AHAアドバイザリー、コレステロールを適度に食べることをOK

9月 5, 2021admin

コレステロールの食べ過ぎは心臓に悪影響を及ぼす可能性があるが、心臓に良い食事全体の中でコレステロールを含む食品を適度に食べることは問題ないと、米国心臓協会（AHA）が発行した食事性コレステロールと心血管リスクに関する新しい科学アドバイザリーで述べられています。

「2015年の『アメリカ人のための食生活指針』（DGA）が、平均的なアメリカ人の摂取量は適切なレベルであるため、コレステロールは懸念すべき栄養素ではないと述べていることもあり、この勧告の執筆に着手しました」と、ダラスのテキサス大学サウスウェスタン医療センターの臨床栄養学の教授で、勧告を策定したAHA科学諮問委員会の委員長であるジョー・アン・カーソン博士、RDNはthe heart.org | Medscape Cardiologyに対し述べています。

「私たちは観察研究と変数をコントロールする他の研究を調べましたが、異なる研究の結果は確かにバラバラですが、バックアップして全体像を見ると、食事によるコレステロールは重要であると言っています」と彼女は言います。

「地中海式やDASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）ダイエットなど、心臓によい食事パターンを実践し、動物性食品で固めたものではなく、野菜や果物で皿の半分を満たせば、食事性コレステロールを適切な範囲に保ち、今日の平均的なアメリカ人の食事と同等にすることができます」とカーソンは付け加えます。

この勧告は、雑誌『Circulation』のオンライン版で12月16日に発表されました。

Controversial Question

歴史的に、心血管疾患（CVD）リスクを減らすために栄養ガイドラインが提示するアドバイスは、食事のコレステロールを制限するというものでした。しかし、「2013 AHA/ACC Lifestyle Guidelines for Cardiovascular Risk Reduction」や「2018 Cholesterol Management Guidelines」というCVDリスク低減のための現代のガイドラインには、コレステロールの消費に関する特定の制限は含まれていませんでした。

そして、2019 ACC/AHA Guidelines on the Primary Prevention of Cardiovascular Diseaseでは「コレステロールとナトリウムの量を減らすと、動脈硬化のCVDリスクを減らすのに有効」と述べられているものの、特定のパラメータは示唆されていませんでした。同様に、2015-2020年のDGAでは、摂取可能なコレステロール量の制限は含まれていませんでした。

「エビデンスベースの矛盾」により、食事性コレステロールを「CVD予防および管理の目標」とすべきかどうかという論争が起こっていると、著者らは観察しています。

2015年のDGAの発表後、「一部の個人が1日6個の卵を食べるという “hog wild “を始め、食事性コレステロールが重要かどうかという質問を受けるようになった」とCarson氏は振り返ります。

そこで科学諮問委員会は主要研究をレビューするとともに、「卵摂取の影響に関する疑問など、このテーマに関する論争の継続につながる方法論の問題点」についても検討しました。「

現在の食生活

アメリカ人がどれくらいの量の、どのような種類のコレステロールを消費しているかを確認するために、研究者は National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) に注目しました。

アメリカ人が消費する食事性コレステロールの平均量は「1日300mg未満だが、平均より多く消費する人も少なく消費する人もいる」とCarson氏は指摘します。

肉類は最もよく消費される食事性コレステロールの源で、コレステロール摂取総量の42％に寄与していました。

卵に関するエビデンス

研究チームは 17 件の前向き観察研究をレビューし、その結果は「食事性コレステロールと CVD リスクとの関連性を一般的に支持していない」こと、および食事性コレステロールと血清コレステロールとの正の関連を見つけたいくつかの研究では、他の共変数で調整するとその関連性が減衰することを発見しました。

そこで著者らは、米国では卵が食事性コレステロールの4分の1を占め、大きな卵1個に186mgのコレステロールが含まれていることから、卵の摂取とCVDリスクの関係に注目しました。

卵の摂取は全体としてCVDリスクと関連していないことが判明しました。

著者らは、エビデンスの限界に注目しています。食事性コレステロールの研究は、「栄養疫学の方法が著しく変化した広い期間にわたって行われている」。さらに、「研究集団の違いは、交絡構造の重要な違いに対応しているかもしれない」

