3 Preparation for antiretroviral treatment

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Contents

  • Objectives
  • Indication for antiretroviral treatment
  • Referral for anti­retroviral treatment
  • Problems with starting antiretroviral treatment
  • Preparing for anti­retroviral treatment
  • Screening visits
  • Case studies

Objectives

When you have completed this chapter you should be able to:

  1. List the indications for antiretroviral treatment.
  2. Refer a patient for antiretroviral treatment.
  3. 抗レトロウイルス治療を延期する理由を述べる
  4. 抗レトロウイルス治療の開始が早すぎる、または遅すぎることのリスクを述べる
  5. 患者の抗レトロウイルス治療の準備をする
  6. 初診と再診について述べる
  7. 一般カウンセラーの役割について説明する
  8. 一般カウンセラーがどのようなことをするか述べる
  9. 一般カウンセラーがどのようなことをするか述べる
  10. 患者がどのようなことをするか述べる
  11. 患者がどのような治療をするか述べる
  12. 患者がどのような治療をするか述べる。
  13. 「治療の準備」について説明する

抗レトロウイルス治療の適応

3-1 抗レトロウイルス治療はいつ始めるべきか

抗レトロウイルス治療（ART）は患者の免疫機能がまだ良いときに始めるのが一番です。 理想的には、CD4数に関係なく、HIVと診断されたらすぐにARTを開始すべきです。

また、ウイルスの母子感染を防ぐため、すべての妊娠中または授乳中の女性において、抗レトロウイルス薬を直ちに開始する必要があります。

ARTは、CD4数にかかわらず、HIVと診断されたらできるだけ早く開始することが望ましいです

3-2 どの臨床症状が、抗レトロウイルス治療を開始すべきことを示していますか

2016年に南アフリカは「ユニバーサルテストと治療戦略(Universal Test and Treat Strategy)」を採用しました。 HIVとともに生きるすべての人は、健康状態やCD4数にかかわらず、カウンセリングを受け、ARTを開始するよう奨励されるべきです。

ARTはHIV診断後できるだけ早く開始すべきです。

抗レトロウイルス治療はHIV感染診断後できるだけ早く開始すべきです。

3-3 抗レトロウイルス治療開始の目安となるCD4数は？

臨床ステージがまだ1や2であっても、CD4数にかかわらずARTを開始する必要があります。 ARTの目的は、健康を維持するためにCD4数が低下するのを防ぐことです。

3-4 患者に抗レトロウイルス治療の準備ができたかどうか尋ねるべきですか

はい。 これらの患者は一生、毎日薬を飲み続けなければならないので、ARTを開始することは大きな決断となります。 患者には十分なカウンセリングを行い、すべての意味を検討する時間を与えなければなりません。 患者の意見は非常に重要であり、治療開始前に同意してもらう必要がある。 患者さんは、その意味、利点、副作用を理解しなければなりません。 患者はARTを開始するための準備と心構えができていなければなりません。

患者は十分な情報を与えられ、抗レトロウイルス治療を開始する意志がなければなりません。 そのため、患者がいつARTを開始すべきかを決定するには、医学的および心理社会的な要因の両方が重要です。

抗レトロウイルス治療を始める前に、医学的および個人的な要因を考慮する必要があります。

抗レトロウイルス治療の紹介

3-6 誰が患者に抗レトロウイルス治療を紹介すべきか

患者がHIVと診断されたらすぐに、それが出張検査所の一般カウンセラーであれプライマリケア診療所の看護師であれ、地元のHIVクリニックに紹介されるべきです。 ARTを開始するかどうかの判断は複雑なことが多く、患者の準備は非常に重要であるため、可能であれば抗レトロウイルスクリニックでART開始の評価を行うべきである。

