Multifokális szemlencseimplantátumok – prémium IOL-ok

A kor előrehaladtával a szem természetes lencséje egyre kevésbé lesz tiszta. Ez a változás szürkehályog* néven ismert betegséghez/állapothoz vezet. A szürkehályog a visszafordítható látásvesztés vezető oka ebben az országban. Szerencsére a legtöbb esetben a szürkehályog eltávolítható, és a látás intraokuláris lencsével (“IOL”)* helyreállítható. Amikor a szürkehályogműtétre kerül sor, a betegnek és az orvosnak fontos döntést kell hoznia – ki kell választania, hogy melyik IOL a legalkalmasabb a látás helyreállítására és a páciens látásigényének és életmódbeli igényeinek kielégítésére. Többféle IOL-típus létezik, köztük hagyományos monofokális lencsék és prémium lencsék. A hagyományos monofokális lencsék jó távoli látást biztosítanak, de a presbyopia leküzdéséhez a közeli és köztes munkákhoz továbbra is olvasószemüveg használata szükséges. A prémium lencsék multifokális és alkalmazkodó lencsékből állnak. A multifokális lencsék a lencse kialakításától függően különböző mértékű távoli és közeli látást biztosítanak. Az akkomodáló lencsék* segítik a presbyopia korrekcióját azáltal, hogy helyreállítják a szem alkalmazkodási képességének egy részét* a közeli célpontokhoz.

Szemüvegre lesz szükségem a szürkehályogműtét után?

A monofokális lencseimplantátumot választó betegek általában az esetek körülbelül 95%-ában néhány vagy legtöbbször szemüvegre lesznek utalva. Azok a betegek, akik multifokális lencseimplantátumot választanak, csak az esetek körülbelül 15%-ában lesznek szemüvegfüggők. Általánosságban elmondható, hogy a multifokális IOL-okkal a legtöbb feladat szemüveg nélkül is elvégezhető. Bizonyos környezetekben és nagyon apró betűk esetén az olvasószemüveg előnyös vagy szükséges lehet.

Hátrányok

A monofokális lencsék jelentős hátránya, hogy csak egy távolságot korrigálnak, így a szürkehályogműtét után is szükség van olvasószemüveg használatára. A multifokális IOL-ok esetében előfordulhat, hogy a közeli látás nem elegendő a nagyon apró betűk, például a tőzsdei árfolyamok, telefonkönyvi bejegyzések vagy gyógyszercímkék látásához, és hosszabb ideig tartó olvasás után vagy rossz fényviszonyok között szemfáradtság léphet fel. Ezen túlmenően a betegek 25%-a a fénytörő multifokális IOL esetében tükröződést és fényárnyékot észlel éjszaka a fények körül, ami a multifokális lencsék sajátossága. Ezek a hatások akadályozhatják Önt abban, hogy éjszaka kényelmesen vezessen. A legtöbb beteg azonban úgy találja, hogy idővel hozzászokik ehhez a jelenséghez, és a tükröződés és a glória kevésbé lesz nyilvánvaló. Fontos megjegyezni, hogy a hagyományos monofokális lencsékkel beültetett betegek 7-8%-a szintén észreveszi a tükröződést és a glóriát.

A multifokális vagy prémium lencsék másik hátránya, hogy luxusnak számítanak, és nem orvosi szükségletnek. Ezért a Medicare és a legtöbb egészségügyi ellátás nem fedezi a prémium IOL extra költségeit. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek kell fizetnie a prémium multifokális IOL lencsékkel kapcsolatos többletköltségekkel kapcsolatos extra díjakat. Továbbá, mivel egyes prémium IOL-ok viszonylag újak, nem minden szürkehályogsebész van kiképezve a beültetésükre. A Master Eye Associates orvosai végigvezetik Önt ezen a folyamaton.

