AHA Advisory OKs mangiare colesterolo con moderazione

Mangiare troppo colesterolo può avere effetti cardiaci avversi, ma mangiare modeste quantità di alimenti contenenti colesterolo all’interno di una dieta sana per il cuore è ok, secondo un nuovo parere scientifico sul colesterolo alimentare e rischio cardiovascolare rilasciato dall’American Heart Association (AHA).

“Abbiamo intrapreso la scrittura di questo advisory spinto in parte dal fatto che il 2015 Dietary Guidelines for Americans (DGA) ha detto che il colesterolo non è un nutriente di preoccupazione perché l’assunzione dell’americano medio era su un livello appropriato,” Jo Ann Carson, PhD, RDN, professore di nutrizione clinica presso la University of Texas Southwestern Medical Center di Dallas e presidente del comitato consultivo scienza AHA che ha sviluppato l’advisory, detto theheart.org | Medscape Cardiology.

“Abbiamo esaminato gli studi osservazionali e altri studi che controllano le variabili, e anche se i risultati degli studi diversi sono variati di sicuro, quando si torna indietro e guardare il quadro generale, dice che il colesterolo alimentare importa”, ha detto.

“Se le persone seguono un modello dietetico sano per il cuore, come la dieta mediterranea o la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), in cui il loro piatto è pieno per metà di frutta e verdura che non sono insaccati in cibo animale, si manterrà il colesterolo alimentare nella gamma appropriata e paragonabile a ciò che l’americano medio sta mangiando oggi,” Carson aggiunto.

L’avviso è stato pubblicato online il 16 dicembre sulla rivista Circulation.

Questione controversa

Storicamente, il consiglio offerto dalle linee guida nutrizionali per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) era quello di limitare il colesterolo alimentare. Tuttavia, le linee guida contemporanee per la riduzione del rischio CVD, tra cui le AHA/ACC Lifestyle Guidelines for Cardiovascular Risk Reduction del 2013 e le multi-society 2018 Cholesterol Management Guidelines non includevano limiti specifici al consumo di colesterolo.

E sebbene la 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease abbia dichiarato che “quantità ridotte di colesterolo e sodio possono essere utili per ridurre il rischio aterosclerotico CVD”, non ha suggerito parametri specifici. Allo stesso modo, il DGA 2015-2020 non ha incluso limiti sulla quantità di colesterolo che può essere consumato.

Le “incongruenze nella base di prove” hanno portato alla questione controversa se il colesterolo alimentare dovrebbe essere un “obiettivo per la prevenzione e la gestione di CVD”, hanno osservato gli autori.

Dopo la pubblicazione della DGA 2015, “alcuni individui hanno iniziato ad andare ‘hog wild,’ mangiare 6 uova al giorno, e stavamo ricevendo domande se il colesterolo dietetico conta,” Carson recounted.

Il comitato consultivo scientifico quindi esaminato studi chiave così come “questioni metodologiche che contribuiscono alla controversia continua su questo argomento, comprese le domande sull’impatto di assunzione di uova.”

Attuali abitudini alimentari

Per accertare quanto e quali tipi di colesterolo consumano gli americani, i ricercatori si sono rivolti al National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), che ha scoperto che l’assunzione media di colesterolo negli adulti statunitensi di 20 anni o più era di 293 mg/giorno.

La quantità media di colesterolo alimentare consumato dagli americani è “meno di 300 mg al giorno, ma c’è tutta una serie di persone che consumano più o meno della media”, ha notato Carson.

La carne era la fonte più comunemente consumata di colesterolo alimentare, contribuendo al 42% dell’assunzione totale di colesterolo. Uova erano prossimi in linea, che rappresentano il 25%, e prodotti di grano intero e prodotti lattiero-caseari integrali contribuito il restante.

L’evidenza sulle uova

Il team ha esaminato 17 studi prospettici osservazionali e trovato che i risultati “non hanno generalmente sostenuto un’associazione tra colesterolo alimentare e rischio CVD” e in alcuni studi che hanno trovato associazioni positive tra colesterolo alimentare e colesterolo nel siero, l’associazione è stata attenuata dopo la regolazione per altre covariate.

Gli autori si sono poi concentrati sulla relazione tra assunzione di uova e rischio CVD, dal momento che le uova costituiscono un quarto del colesterolo alimentare negli Stati Uniti, con un uovo grande contenente 186 mg di colesterolo.

Il consumo di uova non è risultato associato a rischi CVD nel complesso. I risultati variano, tuttavia, a seconda del sottotipo di CVD, senza aumento del rischio di ictus o malattia coronarica con un maggiore consumo di uova (tranne che nelle persone con diabete di tipo 2), ma più alto rischio di insufficienza cardiaca (HF) negli uomini.

