乳房・乳首再建の総合ガイド

1985年以来、10月は乳がん啓発月間として、疾病対策予防センター（CDC）によると、人種や民族に関係なく、女性のがんの中で2番目に多い病気についての啓蒙活動を行う期間とされています。 男性も乳がんと診断されることがありますが、その割合ははるかに低く、The AEDITIONは今月、乳房切除術や乳房再建術に関する専門家のガイドから、患者の強い見方、還元的な製品の紹介まで、多くの記事をBCAに割いています。

さて、乳房再建の身体的・精神的負担と、適切な手術チームを見つけることの重要性（乳房・乳首再建プロセスのアプローチ方法に関する概要をこちらでお読みください）について理解を深めたところで、乳房切除後の患者の胸と乳首の再建のために存在する手術オプションについて深く掘り下げるときが来ました。 場合によっては、最も自然で対称的な結果を得るために、組み合わせて使用されます。 同様に、乳首の再建にも大きく分けて2つのタイプがあります。

「私はすべての患者が自分の選択肢を理解し、自分にとって最善の選択ができるようにしたい」と、ナッシュビルに拠点を置く取締役会認定の形成外科医で、年間数百の乳房再建を行うジェイコブ・アンガー（MD）は述べています。 「

乳房インプラントによる再建

乳房再建の最も人気のある形態である乳房インプラントは、他の再建方法よりも短い手術と回復時間を提供します。 インプラントによる再建は、遅延（乳房切除後の数ヶ月間に行われる）または直接（乳房切除手術と同時に行われる）のいずれかとなり、皮膚を温存する乳房切除術、コヒーシブジェルシリコンインプラント、AloDermやGalaFLEXメッシュなどの内部支持技術などの医療の進歩により、外科医はますます自然に見える結果を作成することができるようになりました。 「インプラントベースの再建の課題は、インプラントをカモフラージュし、輪郭を描くのに役立つ、またはネイティブの乳房組織があるときにできるのと同じ方法で組織と乳首の位置を再配置するのに役立つ乳房の自然軟組織がないことです」とUnger博士は述べています。

それを念頭に置いて、インプラントを使用した再建のさまざまな側面を理解することが重要です。

大胸筋前のインプラント配置

乳房インプラント（再建と美容の両方）は、歴史的に、より自然に見えるようにするために大胸筋下に置かれてきましたが、現在の傾向は大胸筋前（読み取り：筋肉の上）配置に向かって進んでいます。

「大胸筋前インプラントは、より少ない痛みと不快感でより簡単に回復することができます」と、UCLAボード認定整形外科医ジェイソンRoostaeian、MDは言います。 別の特典？ アニメーションの変形の欠如。 「

前胸部配置の理想的な候補者は、より良い直下のインプラントをカモフラージュし、若くて厚い皮膚を持つものです。 また、技術も重要です。 「真皮マトリックス（滅菌された死体皮膚）でインプラントを包むと、インプラントをよく含み、カバーの余分な層を与えることができます」とRoostaeian博士は指摘します。 「

むしろ単独でインプラントを使用するよりも、形成外科医は、しばしばドナーサイト（考える：腹、脇腹、または内腿）から脂肪を採取し、乳房インプラントの周りに注入することを含むハイブリッド手順をお勧めします。 結果は？

「脂肪移植は、私が乳房再建を行う方法を変更しました」と、ビバリーヒルズベースのボード認定プラスチック外科医Leif Rogers、MDは述べています。 「

さらに、ロジャース博士は、Renuvaと呼ばれる新しい脂肪吸引の代替品で成功を収めています。 「

さらに、ロジャース博士は、Renuvaと呼ばれる新しい脂肪吸引の代替品で成功を収めています。 「これは、患者自身の脂肪を使うのとは対照的に、乳房再建後の小さな輪郭の不揃いには理想的な製品でしょう。

インプラントを使用した遅延再建

患者さんの個々の解剖学と治療計画によっては、乳房切除術と再建術を組み合わせないという選択をすることもあります。 同様に、外科医は、より良い結果を得るために、永久的な乳房インプラントの配置を後日まで延期することを勧めるかもしれません。

そのような場合、組織拡張器は、乳房切除の直後に乳房ポケットに縫合されます。 手術後の数週間から数ヶ月の間に、エキスパンダーは空気または生理食塩水を使用して形成外科医のオフィスで徐々に膨張されます。 「組織拡張器は、乳房が必要とする空間を維持します」とUnger博士は言います。 また、空の乳房ポケットに重いシリコンインプラントを入れると、乳房切除後に残る脆弱な血液供給が圧迫され、組織の死につながるため、組織拡張器によって「乳房切除のフラップに過度の重さをかけずに休ませることができます」と指摘しています。「