*Bővebb információért lásd a lenti szószedet

Multifokális IOL-ok

AcrySof® IQ ReSTOR® Multifokális lencse

Az ún. AcrySof® IQ ReSTOR® IOL IOL intraokuláris lencse szintén egy mesterséges lencse, amelyet a szürkehályogműtét során ültetnek be a szembe, hogy helyettesítse a szem természetes lencséjét, amely elhomályosodott vagy átláthatatlanná vált. Ez egy egyedülálló technológiai innováció, amely jobb képminőséget és teljes látástartományt – közeli, távoli és köztes látást – biztosíthat az olvasószemüvegtől vagy bifokális szemüvegtől való nagyobb függetlenség érdekében. Olyan betegek számára készült, akik szeretnék csökkenteni vagy akár megszüntetni a szemüvegtől és kontaktlencsétől való függőségüket.

Hogyan működik az AcrySof ReStor

A lencse 2 régióból áll. A központi 3,6 mm-es optikai zóna a szabadalmaztatott apodizált* diffraktív optikából áll, hogy a közeli látástól a középtávolságon át a távoli tevékenységekig terjedő látási tartományt biztosítsa. Ezt a területet 12 különböző lépésmagasságú koncentrikus gyűrű alkotja (mindegyik kisebb, mint egy emberi hajszál), amelyek a fényenergiát a szem hátsó részébe juttatják azáltal, hogy a megfelelő fénymennyiséget a közeli és távoli fókuszpontokra osztják el, függetlenül a fényviszonyoktól. A második régió vagy zóna ezeken a koncentrikus gyűrűkön kívül helyezkedik el, és a fénytörő zónának tekinthető. Ez a terület a fényt a távoli fókuszpontra irányítja, és a tiszta távoli látás elérésére szolgál. Ezt az egyedülálló lencse-technológiát kifejezetten úgy tervezték, hogy a fényt az Ön pupillájának méretétől függően ossza el minden adott pillanatban, a megfelelő mennyiségű fényt elosztva a közeli és távoli fókuszpontokra. Mindkét oldalán domború, és puha akril műanyagból készül. Az aszférikus optika segít ellensúlyozni a szaruhártya szférikus aberrációit*. Beépített UV-blokkolóval* is rendelkezik, hogy megvédje a szemet a káros UV-sugaraktól. Összehajtva, egy kis, körülbelül 1/8 hüvelykes bemetszésen keresztül helyezik be a szembe. A szem belsejébe kerülve óvatosan kibontakozik a helyére. A ReSTOR® lencsét használó betegek akár 80%-a nem szorul szemüvegre vagy kontaktlencsére a műtét után.

Új és továbbfejlesztett AcrySof ReSTOR

Noha az AcrySof® IQ ReSTOR® IOL-nak már létezett korábbi változata is, a +3,0 D hozzáadási erő a legjobb választás a valódi teljesítményhez minden távolságban. Az eredeti AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4,0 D-hez képest jobb köztes látást biztosít, hasonló közeli és távoli látásélesség mellett.

Az AcrySof ReSTOR hátrányai

Az élesnél kevésbé éles távoli látás, az esetleges szellemképes vagy “elkenődött” látás, valamint a köztes (számítógépes látótávolság) romlása a multifokális látás lehetséges következményei. Ismétlem, sok beteg alkalmazkodik a multifokális kialakításokhoz, de mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az alkalmazkodás nem következik be. Mint minden multifokális IOL esetében, előfordulhat a vakítás miatti éjszakai látásromlás, halóképek, csillagfoltok (amelyek maradandóak lehetnek).

Ezek prémiumnak számítanak, így a biztosító által nem fedezett többletköltségeket a betegnek kell állnia.

TECNIS® Multifokális Összehajtható Akril Intraokuláris Lencse

A TECNIS® multifokális lencse, mint minden beültethető lencse, a szürkehályogműtét utáni látás helyreállítására szolgál. Ez egy összecsukható, műanyag lencse, amely a fényt különböző mélységélességben fókuszálja a retinára. Ezt a lencsét az különbözteti meg a többitől, hogy nemcsak kiváló távoli látást biztosít a pácienseknek, hanem enyhíti az olvasószemüveg szükségességét is.

