Elbow
JointEdit
The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.
| Joint | From | To | Description |
|---|---|---|---|
| Humeroulnar joint | trochlear notch of the ulna | trochlea of humerus | Is a simple hinge-joint, and allows for movements of flexion and extension only. |
| Humeroradial joint | head of the radius | capitulum of the humerus | Is a ball-and-socket joint. |
| Proximal radioulnar joint | head of the radius | radial notch of the ulna | In any position of flexion or extension, the radius, carrying the hand with it, can be rotated in it. Questo movimento include la pronazione e la supinazione. |
In posizione anatomica ci sono quattro principali punti di riferimento ossei del gomito. Nella parte inferiore dell’omero si trovano gli epicondili mediale e laterale, sul lato più vicino al corpo (mediale) e sul lato lontano dal corpo (laterale). Il terzo punto di riferimento è l’olecrano che si trova sulla testa dell’ulna. Questi si trovano su una linea orizzontale chiamata linea di Hueter. Quando il gomito è flesso, formano un triangolo chiamato triangolo di Hueter, che assomiglia a un triangolo equilatero.
Sulla superficie dell’omero, dove è rivolto verso l’articolazione, si trova la troclea. Nella maggior parte delle persone, il solco che attraversa la troclea è verticale sul lato anteriore, ma si incurva sul lato posteriore. Questo ha come risultato che l’avambraccio è allineato al braccio superiore durante la flessione, ma forma un angolo con il braccio superiore durante l’estensione – un angolo noto come angolo di trasporto.
L’articolazione radio-ulnare superiore condivide la capsula articolare con l’articolazione del gomito, ma non svolge alcun ruolo funzionale al gomito.
Capsula articolareModifica
L’articolazione del gomito e l’articolazione radio-ulnare superiore sono racchiuse da un’unica capsula fibrosa. La capsula è rinforzata da legamenti ai lati ma è relativamente debole davanti e dietro.
Sul lato anteriore, la capsula consiste principalmente di fibre longitudinali. Tuttavia, alcuni fasci di queste fibre corrono obliquamente o trasversalmente, ispessendo e rinforzando la capsula. Questi fasci sono chiamati legamento capsulare. Le fibre profonde del muscolo brachiale si inseriscono anteriormente nella capsula e agiscono per tirare questa e la membrana sottostante durante la flessione per evitare che siano schiacciate.
Sul lato posteriore, la capsula è sottile e composta principalmente da fibre trasversali. Alcune di queste fibre si estendono attraverso la fossa olecranica senza attaccarsi ad essa e formano una banda trasversale con un bordo superiore libero. Sul lato ulnare, la capsula arriva fino alla parte posteriore del legamento anulare. La capsula posteriore è attaccata al tendine del tricipite che impedisce alla capsula di essere pizzicata durante l’estensione.
Membrana sinovialeModifica
La membrana sinoviale dell’articolazione del gomito è molto estesa. Sull’omero, si estende dai margini articolari e copre le fosse coronoidee e radiali anteriormente e la fossa dell’olecrano posteriormente. Distalmente, si prolunga fino al collo del radio e all’articolazione radio-ulnare superiore. È sostenuto dal legamento quadrato al di sotto del legamento anulare dove forma anche una piega che dà alla testa del radio libertà di movimento.
Diverse pieghe sinoviali si proiettano nei recessi dell’articolazione.Queste pieghe o plicae sono residui del normale sviluppo embrionale e possono essere classificate come anteriori (incavo omerale anteriore) o posteriori (incavo dell’olecrano). Una piega a forma di mezzaluna è comunemente presente tra la testa del radio e il capitulum dell’omero.
Sull’omero ci sono cuscinetti di grasso extrasinoviale adiacenti alle tre fosse articolari. Questi cuscinetti riempiono la fossa radiale e coronoidea anteriormente durante l’estensione, e la fossa olecranica posteriormente durante la flessione. Sono spostati quando le fosse sono occupate dalle proiezioni ossee dell’ulna e del radio.