3-7 抗レトロウイルスクリニックにどのように患者を紹介すべきか

患者は完全な紹介状を添えて抗レトロウイルスクリニックに送られるべきです。 標準化された紹介状が便利です。 可能であれば、最新のCD4カウントを送付する。 患者は紹介状を持って地元の抗レトロウイルスクリニックに行き、初回スクリーニングの日を決めてもらう。 患者が病気でない限り、通常、その日に受診することはできませんが、スクリーニングを受ける日に再び受診する必要があります。

患者は紹介状を持って地元のARTクリニックに行き、スクリーニングを受ける日を決めてください。

3-8 患者に抗レトロウイルス治療を行うべきかどうか、誰が最終決定を下すのでしょうか？ このチームは、医師、看護師、カウンセラー、コミュニティケアワーカーで構成されています。 こうすることで、患者が治療を開始する心理社会的な準備ができるようになります。

すべての重要な管理決定は、理想的には集学的なチームによってなされるべきです。

抗レトロウイルス治療開始時の問題

3-9 抗レトロウイルス治療の基準を満たさない場合はどうなるか？

患者を治療開始しない唯一の理由は、患者が治療を開始する準備ができていない場合である。 この場合、患者が病気であるかCD4数が低い場合は、開始の準備が整うまで、ARTまたはウェルネス・クリニックで集中的なカウンセリングを受ける必要があります。 もし、患者が元気でCD4数が多い場合は、ウェルネス・クリニックで6ヶ月ごとにCD4数のモニタリングとカウンセリングを受け、ARTを開始する準備ができるまで待機させるべきである。 スクリーニングで特定された心理社会的問題は、すべての患者において対処されるべきである。 すべての患者は、社会的支援を得られるように、情報開示を促すカウンセリングを受けるべきである。

3-10 抗レトロウイルス治療の除外基準として心理社会的要因を用いるべきか

いいえ。しかし、心理社会的配慮（感情、家族、コミュニティの問題）は、患者がARTの評価を受けているときに非常に重要です。 大きな心理社会的問題がある場合、ARTは失敗する可能性が高いです。

心理社会的問題は，治療が成功しそうかどうかを予測するのに役立つが，抗レトロウイルス治療の除外基準として使うべきではない。

3-11 抗レトロウイルス治療を延期する一般的な原因は何か

ARTは、以下の場合に延期（deferred）されるかもしれません：

  1. 患者は臨床的に良好だが「治療の準備ができていない」、つまり、「治療ができない」場合。
  2. 患者が信頼できず、定期的に診療所に通わない場合
  3. 患者がHIVに関連した感染症にかかっている場合（例．

しかし、CD4数が200/μl以下、病期4、妊娠中または授乳中、薬剤耐性結核の場合は、治療を遅らせてはならない。

3-12 治療の開始が早すぎると、どのような問題が生じますか？

  1. 不必要なコストと不便
  2. 治療へのアドヒアランス不良
  3. 薬剤耐性

アドヒアランス不良と薬剤耐性は、本当に必要なときにARTに良い反応を示す可能性を減少させます。

3-13 抗レトロウイルス治療の開始が遅すぎるとどうなるか

患者は病気（HIVステージ3または4）で、CD4数が低いことがよくあります。 これらの患者は、抗レトロウイルス治療の開始が遅すぎたために、HIV感染の合併症で死亡する可能性があります。 ARTの開始があまりに遅かった場合（例えばCD4数が100個/μl以下の場合）、免疫系がひどく損傷している可能性があり、完全に健康で正常なCD4数への回復はもはや見込めません。

抗レトロウイルス治療を始めるタイミングは、早すぎるリスクと遅すぎる危険のバランスをとることです。

3-14 抗レトロウイルス治療のために患者の評価と準備をするには、どのくらいかかりますか

通常は一週間未満です。

抗レトロウイルス治療の準備には通常1週間かかりません。

3-15 抗レトロウイルス治療の開始は緊急決定ですか

ART 開始は決して緊急ではないが緊急性がある。 可能な限り、患者は治療開始前に十分な準備をしなければならず、これには常に時間がかかります。 できれば決定を急がず、健康な患者にも準備が整う前にARTを開始するよう強要しないでください。 患者は薬を正しく飲み、指示に従うという姿勢を示さなければなりません。 しかし、妊娠中や授乳中の女性、CD4数が100cells/μl以下の患者や病期4の患者など、できるだけ早く準備する必要がある場合もある。

