Ripassare i codici di fatturazione della colonscopia e le linee guida

Il cancro del colon-retto è la terza causa principale di morte per cancro nella popolazione degli Stati Uniti.Stati Uniti, e la seconda causa più comune di morte per cancro quando uomini e donne sono combinati, secondo l’American Cancer Society (ACS). Una procedura comune eseguita in un ambiente ambulatoriale, colonscopia aiuta i medici efficacemente lo screening per il cancro colorettale e polipi colorettali, e rilevare e rimuovere anomalie dell’intestino crasso. L’ACS raccomanda ora che le persone di 45 anni e più abbiano una colonscopia ogni 10 anni. Marzo è il mese nazionale della consapevolezza del cancro colorettale e il momento migliore per i medici e le società di fatturazione medica per ripassare i codici di fatturazione della colonscopia e le linee guida.

Tipi di colonscopie

Ci sono diversi tipi di colonscopie: colonscopie di screening, colonscopie diagnostiche, colonscopie di screening che diventano colonscopie diagnostiche, colonscopie incomplete e colonscopie di sorveglianza. Codersneed essere in grado di distinguere questi tipi e segnalare il giusto colonoscopybilling codes.

• Colonscopia di screening – Eseguita su una persona senza sintomi al fine di verificare la presenza di cancro colorettale o polipi colorettali.
• Colonscopia diagnostica – Eseguita su un paziente con sintomi gastrointestinali (ad esempio, sanguinamento rettale, dolore addominale, diarrea) o che ha polipi passati e/o presenti o malattie gastrointestinali. L’obiettivo più comune è quello di prevenire il cancro al colon.
• Colonscopie di screening che si trasformano in colonscopie diagnostiche – La colonscopia diventa diagnostica se viene trovato un polipo o una lesione durante la procedura di screening.
• Colonscopia incompleta – Se c’è difficoltà ad avanzare il colonscopio attraverso il colon, la colonscopia viene definita “incompleta”.
• Colonscopia di sorveglianza – Se il paziente ha una storia di polipi al colon, polipi e/o malattie gastrointestinali e ritorna per un esame di controllo, viene eseguita una colonscopia di sorveglianza. Il Bulletin of the American College of Surgeons descrive la colonscopia di sorveglianza come un sottoinsieme dello screening.

Codici CPT per la colonscopia(45378-45398)

45378Colonscopia, flessibile; diagnostica, inclusa la raccolta di campioni tramite spazzolatura o lavaggio, quando eseguita (procedura separata)

45379Colonscopia, flessibile; con rimozione di corpi estranei

45380Colonscopia, flessibile; con biopsia, singola o multipla

45381Colonscopia, flessibile; con iniezione sottomucosa diretta, qualsiasi sostanza

45382Colonscopia, flessibile; con controllo del sanguinamento, qualsiasi metodo

45388Colonscopia, flessibile; con ablazione di tumore(i), polipo(i) o altra lesione(i) (include pre e postdilatazione e passaggio del filo guida, se eseguito)

45384Colonscopia, flessibile; con rimozione di tumore(i), polipo(i) o altra lesione(i) mediante pinza bioptica a caldo

45385Colonscopia, flessibile; con rimozione di tumore(i), polipo(i), o altra lesione(i) con tecnica snare

45386Colonoscopia, flessibile; con dilatazione transendoscopica con palloncino

45389Colonoscopia, flessibile; con posizionamento di stent endoscopico (include pre e post-dilatazione e passaggio del filo guida, quando eseguito)

45391Colonscopia, flessibile; con esame ecografico endoscopico limitato al colon retto, sigmoide, discendente, trasverso o ascendente e cieco, e strutture adiacenti

45392Colonscopia, flessibile; con aspirazione/biopsia ad ago fine intramurale o transmurale guidata da ecografia transendoscopica, include l’esame ecografico endoscopico limitato al retto, sigmoide, colon discendente, trasverso o ascendente e cieco e strutture adiacenti

45390Colonscopia, flessibile; con resezione endoscopica della mucosa

45393Colonscopia, flessibile; con decompressione (per distensione patologica) (es. volvolo, megacolon), incluso posizionamento di tubo di decompressione, quando eseguito

45398Colonscopia, flessibile; con legatura della fascia (es. emorroidi)

CodiciHCPCS per la colonscopia

I codiciHCPCS sono stati sviluppati per differenziare le colonscopie di screening e diagnostiche nella popolazione Medicare.