LegamentiModifica
Sinistra: legamenti collaterali anteriori e ulnari
Destra: Legamenti collaterali posteriori e radiali
Il gomito, come altre articolazioni, ha legamenti su entrambi i lati. Si tratta di bande triangolari che si fondono con la capsula articolare. Sono posizionati in modo da trovarsi sempre di fronte all’asse trasversale dell’articolazione e sono, quindi, sempre relativamente tesi e impongono severe limitazioni all’abduzione, all’adduzione e alla rotazione assiale del gomito.
Il legamento collaterale ulnare ha il suo apice sull’epicondilo mediale. La sua banda anteriore si estende dal lato anteriore dell’epicondilo mediale al bordo mediale del processo coronoideo, mentre la banda posteriore si estende dal lato posteriore dell’epicondilo mediale al lato mediale dell’olecrano. Queste due bande sono separate da una parte intermedia più sottile e i loro attacchi distali sono uniti da una banda trasversale sotto la quale la membrana sinoviale sporge durante i movimenti articolari. La banda anteriore è strettamente associata al tendine dei muscoli flessori superficiali dell’avambraccio, essendo anche l’origine del flessore digitorum superficialis. Il nervo ulnare attraversa la parte intermedia quando entra nell’avambraccio.
Il legamento collaterale radiale è attaccato all’epicondilo laterale sotto il tendine dell’estensore comune. Meno distinto del legamento collaterale ulnare, questo legamento si fonde con il legamento anulare del radio e i suoi margini sono attaccati vicino alla tacca radiale dell’ulna.
MuscoliModifica
FlessioneModifica
Ci sono tre muscoli flessori principali al gomito:
- Il Brachiale agisce esclusivamente come flessore del gomito ed è uno dei pochi muscoli del corpo umano con una sola funzione. Origina in basso sul lato anteriore dell’omero e si inserisce nella tuberosità dell’ulna.
- Il brachioradiale agisce essenzialmente come un flessore del gomito ma è anche supinato durante la pronazione estrema e pronato durante la supinazione estrema. Ha origine sulla cresta sopracondilare laterale distalmente sull’omero e si inserisce distalmente sul radio al processo stiloideo.
- Il bicipite brachiale è il principale flessore del gomito ma, come muscolo biarticolare, svolge anche importanti ruoli secondari come stabilizzatore della spalla e come supinatore. Origina sulla scapola con due tendini: Quello del capo lungo sul tubercolo sopraglenoideo appena sopra l’articolazione della spalla e quello del capo corto sul processo coracoideo nella parte superiore della scapola. La sua inserzione principale è alla tuberosità radiale sul radio.
Il Brachiale è il muscolo principale utilizzato quando il gomito viene flesso lentamente. L’efficienza dei muscoli flessori aumenta drammaticamente quando il gomito è portato in media flessione (flesso a 90°) – il bicipite raggiunge il suo angolo di massima efficienza a 80-90° e il brachiale a 100-110°.
La flessione attiva è limitata a 145° dal contatto tra i muscoli anteriori del braccio e dell’avambraccio, soprattutto perché sono induriti dalla contrazione durante la flessione. La flessione passiva (l’avambraccio è spinto contro il braccio superiore con i flessori rilassati) è limitata a 160° dalle proiezioni ossee del radio e dell’ulna che raggiungono le depressioni poco profonde dell’omero; cioè la testa del radio è premuta contro la fossa radiale e il processo coronoideo è premuto contro la fossa coronoide. La flessione passiva è ulteriormente limitata dalla tensione nel legamento capsulare posteriore e nel tricipite brachiale.
Un piccolo muscolo accessorio, chiamato muscolo epitrocleoanconeo, può essere trovato sull’aspetto mediale del gomito che va dall’epicondilo mediale all’olecrano.