注 結核性髄膜炎やクリプトコックス髄膜炎患者は、TBMやCMの治療開始後4～6週間までARTを延期すべきである。 これらの患者に対して早期にARTを開始すると、免疫再構成炎症症候群（IRIS）による死亡のリスクが高まります。

抗レトロウイルス治療を開始する決定は、通常、緊急ではなく、緊急です。

3-16 抗レトロウイルス治療開始前に検討すべき心理社会的要素とは

  1. 患者は意欲と信頼性をともに示す必要がある。
  2. 自分のHIVの状態を受け入れ、HIV感染とARTについてよく理解していなければなりません。
  3. 管理されていないアルコールや薬物の乱用があってはなりません。
  4. HIVクリニックへのアクセスがあること
  5. パートナー、友人、家族のサポートがあること

抗レトロウイルス治療の準備

3-17 なぜ抗レトロウイルス治療を始める患者の準備が大切か

患者が治療を始める準備が整っていない状態で治療を開始すると、ほぼ間違いなくアドヒアランスは悪くなるでしょう。 ARTの成否は、患者が十分な準備をしてきたかどうかに左右されることが多いのです。

不十分な準備は、協力不足や治療失敗の重要な原因です。

3-18 なぜ優れた服薬指導がそれほど重要か

HIV患者が毎日正しい時刻に服薬することが非常に重要です。 薬を正しく服用するアドヒアランスが悪いと、使用している抗レトロウイルス薬（ARV）のうち1種類以上に対するHIV耐性につながります。 このため、病気の経過の中で、薬の選択肢が少なくなってしまうのです。 ARVの最初のレジメンは、最も副作用が少なく、服用しやすいものです。

優れた服薬指導は、AIDSの管理を成功させるために非常に重要です。

3-19 抗レトロウイルス治療のために患者を準備する目的は何ですか

  1. 患者はHIV感染についてよく理解している必要があります。
  2. 抗レトロウイルス剤の名前、用量、タイミングを学ぶ必要があります。
  3. 副作用のリスクと症状を知ること
  4. 優れたアドヒアランスの重要性を理解し受け入れること
  5. パートナーや家族、友人への情報公開を奨励すること
  6. ソーシャルサポートが不可欠であること

    7. 。

  7. 患者は健康的なライフスタイルを学ばなければならない
  8. 患者は定期的なフォローアップケアを受け入れなければならない

3-20 抗レトロウイルス治療を始める前に患者と話し合うべき問題は何か

  1. ART を行う目的は、より長く健康な生活を与え HIV 感染の拡大を抑えることです
  2. ART では HIV感染を治療することはできません。
  3. 治療中であっても感染力はあり、HIVを伝播する可能性はありますが、ARTが適切に行われ、ウイルスが抑制されれば、そのリスクは無視できます。
  4. 治療は一生続きます。
  5. 治療効果を上げるには、毎日正しく薬を服用しなければなりません。
  6. 治療による副作用が起こるかもしれません。
  7. 治療サポーターを見つけましょう。
  8. 毎日の治療がライフスタイルに与える影響を考える必要があります。

スクリーニング訪問

3-21 治療開始前に必要な抗レトロウイルスクリニックへの訪問とは？ 患者はこの訪問で臨床評価を受け、ベースライン血液を採取し、治療前カウンセリングプログラムに関する情報を受け取る必要があります。

  • 2回目の訪問は、患者の治療の準備と、患者が生涯にわたってARTを行う準備ができているかどうかを評価するために行われます。 患者が開始する準備ができていれば、この訪問で開始されるであろう。