Gli autori evidenziano limiti nel corpo delle prove. Gli studi sul colesterolo alimentare “hanno attraversato un ampio periodo di tempo, durante il quale i metodi dell’epidemiologia nutrizionale sono sensibilmente cambiati”. Inoltre, “le variazioni nelle popolazioni di studio possono corrispondere a importanti differenze nella struttura di confondimento.”

Gli studi interventistici di colesterolo alimentare e rischio CVD hanno dato risultati “incoerenti” e “discrepanti”, anche probabilmente attribuibili a confondimento residuo, notano.

Colesterolo alimentare vs grassi saturi

La maggior parte degli studi osservazionali non ha aggiustato per il tipo di grasso consumato, quindi “può essere difficile distinguere tra gli effetti indipendenti del colesterolo alimentare e del tipo di grasso alimentare”, notano gli autori.

Rispondendo a questa preoccupazione, un’analisi di meta-regressione di 55 studi randomizzati di intervento dietetico controllato (che controllavano i grassi saturi, monoinsaturi e polinsaturi) ha identificato una relazione dose-risposta tra il consumo di colesterolo e le concentrazioni di colesterolo LDL.

Le conclusioni basate sui risultati di queste prove sono problematiche, tuttavia, a causa delle dimensioni relativamente piccole del campione.

“È importante tenere a mente che quando includiamo il colesterolo alimentare, stiamo anche ottenendo un sacco di grassi saturi”, ha osservato Carson.

“Vogliamo che la gente riduca i grassi saturi, che sono associati a più malattie cardiache e aumentano il colesterolo LDL”, ha continuato, notando che il consiglio dell’AHA “non suggerisce pochi grassi, ma piuttosto suggerisce grassi sani, come mandorle, noci pecan, noci e avocado e avere olio di mais o di soia nei condimenti per insalata.”

Moderazione e diete salutari per il cuore

Il consulente raccomanda di seguire un modello di dieta, come le diete mediterranee o DASH, che enfatizzano verdure, frutta, cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi, pollame, pesce, legumi, oli vegetali e noci e limita sale, carni rosse/lavorate, carboidrati raffinati e zuccheri aggiunti.

“Queste diete sono intrinsecamente relativamente basse in colesterolo, con livelli tipici simili all’attuale assunzione negli Stati Uniti”, commentano gli autori, aggiungendo: “Scegliere fonti proteiche a base vegetale limiterà l’assunzione di colesterolo.”

Carson ha raccomandato il ChooseMyPlate del Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti come altra guida per una sana alimentazione.

Anche se la guida non fornisce un limite numerico al colesterolo nella dieta, raccomanda comunque di limitare l’assunzione di tuorli d’uovo ai “livelli attuali” – cioè, “gli individui sani possono includere fino a un uovo intero o equivalente al giorno”. I gamberi e altri crostacei sono accettabili se incorporati in un piano alimentare sano per il cuore.

I vegetariani latto-ovo “possono includere più latticini e uova nella loro dieta, nel contesto della moderazione” e le persone con dislipidemia, in particolare quelle con diabete mellito o a rischio di HF, “dovrebbero essere prudenti nel consumare alimenti ricchi di colesterolo.”

I pazienti più anziani normocolesterolemici possono consumare fino a due uova al giorno, nel contesto di un modello di dieta sana per il cuore.

“Un chiaro cambiamento”

Commentando per theheart.org | Medscape Cardiology, epidemiologo Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, ha sottolineato un “chiaro spostamento nella posizione dell’AHA dal raccomandare una dieta a basso contenuto di colesterolo e invece adottare un modello di dieta globale.”

L’effetto è quello di “rimuovere l’attenzione negativa da nutrienti specifici come il colesterolo, che può essere fuorviante e confuso in pratica,” ha dichiarato Tobias, che è un assistente professore alla Harvard Medical School e Harvard T.H. Chan School of Public Health e non è stato coinvolto nell’autore della consulenza.

Anche commentando per il cuore.org | Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, professore di medicina nella divisione di endocrinologia, metabolismo e diabete, University of Colorado School of Medicine, Aurora, ha chiamato la consulenza “ragionevole e circa come basato su prove come può essere raccomandato,” anche se ci “certamente sono ancora molte incertezze in questo campo.”

Cornier, che non è stato coinvolto nella consulenza, ha detto che è importante bilanciare “mangiare un modello sano per il cuore ma non pensare di poter ignorare e mangiare tutto il colesterolo dietetico possibile.”

Carson, altri autori della consulenza AHA, Tobias e Cornier non hanno rivelato relazioni finanziarie rilevanti.

Circulation. Pubblicato online il 16 dicembre 2019. Avviso

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