Ez egy multifokális diffraktív IOL aszférikus kialakítással, amely hullámfront-technológiát használ a szférikus aberrációk csökkentése érdekében, amelyek különösen éjszaka glóriát, tükröződést és egyéb aberrációkat okoznak. A vállalat szerint szabadalmaztatott kialakítással rendelkezik, amely minden távolságban javítja a látást, és nem függ a pupilla méretétől, mint a Restor lencse. A ReZoomhoz hasonlóan diffraktív technológiával készül. Koncentrikus körök vannak a távoli, a közeli és a köztes látással.

Klinikai szempontból jobb eredményeket nyújt, mint egy standard multifokális lencse. Amikor 4-6 hónappal a műtét után megkérdezték őket, a TECNIS® multifokális lencsét választó 10 betegből 9 arról számolt be, hogy soha többé nem viselt szemüveget. A TECNIS-t 2009-ben hagyta jóvá az FDA, és ígéretes klinikai adatokat mutatott a látás helyreállítása és a betegek elégedettsége tekintetében. A Tecnis lehetőséget nyújt a pácienseknek arra, hogy szemüvegfüggetlenné váljanak, jó távoli, köztes és közeli látást biztosítva, még gyenge fényviszonyok között is.

Fényszegény fényviszonyok

A TECNIS® multifokális lencse másik fontos szempontja, hogy még gyenge fényviszonyok között is kiváló olvasási látást biztosít. Az Acrysof® ReSTOR® IOL-hoz képest a TECNIS® multifokális lencsét viselő betegek a TECNIS® multifokális lencsével lényegesen több szót olvasnak el percenként gyenge fényviszonyok között.

Éjszakai vezetés a TECNIS-szel

A legtöbb multifokális IOL esetében fennáll annak a lehetősége, hogy a vakítással és a glóriával kapcsolatos panaszok megnövekednek, de az adatok alátámasztják, hogy a TECNIS® multifokális lencse következetesen kiváló minőségű látást biztosít, és kevés jelentés érkezik súlyos glóriáról vagy vakításról. Az új lencséhez való alkalmazkodás során egyes páciensek éjszakai vezetés közben gyűrűket észlelhetnek a lámpák körül. A gyűrűk vizuális benyomása azonban idővel csökkenhet vagy megszűnhet.

A betegek elégedettsége a TECNIS-szel

A műtét után 1 évvel megkérdezett betegek 94%-a ismét a TECNIS® multifokális lencsét választaná, és a TECNIS multifokális IOL-t viselő betegek több mint 90%-a a műtét után 1 évvel megkérdezettek szerint szemüveg nélkül is kényelmesen működött távolra, középre és közelre.

A TECNIS hátrányai

A TECNIS multifokális lencse lehetséges következményei a TECNIS multifokális lencséknél a kissé homályos távoli látás, az esetleges szellemképes vagy “viaszos” látás, valamint a köztes látás romlása. A TECNIS® multifokális lencse másik hátránya az éjszakai látás károsodásának lehetősége a káprázás, a glória vagy a csillagfoltok miatt (ami tartós lehet). Sok beteg alkalmazkodik a multifokális kialakításokhoz, de mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az alkalmazkodás nem következik be.

ReZoom® multifokális lencse

AReZoom® egy másik intraokuláris multifokális lencse, amely teljes látótávolságot kínál. Olyan betegek számára készült, akik szeretnék csökkenteni vagy akár megszüntetni a szemüvegtől és kontaktlencsétől való függőségüket. Célja, hogy minőségi látást biztosítson minden távolságban – közelre (olvasás), középre (számítógép-használat vagy főzés) és távolra (vezetés).