    • すべての患者は、理想的には、早期開始に対する臨床的または心理社会的禁忌がない限り、診断当日または診断から7日以内に治療を開始する必要がある。

    3-22 初診で何をすべきか

    1. 医師またはNIMARTの訓練を受けた看護師は、臨床的または免疫学的基準を確認し、患者がARTに迅速に移行すべきかどうかを判断する必要があります。
    2. 心理社会的な問題を特定する。
    3. 結核が除外されていることを確認する。 これは喀痰検査と場合によっては胸部X線検査を必要とする。
    4. CD4が100細胞未満であればクリプトコッカスのスクリーニングを行う。
    5. 患者は、グループ教育および/または個人カウンセリングのために、カウンセリング・チームに会うか紹介されなければならない。
    6. 必要に応じて、28日分のコトリモキサゾール錠を提供する。
    7. 患者に次の診察の予約を入れる（通常、2回目は1～2週間後）
    8. 可能なら家庭訪問を手配する。

    3-23 どのような一般的なスクリーニング検査が必要か

    1. 病歴を調べる。
    2. 患者の社会状況の詳細を知る。
    3. 患者が自分のHIVの状態をパートナーや親しい家族や友人に明かしているかどうかを調べる。
    4. Ask what family and community support is available.
    5. Perform a full general physical examination.

    3-24 What medical history is needed?

    1. Any symptoms or signs of HIV and associated infections.
    2. Recent weight loss.
    3. Recent hospital admissions.
    4. Recent history of TB.
    5. Any sexually transmitted diseases.
    6. General medical history including diabetes, hypertension, epilepsy.
    7. Current medication or allergies.

    3-25 What social history is important?

    1. Age.
    2. Find out whether the patient understands what AIDS is and what the implications of the diagnosis are.
    3. Family structure and home environment.
    4. Sexual relationships and condom use.
    5. Whether women are on reliable contraception and if pregnancies are planned.
    6. Employment and family income.
    7. Available support.
    8. Disclosure.
    9. Alcohol or drug abuse.
    10. Severe emotional problems, e.g. depression.

    3-26 What physical examination is required?

    1. Full general physical condition.
    2. Any signs of weight loss.
    3. Clinical signs of HIV and associated infections.
    4. Assess the clinical stage of the patient.

    3-27 Who should prepare a patient for antiretroviral treatment?

    This is best done by the multidisciplinary staff of the health centre where ART is started. The doctor, nurse, counsellor, and pharmacist all play an important role in preparing a patient for ART. Sometimes patients are referred for special treatment readiness classes.

    Patients should attend a treatment readiness programme, if their ART clinic provides one.

    3-28 What are the steps in preparing a patient for antiretroviral treatment?

    1. Education
    2. Counselling

    3-29 What education is needed?

    The patient needs to:

    1. Understand what HIV infection is
    2. Understand what antiretroviral treatment is
    3. Know the names and appearance of the ARVs to be used
    4. Know the dose and how to take these drugs correctly
    5. Know the symptoms and signs of the side effects
    6. Know about the common HIV-associated infections
    7. Know that a good diet and a positive lifestyle are important

    The trade name and appearance of the drugs may change depending on which generic is being provided at the clinic at the time. It is important that patients can recognise the generic name of the drug in case the trade name and appearance change.

