen vannak. Néhány más kullanccsal ellentétben a hím magányos csillagos kullancsok hasi felületén nincsenek adanalis lemezek. Az Amblyomma americanum egyetlen fehér foltot mutat a nőstény scutumán (1. ábra). A hímnek a hátsó fejtetőn fordított patkó alakú jelek találhatók. A nőstény herezacskója gyakran csak a test egy részét fedi, hogy helyet biztosítson a vérbőségnek.
1. ábra. A nőstény magányos csillagos kullancs egyetlen fehér foltot mutat a herezacskón, ami a magányos csillagos kullancs köznapi nevéhez vezetett. A tapadás helyét helyi gyulladásos reakció vette körül.
A betegek általában akkor veszik észre a kullancscsípést, amikor a kullancs még a bőrhöz tapad, ami lehetőséget ad az orvosnak a kullancs azonosítására és a kullancs elleni védekezési intézkedések, valamint a kullancs által terjesztett betegség tüneteinek megvitatására. A kullancs eltávolítása után a kullancs antigénjeivel szembeni késleltetett típusú túlérzékenység a csípés helyén folytatódik. Az erythema és a viszketés drámai lehet. Előfordulhatnak pszeudolimfomatózus szövettanú csomók. Az enyhébb reakciók helyi kortikoszteroidok alkalmazására reagálnak. Az intenzívebb reakciók intralezionális kortikoszteroid injekciót vagy akár sebészi kimetszést is igényelhetnek.
A legtöbb kemény kullancs életciklusa 3 gazda, ami azt jelenti, hogy az életciklus minden fázisában egy hosszú vérétkezést végeznek. Mivel minden egyes vérétkezéshez új gazdatestet keresnek, hatékony betegségvektorok. A lárva kullancsok, az ún. magvas kullancsok 6 lábbal rendelkeznek, és kis állatokkal táplálkoznak. A nimfák és a kifejlett egyedek nagyobb állatokkal táplálkoznak. A nimfák hasonlítanak a 8 lábú kis kifejlett kullancsokhoz, de ivaréretlenek.
Eterjedés
Amblyomma americanum széles körben elterjedt az Egyesült Államokban Texastól Iowáig és északra egészen Maine-ig (2. ábra).2 A kullancsok tapadása gyakran a szabadban dolgozó egyéneken látható, különösen olyan területeken, ahol az új kereskedelmi vagy lakóterületek fejlesztése megzavarja a környezetet, és a kullancs szokásos gazdái elköltöznek a területről. Az éhes kullancsok gazdát keresve maradnak hátra.
2. ábra. Az Amblyomma americanum elterjedése 2014-ben. A piros színű államok olyan területeket jelölnek, ahol a kullancs populációkat találtak, míg a barna színű államok olyan területeket, ahol a kullancsot elszigetelten jelentették. A Springer et al.2
Kórképek terjedése
A magányos csillag kullancsokat az Ehrlichia chaffeensis, az emberi monocitikus ehrlichiosis (HME) kórokozójának vektoraként tartják számon,3 amelyet az Egyesült Államok közép-atlanti és dél-középső része között dokumentáltak. A betegség jelentkezhet valamivel enyhébb, Rocky Mountain foltos lázhoz hasonló, lázzal és fejfájással járó betegségként vagy életveszélyes, szervi elégtelenséggel járó szisztémás betegségként. A gyors diagnózis és a tetraciklinnel történő kezelés összefüggésbe hozható a jobb prognózissal.4 A diagnózis felállításához immunfluoreszcens antitestvizsgálat és polimeráz láncreakció használható.5 Két kullancsfajt – az A americanumot és a Dermacentor variabilis-t – hozták már kapcsolatba vektorként, de az A americanum tűnik a fő vektornak.6,7
A magányos csillagos kullancs az Erlichia ewingii vektora is, amely az emberi ehrlichiosis ewingii okozója. A humán ehrlichiosis ewingii ritka betegség, amely a HME-hez hasonlóan jelentkezik, és a legtöbb bejelentett eset immunhiányos gazdáknál fordul elő.8
A Phlebovirus nemzetség egy új tagját, a Heartland-vírust először két Missouri állambeli farmer esetében írták le, akiknél a HME-hez hasonló tünetek jelentkeztek, de nem reagáltak a doxiciklin-kezelésre.9 A vírust azóta izolálták A americanum kifejlett kullancsokból, ami arra utal, hogy ők a betegség fő vektorai.10
A foltos láz rickettsiosis egyik okozója, a Rickettsia parkeri felelős az érintett egyénekben fellépő, eschar-asszociált betegségért.11 A szervezetet a vadonból gyűjtött A americanum kullancsokban mutatták ki. Kísérletek azt mutatják, hogy a kullancs laboratóriumban képes az R parkeri-t állatokra átvinni. Nem világos azonban, hogy az A americanum milyen szerepet játszik a betegség természetes átvitelében.12
Missouri államban a Borrelia törzseit izolálták olyan A americanum kullancsokból, amelyek nyúlfarkasokkal táplálkoznak, de nem valószínű, hogy a kullancs bármilyen szerepet játszik a valódi Lyme-kór átvitelében13,14; a Borrelia 24 órán túl kevéssé marad életben az A americanum nyálában.15 A déli kullancs-asszociált kiütéses betegség egy Lyme-kórhoz hasonló betegség, amelynek számos A americanum okozta esetéről számoltak be16. A betegek általában erythema migrans-szerű kiütéssel jelentkeznek, és előfordulhat fejfájás, láz, ízületi fájdalom vagy myalgia.16 A kórokozó organizmus kiléte továbbra sem tisztázott, bár a Borrelia lonestari-t már kapcsolatba hozták vele.17 A magányos csillag kullancsok a tularémiát is terjesztik, valamint a Rocky Mountain foltos lázat és a Q-lázat.13
A Bullis-láz (amelyet először a texasi San Antonio melletti Camp Bullisban jelentettek) 1942 és 1943 között nagyszámú katonai személyt érintett.18 A kórokozó szervezet rickettsiálisnak tűnik. A Bullis-láz egyik kitörése során megfigyelték, hogy az A americanum olyan nagy számban fordult elő, hogy egyetlen borókafa alatt több mint 4000 kifejlett kullancsot gyűjtöttek össze, és több mint 1000 kullancsot távolítottak el egyetlen katonától, aki 2 órán át ült egy sűrűben.12 Az utóbbi években nem jelentettek Bullis-lázas eseteket,12 ami valószínűleg a tűzhangyák behurcolásával függ össze.