食事性コレステロールとCVDリスクに関する介入研究では、「一貫性のない」「矛盾した」結果が得られており、これも残留交絡に起因すると思われると彼らは指摘しています。

食事性コレステロール vs. 飽和脂肪

ほとんどの観察研究では、消費される脂肪の種類を調整していないため、「食事性コレステロールと食事性脂肪の種類の独立した効果を区別するのは難しいかもしれない」と、著者らは指摘します。

その懸念に対して、55の無作為化対照食事介入研究（飽和、一価、多価不飽和脂肪をコントロールした）のメタ回帰分析では、コレステロールの消費とLDLコレステロール濃度の間に量反応関係があることが確認されました。

しかし、これらの試験の結果に基づく結論は、サンプルサイズが比較的小さいため、問題があります。

「食事性コレステロールを含む場合、多くの飽和脂肪も摂取していることを念頭に置くことが重要です」と、カーソン氏は観察しています。

「私たちは、より多くの心臓病と関連し、LDLコレステロールを上昇させる飽和脂肪を減らすことを望んでいます」と彼女は続け、AHA勧告が「低脂肪を示唆しているのではなく、アーモンド、ペカン、クルミ、アボカド、サラダドレッシングにトウモロコシや大豆油を使用するなど、健康な脂肪を示唆しています」と指摘した。「

節制と心臓によい食事

勧告では、野菜、果物、全粒粉、低脂肪乳製品、鶏肉、魚、豆類、植物油、ナッツ類を重視し、塩、赤肉/加工肉、精製炭水化物、添加糖を制限する地中海食やDASH食といった食事パターンに従うことを推奨しています。

「これらの食事は本来、コレステロールが比較的低く、典型的なレベルは現在の米国の摂取量とほぼ同じです」と著者らはコメントし、「植物性のタンパク源を選ぶことで、コレステロールの摂取量を制限できます」と付け加えています。

カーソンは、健康な食事への別の指針として米国農務省の「チョイス・マイプレート」を推奨しています。

この勧告では、食事性コレステロールの数値的な制限はありませんが、それでも卵黄の摂取を「現在のレベル」、つまり「健康な人は1日に全卵または同等のものまで含めることができる」ように制限することを勧めています。

ラクトオボ・ベジタリアンは「節度ある範囲で、より多くの乳製品と卵を食事に取り入れてもよい」し、脂質異常症の人、特に糖尿病や高血圧のリスクのある人は「コレステロールの多い食品の摂取に注意すべき」だとしています。「

高齢の正常コレステロール血症患者は、心臓によい食事パターンの範囲内で、1日2個まで卵を消費してもよい。

“A Clear Shift”

theheart.org、Medscape Cardiologyへのコメント、疫学者Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, は、「AHAのスタンスが、低コレステロール食を推奨するのではなく、全体的な食事パターンを採用する方向に明らかにシフトしている」ことを指摘しました。「

その効果は、「実際には誤解や混乱を招きかねない、コレステロールのような特定の栄養素からの否定的な注目を取り除くこと」だと、ハーバード大学医学部およびハーバード大学T・H・チャン公衆衛生大学院の助教授であるTobias氏は述べ、勧告の執筆には関与していない。

また、theheart.にコメントをしている。

また、Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, Professor of Medicine in the Division of Endocrinology, Metabolism, and Diabetes, University of Colorado School of Medicine, Aurora, called the advisory “reasonable and about as evidence-based as can be recommended,” although there “certainly are still many uncertainties in this field.”（メディスンペーパーカードロジーのマーク・アンドレ・コルニエ、エデュコロジー・メディスン）。「

コーニエは、この勧告には関与していませんが、「心臓によいパターンを食べるが、食事性コレステロールをすべて無視して食べてもよいとは考えない」ことのバランスが重要だと述べています。

カーソン、AHA勧告の他の著者、トバイアス、コーニエは、関連する経済的関係を明らかにしていません。

サーキュレーション。 2019年12月16日オンライン掲載。勧告

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