    患者は抗レトロウイルス治療を理解する必要があります（「患者は自分の薬について知らなければならない」）。 優れたアドヒアランスが不可欠であることを患者が受け入れ、耐性が危険であること、治療の失敗や耐性の出現は通常アドヒアランスが悪いことに起因することを理解することが特に重要です。

    患者は自分が服用する薬について知る必要があります。

    3-30教育はどのようにして行われるか？

    1. 個別のカウンセリングセッションで
    2. グループ教育クラスまたは待合室での教育
    3. HIV感染とARTに関するパンフレット
    4. ポスターやビデオが役に立つ
    5. 薬、服用のタイミング、考えられる副作用を説明した治療チャート

    -31 どんなカウンセリングが必要ですか

    患者は自分のHIVステータスおよびARTの重要性を受け止めるのに助けが必要でしょう。 また、自分のHIVの状態を開示することや、サポートしてくれる人を見つけることが困難な場合もある。 ARTの準備をしているすべての患者には、支援グループに参加することを勧めるべきである。 患者さんには、自分の不安や心配事を話す機会が必要です。 カウンセリングは、患者が自分にとって最善の決断を下し、自分の人生をコントロールする力を与える。

    情報開示とサポートは治療の成功にとても重要です

    3-32 なぜ、誰に対してコトリモキサゾールの予防を始めるのでしょうか？

    コトリモキサゾールは、ニューモシスチス肺炎、トキソプラズマ症、マラリア、多くの細菌感染、慢性下痢のいくつかの原因から身を守ります。

    2015年の南アフリカの治療ガイドラインでは、コトリモキサゾールをWHOステージ2、3、4またはCD4 200個以下の成人に勧めることになっています。

    3-33コトリモキサゾールの予防投与はいつ、どのように行うのか

    コトリモキサゾールの用量は1日160/800mgである。 1日1回、単力価2錠または複力価1錠で投与します。 最も一般的な副作用は、斑点状皮疹である。 発疹が軽い場合は、コトリモキサゾールを継続する。

    コトリモキサゾールとARTの副作用は似ているため、同時に開始するべきではありません。

    コトリモキサゾールは、患者がARTで良好な状態になったら中止し、新たな日和見感染が発生したら再開できる。

    注ダプソンは、患者がコトリモキサゾールの副作用が強い場合に使用できるが、コトリモキサゾールほど保護効果は高くない。

    3-34 抗レトロウイルス治療を開始する前に、服薬アドヒアランスの程度を評価することは可能ですか

    はい。 患者は、各診療所に未使用の錠剤を持参する必要があります。 これらの錠剤は、服薬状況を評価するために数える必要があります。 必要な錠剤がすべて服用されていない場合は、患者にカウンセリングを行い、アドヒアランスが悪い原因を突き止める必要があります。

    コトリモキサゾールの服用は、抗レトロウイルス治療のアドヒアランスの良い指標となります。

    3-35 家庭訪問は常に必要ですか

    家庭訪問は、家庭環境や家族のサポート、患者が正しい連絡先や社会情報を提供したかどうかを評価するのに、とても役に立ちます。 信頼できる自宅の住所は必須であり、電話連絡先もあると便利です。

    3-36 誰が家庭訪問をするのか

    これは通常、地域ケアワーカーまたは在宅ケアラーの役割を引き受けた一般人カウンセラーによって行われます

    3-37 一般人カウンセラーの利点は何ですか

    一般人カウンセラーの中には自分自身がARTを受けている人がいます。 彼らは、HIVとともに生き、治療を成功させることが何を意味するかについて、個人的に理解しています。

    カウンセラーは、カウンセラーや教育者としての新しい役割で機能するための知識やスキルを提供する、入念なトレーニングを受けています。

    カウンセラーには、カウンセラーや教育者としての新しい役割で機能するための知識や技能を提供する、入念なトレーニングが行われます。 彼らはコミュニティをよく知っており、通常患者の母国語を話し、患者と診療所の間の緊密な連絡を維持するのに役立つので、治療チームの不可欠なメンバーです。

    一般カウンセラーは健康的なライフスタイルを促進し、いったんARTが開始されるとしばしば患者をフォローアップしています。

    カウンセラーは治療チームの貴重なメンバーです。

    3-38 患者は自分のカウンセラーを持つべきですか

    可能であれば個人のカウンセラーは大きな利点です。 ARTの成功は、カウンセラーの助けやサポートに依存することがよくあります。 カウンセラーは、患者と特別な、思いやりのある関係を築く必要があります。