Estensione
L’estensione del gomito è semplicemente riportare l’avambraccio alla posizione anatomica. Questa azione è eseguita dal tricipite brachiale con un’assistenza trascurabile da parte dell’anconeo. Il tricipite origina con due capi posteriormente sull’omero e con il suo capo lungo sulla scapola appena sotto l’articolazione della spalla. Si inserisce posteriormente sull’olecrano.
Il tricipite è massimamente efficiente con il gomito flesso a 20-30°. Quando l’angolo di flessione aumenta, la posizione dell’olecrano si avvicina all’asse principale dell’omero, il che diminuisce l’efficienza del muscolo. In piena flessione, tuttavia, il tendine del tricipite è “arrotolato” sull’olecrano come su una puleggia che compensa la perdita di efficienza. Poiché il capo lungo del tricipite è biarticolare (agisce su due articolazioni), la sua efficienza dipende anche dalla posizione della spalla.
L’estensione è limitata dall’olecrano che raggiunge la fossa olecranica, dalla tensione del legamento anteriore e dalla resistenza dei muscoli flessori. L’estensione forzata provoca la rottura di una delle strutture limitanti: frattura dell’olecrano, lacerazione della capsula e dei legamenti, e, anche se i muscoli non sono normalmente interessati, una contusione dell’arteria brachiale.
Approvvigionamento sanguignoModifica
Le arterie che alimentano l’articolazione derivano da un’ampia anastomosi circolatoria tra l’arteria brachiale e i suoi rami terminali. I rami collaterali ulnari superiori e inferiori dell’arteria brachiale e i rami collaterali radiali e medi dell’arteria profunda brachii scendono dall’alto per ricollegarsi alla capsula articolare, dove si collegano anche con i rami ricorrenti ulnari anteriori e posteriori dell’arteria ulnare; il ramo ricorrente radiale dell’arteria radiale; e il ramo ricorrente interosseo dell’arteria interossea comune.
Il sangue è riportato dai vasi delle vene radiali, ulnari e brachiali.Ci sono due gruppi di nodi linfatici al gomito, normalmente situati sopra l’epicondilo mediale – i nodi cubitali profondi e superficiali (chiamati anche nodi epitrocleari). Il drenaggio linfatico al gomito avviene attraverso i nodi profondi alla biforcazione dell’arteria brachiale, i nodi superficiali drenano l’avambraccio e il lato ulnare della mano. I vasi linfatici efferenti dal gomito procedono verso il gruppo laterale dei linfonodi ascellari.
Approvvigionamento nervosoModifica
Il gomito è innervato anteriormente da rami del muscolocutaneo, mediano e radiale, e posteriormente dal nervo ulnare e dal ramo del nervo radiale all’anconeo.
SviluppoModifica
Il gomito subisce uno sviluppo dinamico dei centri di ossificazione attraverso l’infanzia e l’adolescenza, con l’ordine della comparsa e della fusione dei centri di crescita apofisaria che è cruciale nella valutazione del gomito pediatrico alla radiografia, al fine di distinguere una frattura traumatica o una separazione apofisaria dal normale sviluppo. L’ordine di apparizione può essere compreso con il mnemonico CRITOE, riferendosi al capitello, testa radiale, epicondilo interno, troclea, olecrano, ed epicondilo esterno all’età di 1, 3, 5, 7, 9 e 11 anni. Questi centri apofisari si fondono poi durante l’adolescenza, con l’epicondilo interno e l’olecrano che si fondono per ultimi. Le età di fusione sono più variabili dell’ossificazione, ma normalmente si verificano a 13, 15, 17, 13, 16 e 13 anni, rispettivamente. Inoltre, la presenza di un versamento articolare può essere dedotta dalla presenza del segno del cuscinetto di grasso, una struttura che è normalmente presente fisiologicamente, ma patologica quando è elevata dal liquido, e sempre patologica quando è posteriore.