拡張プロセスは不快かもしれませんが、組織拡張器は、形成外科医と患者の両方に、美的目標に取り組む時間を与えるという追加の利点を持っています。 エキスパンダーが適切なサイズに達すると、それらは永久的な乳房インプラントに交換されます。 ルーステイアン博士の患者キャロライン*（39歳で診断）は、エキスパンダーが必要悪であることが証明されたと認めています。 「私のエキスパンダーは見た目が悪く、入れた後はとても痛かったのです」と彼女は振り返ります。 「

良性腫瘍を何年も監視し、31歳で癌と診断された後、アンガー博士の患者ローラは、今日利用できる再建の質のために、乳首温存二重乳房切除術を選択したと言っています。 「自分の胸に飽きたけれど、完全にあきらめる気にはなれなかった」と彼女は打ち明ける。 「私は本当に幸運でした。彼はエキスパンダーを筋肉の上に置くことができたので、私にとってははるかに簡単に回復することができました。

ローラは、インスタグラム@laura_birdwellと彼女のブログ、tatatocancerで彼女の旅を記録し、彼女のエキスパンダーが満たされると、アンガー医師はそれを永久インプラントに交換し、同時に脂肪移植を実施しました。 多くの再建患者と同じように、ローラはその後、結果をさらに改善するために追加の手術を受けました。 「

インプラントへの直接再建

いくつかのケースでは、女性は、乳房切除後すぐに永久的な乳房インプラントを配置することによって、エキスパンダーのステップをスキップすることができます。 1回だけの手術（これは、より少ない麻酔と回復時間を意味します）という約束で、直接移植オプションは当然魅力的です – それは皆のためではありませんが。

Unger博士によると、良い候補者は通常、「小さくて理想的な形のバスト」を持つ女性で、「同じサイズに近づけたい、非常に健康で、非常に頑丈な乳房切除のフラップ（十分な血液供給と読む）を持つ」人だそうです。

30歳で診断されたHayleyは、当初、乳腺摘出術を受けました。 「それは私に時間を与えてくれました」と彼女はその処置について話します。 「腫瘍を摘出し、広がっていないことがわかりました。

この種の再建の間、Roostaeian博士は、SPYと呼ばれる新しい蛍光イメージング技術を使用して、手術室で直接血流を評価します。 「

45歳で診断されたKellyさんは、片側乳房切除術とRogers医師による即時再建を選択しました。

45歳で診断されたケリーさんは、片側乳房切除とロジャース医師による即時再建を選択しました。「私は美容インプラントをしていて、以前の自分の姿がとても気に入っていました」と、彼女は話します。 「再建をするかどうかというのは、私の頭の中にはなかったのです。

彼女が大胸筋下の直接再建を受けることができたのは、すでに筋肉の下に乳房インプラントを入れていたこともあります。 ロジャース医師は、対称性を確保するために、がんではない方の乳房のインプラントも交換し、ケリーは、さらなる改良のために、脂肪移植と乳首の再建を含む、その後の数回の手術を受けることになったのです。 8年経った今でも、彼女はその結果にとても満足しています。 「

インプラントのサクセスストーリーがたくさんある一方で、リスクもあります。 乳房切除後の皮膚フラップは壊れやすいため、多くの外科医は2段階（エキスパンダーとインプラント）のプロセスを好みます。 「誰もが手術の回数を減らしたいのです。 誰もが行われ、それらの背後に持っているしたい “マイケルニューマン、MD、カリフォルニア州トーランスのサウスベイ整形外科のボード認定形成外科医は言う。 “しかし、それは彼らがより耐久性のある、長期的な結果を与えるために私のためにもっと重要です。”

さらに、処置は、それが聞こえるように、めったに「1つで終わる」ことはありません。 患者は、美的目標を達成するために、ほとんど常に追加の手術を必要とします。 「しかし、ほとんどの場合、手術室に戻って、手を加えたり、丸くしたり、脂肪を追加したりする必要があります」とアンガー博士は言います。

フラップ再建

自家組織再建 – より一般的に「フラップ手術」として知られている – は、胸の丘を作るために体のある部位（すなわちドナー部位）から胸に組織を移すことを含みます。 外科医は、ドナー部位の主要な血液供給をそのままに、ある部位から別の部位に組織を移動させるか（別名、ペディクルフラップ）、組織を元の場所から完全に取り除き、フリーフラップ手術で胸に再接着することができます。

フリーフラップは、顕微鏡下で血管を縫合し、ドナー組織と胸部の間の血液供給を再確立する複雑なマイクロサージェリーを必要とします。 また、術後5日間はフラップの状態を確認するため、入院して厳重に監視されます。

患者は、それぞれのタイプの処置で同様の痛みと不快感のレベルを報告しますが、患者は、争うべき複数の手術部位（胸とドナー領域）を持っているので、回復過程はインプラント手術より複雑になることがあります。