    各患者に個人カウンセラーをつけることができれば、大きな利点となります

    3-39 再診時に行うべきことは？

    再診は通常診断から7日以内に行われます。 この間、患者にはARTの意味を考える時間があります。

    1. 患者の体調が悪い場合は、臨床評価を繰り返します。
    2. 2回目のグループまたは個人の教育および情報セッションを行います。
    3. 患者には、優れたアドヒアランスの重要性について再度カウンセリングを行います。
    4. 血液検査の結果を確認し、必要に応じて検査を繰り返します。

    このサービスが利用できる場合は、2回目の診察後に集学的チームによる話し合いを行うべきです。

    使用している特定の薬剤の副作用の可能性に応じた特別な血液検査：

    1. テノホビル（TDF）が必要な場合は、クレアチニンクリアランスのためにクレアチニンを測定します。
    2. AZT（ジドブジン）が必要な場合は、ヘモグロビン値（Hb）および白血球数（または全血球数）
    3. ネビラピンが必要な場合は、血清ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）
    4. テノホビルが必要な場合は、血清ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）。
    5. ロピナビル/リトナビル（アルービア）などのPIが必要な場合は、空腹時血清コレステロールおよびトリグリセリド

    注 クレアチニンクリアランスを計算するには。 (140-年齢）×体重（kg）／血清クレアチニン濃度（女性の場合は×0.85）

    その他のルーチンベースライン検査：

    1. 紹介先で行われていない場合は梅毒を確認するためにRPRを実施する。
    2. フルコナゾールによるクリプトコックス髄膜炎予防を必要とする患者を特定するために、CD4が100細胞/μl未満のすべての患者に対してクリプトコックスラテックス凝集試験（CLAT）を行うべきである。
    3. 生殖年齢のすべての女性における尿妊娠検査
    4. 血圧をチェックし高血圧をスクリーニングすること。
    5. 尿検査で糖尿病をスクリーニングする。
    6. 過去3年間に乳頭塗抹標本を持っていないすべての女性は、乳頭塗抹標本を持っているか、乳頭塗抹標本の予約をしておく必要がある。

    注 CLATが陽性で髄膜炎の症状がない患者には、フルコナゾール800mgを2週間、その後400mgを8週間、CD4数が200個/μl以下になるまで1日200mgを少なくとも6ヶ月間、毎日経口投与する必要があります。

    3-41 患者が治療の準備ができたら何をすべきか

    ARTを開始することが合意されたら、薬物療法と投与量を決め、診断から7日以内にARTを開始しなければならない。

    過去1年間、症候性HIVに感染していた患者が、治療のために抗レトロウイルスクリニックに紹介されました。 CD4数は150個/μlで、臨床的にはステージ4と判定されました。 彼女は、パートナーや家族に自分のHIVの状態を明かしたくないため、治療の開始を渋っている。

    彼女の免疫状態は抗レトロウイルス治療の基準を満たしていますか

    はい、免疫状態に関係なくARTは開始されます。

    ステージ4の病気は治療の基準ですか

    はい。 ステージ4のHIV感染（すなわちAIDS）は、CD4数が低いかどうかにかかわらず、治療の基準です。 したがって、彼女は免疫学的および臨床的な治療基準の両方を満たしています。

    彼女は抗レトロウイルス治療を始めるべきだと思いますか

    心理社会的な問題があるので、まだです。 また、治療を開始することに満足していないようです。 カウンセラーに紹介して、集中的にカウンセリングのサポートを受けるべきです。 また、彼女は咳をしているので、ARTを開始する前に結核を除外すべきです。

