Pupillary Pathways

Non potevo credere ai miei occhi quando stavo scorrendo il mio feed di Facebook lunedì. Per prima cosa, sono rimasto scioccato dalla notizia della scomparsa di David Bowie, ma ho anche notato che insieme a questa notizia, c’erano diverse storie sul suo iconico aspetto degli occhi. Mi era sempre stato detto, e avevo sempre creduto, che l’insolito aspetto degli occhi di David Bowie fosse dovuto all’eterocromia iridis…

Magari mi sbagliavo! Dopo aver letto alcuni di questi articoli, ho scoperto che la vera ragione per cui gli occhi di David Bowie apparivano di colori diversi era perché aveva l’anisocoria! Lo sapevate? O anche tu sei stato ingannato nel credere che avesse l’eterocromia?

Ecco la vera storia…

Quando David Bowie aveva 15 anni, lui e un suo amico (George Underwood) si misero a litigare per una ragazza che piaceva a entrambi. Durante la rissa, David Bowie ricevette un pugno a tradimento sul lato sinistro del viso. Si dice che Bowie abbia subito una profonda abrasione corneale dall’unghia di Underwood. Inoltre, il trauma e la forza del colpo danneggiarono l’iride di Bowie, causando la completa paralisi del muscolo sfintere dell’iride. Pertanto, il suo occhio sinistro è rimasto permanentemente dilatato e non risponde agli stimoli luminosi, mentre l’occhio destro non è stato colpito.

Così, David Bowie non aveva in realtà due occhi di colore diverso, anche se sembrava così. Entrambi i suoi occhi erano blu, ma poiché la sua pupilla era molto più grande nell’occhio sinistro, questo lo faceva apparire molto più scuro dell’occhio destro, di un blu brillante. La maggior parte delle persone sarebbe stata un po’ arrabbiata con il proprio amico per aver causato un tale dolore e un significativo problema di cosmesi; tuttavia, Bowie era rimasto buon amico di Underwood e lo aveva persino ringraziato per avergli dato il suo look iconico che funzionava perfettamente con il suo stile unico!

Anisocoria

Con l’anisocoria che è un argomento così caldo al momento, prendiamoci un minuto per rivedere alcune delle sue cause più comuni:

• Anisocoria fisiologica: Circa il 20% della popolazione ha naturalmente una leggera differenza nella dimensione di ogni pupilla. Il modo migliore per verificarlo è quello di misurare le dimensioni della pupilla sia in condizioni di illuminazione chiara che di penombra; la differenza nelle dimensioni della pupilla dovrebbe essere la stessa.
• Sindrome di Horner: L’anisocoria dovuta alla sindrome di Horner deriva da una lesione nella via oculosimpatica. Questa lesione può essere centrale, pregangliare o postgangliare, ed è caratterizzata dalla classica triade di ptosi, miosi e anidrosi sul lato interessato. Quando una persona ha la sindrome di Horner che si manifesta all’inizio della vita (Horner congenita), il pigmento dello stroma dell’iride non riesce a svilupparsi, e la persona mostrerà l’eterocromia iridis.
• Anisocoria meccanica: L’anisocoria può anche essere causata da un trauma all’iride (come nel caso di Bowie), da un precedente intervento chirurgico agli occhi, da una ferita o da una reazione infiammatoria che ha portato alla sinechia.
• Pupilla tonica di Adie: un danno al ganglio ciliare o ai nervi ciliari corti produrrà una pupilla anormale conosciuta come pupilla di Adie. La pupilla di Adie ha diverse caratteristiche, tra cui una reazione minima alla luce, un riflesso vicino lento e tonico, una paresi accomodativa, una pupilla più grande sul lato interessato (inizialmente) e un’ipersensibilità colinergica del muscolo denervato.
• Pupilla di Argyll Robertson: una lesione in pazienti con neurosifilide causa un’eccessiva attività parasimpatica, con conseguente pupilla piccola. In questi casi, non c’è reazione alla luce, il riflesso da vicino è normale e le pupille reagiscono normalmente all’accomodazione e alla convergenza (dissociazione luce-vicino). Le pupille sono anche di forma irregolare e miotiche, e si dilatano molto male con i midriatici.
• Paralisi del nervo oculomotore (3°): I pazienti che presentano una paralisi del 3° nervo mostreranno un occhio che è girato verso il basso e verso l’esterno, con una ptosi completa. In alcune (ma non tutte) persone, presenteranno anche una pupilla fissa e dilatata sul lato interessato. Le lesioni dovute all’ischemia di solito risparmiano la pupilla, ma quelle dovute a lesioni da compressione spesso colpiscono le dimensioni della pupilla.
• Agenti farmacologici: Alcune gocce, farmaci, sostanze vegetali, ecc. causano la dilatazione delle pupille se instillate nell’occhio. Nella maggior parte di questi casi, un’anamnesi accurata aiuterà a spiegare l’anisocoria. Tuttavia, in alcuni pazienti non è possibile identificare un agente offensivo e tutte le altre possibilità devono essere escluse prima di arrivare a questa conclusione.

“Se sei triste oggi, ricorda solo che il mondo ha più di 4 miliardi di anni e che in qualche modo sei riuscito ad esistere nello stesso periodo di David Bowie.”

-Dr. Dexter

The Top 15 Tips and Tricks for Studying for Part I of NBEO®

We’ve put together a ton of great tips and tricks for studying for Part I of NBEO along with two tailored study programs that will help you thoroughly prepare for the big day. Remember, you’ve made it this far and you can totally do this!

Some of the Top 15 Tips include:

• Familiarize Yourself with the Test Format
• Tackle the Weak Subjects Early
• Start Sooner and Ease Into It
• …and 12 more!