私たちがインタビューした形成外科医の間で、最も人気のあるフラップ手術は、広背筋（LAT）フラップと深下腹部穿通動脈（DIEP）フラップです。 LATフラップはより良い結果を得るために豊胸手術と併用されることが多いですが、DIEPは腹部の皮膚と脂肪のみを取り除き（タミータックと同様）、胸の丘を作るフリーフラップ法です。

LAT Flap

• ドナーサイト。 背中の筋肉、皮膚、脂肪で構成される
• フラップのタイプ。 ペディクルフラップ（主要な血液供給源に付着したまま）
• 瘢痕。 通常ブラジャーラインに隠すことができる背中に沿ってドナーサイトの傷跡と新しい胸の丘の周りに長円形の傷跡を作成します
• 手術時間：平均で5〜7時間

DIEP Flap

• ドナーのサイトです。 腹部の皮膚と脂肪（筋肉なし）で構成されています
• フラップのタイプ。 フリーフラップ（元の血液供給から完全に切り離されたもの）
• 瘢痕。 腰骨の間にドナーサイトの傷跡（美容タミータックに似ています）と新しい胸の丘の周りに長円形の傷跡を作成します
• 手術時間：平均8～12時間

フラップ再建の利点

フラップの手順は実行するより複雑で手術時間がかかるが、博士は、フラップ再建は、より多くの時間をかけて行うことができると信じています。

インプラントとは異なり、新しい乳房の丘は、患者自身の脂肪と皮膚で作成されるため、より自然な乳房のように感じられます。 片側再建の場合、形成外科医は、新しい乳房を影響を受けていない乳房に合わせることがよりよくできるようになります。 さらに、フラップ手術で作られた乳房は、患者の体重の増減に伴ってサイズや形が変動する可能性があります。

「フラップ手術は、そのフラップがあなたの体に合わせて変化するので、片側再建を選択した患者にとって理想的です」とRoostaeian博士は言い、その結果は、長期的には、インプラントよりもはるかに永続的であると付け加えます。 「というのも、インプラントは将来的に何らかの問題が発生する可能性があるからです」

将来的な修正がないことが、Roostaeian博士のDIEPフラップ患者の一人で、手術時に47歳だったMarjanにこの手術を選択させたのです。 「私は若いので、70代でナイフを受ける必要がないことを彼に伝えました」と彼女は回想します。

ロジャース博士の患者であるメレディス*は、見た目が不自然で、活動的なライフスタイルを妨げるかもしれないと考え、豊胸手術を望んでいませんでした。 「

ロジャース博士の患者であるメレディス*は、乳房インプラントを希望していませんでした。 ロジャースは、DIEP法が自分の組織でバストを置き換えるタミー・タックであり、インプラントを入れないと説明し、私はすっかりその気になってしまいました。 「

彼女は当初、傷跡や長い回復時間を心配していましたが、メレディスは自分の再建に「非常に満足しています」と話しています。

フラップ手術は、放射線や持続的な被膜拘縮の問題によりインプラント再建が失敗した女性のためのオプションでもあります。 Roostaeian博士の患者であるCarolineは、もともと両側のインプラントによる再建を行っていましたが、放射線が彼女の組織を損傷し、治癒に問題が生じました。 「Roostaeian医師は、この状況に永久に対処する唯一の方法はDIEPフラップであると教えてくれました」と彼女は言います。 “それは大変なことで、私は十分な脂肪を持っているとは思いませんでしたが、彼は小さな胸を作り、インプラントでそれを補強することができました。 とても自然なので、反対側にも十分な脂肪があればよかったのですが」

乳首の再建

皮膚および乳首温存乳房切除術は一般的になりましたが、患者の診断により、外科医は常に乳首をそのままにしておかないことがあります。 このため、患者には、タトゥー単独、または外科的再建とタトゥーの組み合わせという 2 つの再建オプションが残されています。

前者では、医療タトゥーアーティストは、新しい乳首と乳輪を既存のものに合わせるか（片側乳房切除術の後）、患者の美的好みに基づいて 2 つの新しい乳首/乳輪複合体を作成します（二重乳房切除術の後）。

一方、外科的乳頭再建は、約 45 分かかり、フォローアップ再建手術と一緒に、または局所麻酔で単独で行うことができます。 外科医は、乳房の中心から皮膚を使用して、小さな水平方向の傷跡を残して、乳首を作成します。

要点

乳がんの診断に同じものがないように、再建プロセスは深く個人的な経験であり、患者は自分にとって最も快適なときにそれを受けることを選択することができます。 とはいえ、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を受ける前に利用可能な選択肢を理解することで、患者が自分の解剖学的および美的目標に最適な結果を得られるようにすることができます。 適切な手術チームを見つけ、経験豊かな女性や男性のサポートを得ることで、このプロセスを理解することができます。

※患者名は変更されています

※患者名は変更されています

※患者名は変更されています。