    心理社会的要因で治療を除外すべきですか

    いいえ、しかし彼女はカウンセリングを受けるべきでしょう。 情報開示、サポート、毎日の服薬への強いコミットメントがなければ、彼女はおそらくARTのアドヒアランスで苦労することになるでしょう。 治療が遅れれば遅れるほど、日和見感染で死亡する可能性が高まるため、このような患者は困難です。

    結核がある場合、抗レトロウイルス治療を延期すべきでしょうか？

    はい、彼女はCD4数が50個/μl以上なので、結核の治療を開始してから2～8週間後にARTを開始すべきです。

    ケーススタディ2

    治療の基準を満たす患者が最初のスクリーニング検査に参加します。

    すぐに治療を始めたいと言っているので、すぐに治療を勧めるべきでしょうか

    はい。 治療は、診断の当日か7日以内に開始すべきです。

    最初のスクリーニング検査では何をすべきですか

    注意深い病歴の聴取と完全な身体検査が行われるべきです。 カウンセリングと教育セッションが開始され、必要であればコトリモキサゾールが開始されなければなりません。

    誰がカウンセリングと教育を行うべきか

    集学的チームのメンバー全員が役割を担っているのです。 個別のカウンセリングが重要です。 パンフレットやビデオ、ポスターがあれば、それを利用するとよいでしょう。

    抗レトロウイルス治療について、患者は何を学ばなければならないか

    服用する薬、治療の量とタイミング、副作用を知る必要があります。 彼は「自分の薬を知っている」必要があります。 優れたアドヒアランスの重要性は、すべての会議で強調されなければなりません。

    なぜ彼はコトリモキサゾールを始めるべきなのか

    これはHIVに関連する多くの感染症を予防します。 また、患者の定期的な服薬への意欲を測るものでもあります。 錠剤数」は、すべての服用が完了したかどうかを評価するものです。

    抗レトロウイルス薬の服用について学ぶべき最も重要なことは何ですか

    治療を成功させるには、服薬アドヒアランスが優れていなければなりません。

    ケーススタディ 3

    最初のスクリーニング検査の後、自宅訪問が手配されました。 これは、地域のケアワーカーによって行われます。

    家庭訪問の目的は何ですか

    家庭環境、特に情報開示と支援を評価するのを助けることです。

    家庭訪問は専門のカウンセラーが行うべきではありませんか

    通常、すべての家庭訪問を行うには、専門のカウンセラーの数が足りません。 そのため、コミュニティケアワーカーや在宅介護者がこの役割を果たすことが多いのです。

    コミュニティケアワーカーの利点は何ですか

    彼らは時にHIV陽性で、ARTでよく管理されています。 その結果、彼らはHIV管理の問題についての個人的な経験を持っています。 彼らは地元のコミュニティ出身で、社会情勢をよく理解しています。 通常、コミュニティケアワーカーは患者の母国語を話すことができる。

    アルコール依存症は、抗レトロウイルス治療を開始する際の禁忌でしょうか

    はい、コントロールされていない場合はそうです。 未治療の活動性うつ病や薬物乱用もそうでしょう。 これらの問題は、治療を開始する前にうまく処理する必要があります。 このような問題を発見することは、家庭訪問の重要性を強調することになります。

    カウンセラーが提供できるその他のサポートは何ですか

    カウンセラーが提供できるのは、カウンセリングと教育です。 レイカウンセラーは、患者とクリニックの間の連絡を密にします。

    ケーススタディ4

    ある患者がスクリーニング検査に参加しました。 診察の後、採血を行います。

    スクリーニング検査ではどのような血液検査が行われますか

    CD4数がまだ調べられていない場合は、それが行われます。

    1. TDFは血清クレアチニン
    2. AZTはHb（ヘモグロビン）検査または全血球数
    3. ネビラピンは血清ALT

      4. opinavir/リトナビルはコレステロールとトリグリセリド。

    Who decides when a patient is ready to start treatment?

    The multidisciplinary team and the patient. The decision should not be taken by the doctor alone.