81528Oncology (colorettale) screening, target quantitativo in tempo reale e amplificazione del segnale di 10 marcatori del DNA (mutazioni KRAS, metilazione del promotore di NDRG4e BMP3) ed emoglobina fecale, utilizzando le feci, algoritmo riportato come risultato positivo o negativo

82270Sangue, occulto, per attività della perossidasi (es, guaiaco), qualitativo; feci, campioni raccolti consecutivamente con determinazione singola, per lo screening del neoplasma colorettale (cioè, al paziente sono state fornite 3 schede o una singola scheda tripla per la raccolta consecutiva)

G0104Screening del cancro del colon-retto; sigmoidoscopia flessibile

G0105Screening del cancro del colon-retto; colonscopia su individuo ad alto rischio

G0106Screening del cancro del colon-retto; alternativa a G0104, sigmoidoscopia di screening, clistere di bario

G0120Screening del cancro del colon-retto; in alternativa a G0105, colonscopia di screening, clistere di bario

G0121Screening del cancro del colon-retto; colonscopia su individui che non soddisfano i criteri per l’alto rischio

G0328Screening del cancro del colon-retto; test del sangue occulto fecale, test immunologico, 1-3 simultanei

G0464Screening del cancro del colon-retto; DNA e emoglobina occulta fecale (es.g.,KRAS, NDRG4 e BMP3)

Fatturazione della colonscopia – Alcuni punti chiave

Queste sono alcune cose chiave da sapere sulla fatturazione della colonscopia:

• Le colonscopie fallite o “incomplete” devono essere codificate usando CPT 45378 con il giusto modificatore G-code per una procedura fallita.
• A partire dal 2018, il codice CPT per le colonscopie di screening è stato aggiornato a CPT 00812, che descrive l’anestesia per le procedure endoscopiche intestinali inferiori, l’endoscopio introdotto distalmente al duodeno (Beckers ASC Review).
• Quando una colonscopia di screening diventa una colonscopia diagnostica, aggiungere il modificatore PT (Colorectal cancer screening test; converted to diagnostic test or other procedure) al codice anestesia 00810, dice l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
• Beckers ASC Review cita Stephanie Ellis, presidente di Ellis Medical Consulting sul controllo del sanguinamento. Secondo Ellis, il controllo delle emorragie è incluso nella biopsia e nella maggior parte delle altre procedure endoscopiche e non è fatturabile separatamente a meno che “il paziente arrivi al centro con un’emorragia gastrointestinale come motivo dell’esecuzione della procedura”.
• Sulla colonscopia di screening, l’American Gastroenterological Association chiarisce che il codice CPT 45378 dovrebbe essere usato per i pazienti commerciali e Medicaid. Per i beneficiari Medicare, dovrebbe essere usato G0105 (screening del cancro colorettale; colonscopia su individuo ad alto rischio) o G0121 (screening del cancro colorettale; colonscopia su individuo che non soddisfa i criteri di alto rischio).
• Il libro dei codici CPT 2018 ha introdotto 2 nuovi codici per segnalare l’anestesia durante la colonscopia:
• 00811 Anestesia per procedure endoscopiche intestinali inferiori, endoscopio introdotto distalmente al duodeno; non altrimenti specificato
• 00812 Colonscopia di screening

Secondo le linee guida CPT, 00812 dovrebbe essere riportato per descrivere l’anestesia per una colonscopia di screening indipendentemente dai risultati finali, cioè, se un esame inizia come uno screening, ma la colonscopia rivela un polipo o altri risultati diagnostici, il servizio di anestesia dovrebbe essere riportato come uno screening.

La fatturazione e codifica medica gastroenterologica è molto più facile con l’assistenza di un esperto. I fornitori di servizi di fatturazione medica con esperienza possono aiutare le pratiche a segnalare correttamente le procedure, i test e le visite e a ottenere un rimborso equo e ragionevole.