Hogyan biztosítják a ReZoom IOL-ok a látást több távolságban

A Balanced View OpticsTM technológiát alkalmazza, hogy a szürkehályogműtét után teljes körű látást biztosítson. Ez az új technológia egy sor gyűrűt foglal magában a lencse optikai részének felszínén, amelyek mérete és elkülönülése változik, ami lehetővé teszi a közeli és távoli látástartományt. Minden lencse öt különböző zónára van osztva, amelyek mindegyikét különböző fény- és fókusztávolságokhoz tervezték. Ezt zónás fénytörő optikai technológiának nevezik. Más korábbi multifokális lencsetervekkel ellentétben a ReZoom® lencse a zónák méretét úgy arányosította, hogy különböző fényviszonyok mellett is jó látást biztosítson. Például néhány zónát úgy terveztek, hogy nagyobb támogatást nyújtson a gyenge fényviszonyoknál/távoli látásnál az éjszakai vezetés során. Sok monofokális és más multifokális lencséhez hasonlóan biokompatibilis, UV-blokkoló tulajdonságokkal rendelkező akril lencse anyagot használ. Összehajtják és egy kis, körülbelül 1/8 hüvelykes bemetszésen keresztül behelyezik a szembe. A szem belsejébe kerülve óvatosan kibontakozik a helyére. A klinikai adatok azt mutatják, hogy a ReZoom® multifokális lencsét mindkét szembe kapott személyek 92%-a arról számolt be, hogy “soha” vagy “alkalmanként” nem visel szemüveget.”

A Rezoom IOL hátrányai

Típusosan ez a multifokális lencse a piacon lévő néhány más multifokális IOL-hoz képest általában rosszabb közeli látást biztosít, és gyenge fényviszonyok között és apró betűk esetén olvasószemüveg használata szükséges. Ezenkívül csak mérsékelt számítógépes távoli látás várható. Más multifokális lencsékhez hasonlóan az éjszakai látás is romolhat a tükröződés, a halóképek és a csillagfoltok miatt (amelyek tartósak lehetnek). Ez egy prémium kategóriás lencse, és a páciensnek a továbbfejlesztett lencsével kapcsolatban további költségei merülnek fel.

Akkomodáló IOL-ok

Crystalens AO® akkomodáló hátsó kamrás intraokuláris lencse

A Crystalens® az első és egyetlen FDA által jóváhagyott akkomodáló IOL. A prémium multifokális IOL-okhoz hasonlóan a szürkehályoglencse eltávolítása utáni látáskorrekcióra is alkalmazható. Ez egy olyan IOL, amely a szem természetes lencséjéhez hasonlóan alkalmazkodik, lehetővé téve a fókuszálást távolra, középre és közelre. Az akkomodáció az a képesség, hogy a látótávolság teljes tartományában változtatni tudja a fókuszt, hasonlóan a zoomlencsékhez.

A Crystalens AO® egyesíti a hagyományos Crystalens akkomodációs lencse technológiát egy aszférikus lencsekialakítással, amely segít csökkenteni az aberrációkat. Az aberrációk befolyásolják a látás minőségét, és csökkentésükkel javulhat a kontrasztérzékenység. Ez az akkomodáló aszférikus IOL megpróbál prémium látást biztosítani minden távolságban, látásromlás nélkül.

Egy másik előnye, hogy az optikai teljesítményt nem befolyásolja a pupilla mérete vagy az optika elhelyezkedése az egyenletes középponttól-peremig terjedő erősségnek köszönhetően, ami segíti a következetesebb látást a különböző környezetekben.

Hogyan működik a Crystalens

A Crystalens® a ciliáris izomhoz, a szemlencsét körülvevő körkörös izomhoz kapcsolódik. Amikor a csillóizom összehúzódik, hátrafelé kidudorodik, és növeli a nyomást a lencse mögött, ezáltal előre kényszerítve a szemlencsét. Az izom ellazulása növeli a nyomást a lencse előtt, hogy a szemlencse hátrafelé mozduljon, így a lencse minden távolságban természetes módon tud fókuszálni.

A Crystalens hátrányai

A Crystalens minden egyes új generációs lencsével folyamatosan fejlődik. A Crystalens AO egy újabb nagyszerű fejlesztés és egy nagyon jó termék. Azonban semmi sem tökéletes. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered “premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A “clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO