Elbow
JointEdit
The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.
| Joint | From | To | Description |
|---|---|---|---|
| Humeroulnar joint | trochlear notch of the ulna | trochlea of humerus | Is a simple hinge-joint, and allows for movements of flexion and extension only. |
| Humeroradial joint | head of the radius | capitulum of the humerus | Is a ball-and-socket joint. |
| Proximal radioulnar joint | head of the radius | radial notch of the ulna | In any position of flexion or extension, the radius, carrying the hand with it, can be rotated in it. |
解剖学的位置では、肘には主に4つの骨のランドマークが存在します。 上腕骨の下部には内側上顆と外側上顆があり、体に近い側（内側）と体から離れる側（外側）の表面にあります。 3つ目の目印は、尺骨の頭部にある肘頭（きゅうとう）です。 これらは、ヒュ-ター線と呼ばれる水平線上に位置しています。
関節に面した上腕骨の表面には、関節窩があります。 ほとんどの人は、関節窩を横切る溝は、前側では垂直ですが、後側では螺旋状に広がっています。 この結果、前腕は屈曲時には上腕と一直線上になりますが、伸展時には上腕に対して角度を形成します。この角度は、担角として知られています。
上橈尺関節は肘関節と関節包を共有していますが、肘では機能的な役割はありません。
関節包の編集
肘関節と上橈尺関節は1つの線維性被膜で囲まれています。
前側では、被膜は主に縦方向の線維で構成されています。
前側は主に縦方向の線維で構成されているが、線維の束の一部は斜め方向や横方向に走り、被膜を厚くし強化している。 これらの束は被膜靭帯と呼ばれる。
後側では、被膜は薄く、主に横方向の線維で構成されている。 これらの線維のうち数本は肘頭窩に付着することなく伸びており、自由な上縁を持つ横帯を形成しています。 尺側では被膜は環状靭帯の後方まで達している。
滑膜の編集
肘関節の滑膜は非常に広範囲にわたっています。 上腕骨では、関節縁から上方に伸び、前方では冠状動脈窩と橈骨窩を、後方では肘頭蓋窩を覆っています。 遠位では橈骨の頚部と上橈尺関節まで伸びています。
関節の凹部にはいくつかの滑膜ヒダが突き出ています。
上腕骨では、3つの関節窩に隣接して滑膜外脂肪パッドがあります。 これらのパッドは、伸展時には前方の橈骨および冠状動脈窩を、屈曲時には後方の肘頭蓋窩を満たしています。 これらのパッドは、尺骨と橈骨の骨性突起によって窩が占められると移動する。
LigamentsEdit
左：前・尺側副靭帯
右：前・尺側副靭帯
右：前・尺側副靭帯
左：前・尺側副靭帯
td
肘も他の関節と同様に、左右に靭帯があります。 これらは三角形のバンドで、関節包と調和しています。
尺側側副靭帯は、内側上顆を頂点とし、関節軸を横切るように配置されているため、常に比較的緊張し、肘の外転、内転、軸回転に厳しい制限を課しています。 その前帯は内側上顆の前側から冠状突起の内側縁まで伸びており、後帯は内側上顆の後側から肘頭内側まで伸びています。 この2つの帯はより薄い中間部で隔てられており、それらの遠位付着部は横帯で結合され、関節運動時に滑膜がその下に突出する。 前帯は前腕の表在性屈筋の腱と密接に関連しており、表在性屈筋の起始部でもある。
橈骨側副靱帯は、総伸筋腱の下方で外側上顆に付着しています。
筋肉の編集
屈曲の編集
肘には3つの主な屈筋があります：
- 腕頭筋は専ら肘の屈筋として働き、単一の機能を持つ人体で数少ない筋肉のうちの1つです。
- Brachioradialisは、基本的に肘の屈筋として働くが、極端な前屈時には上腕に、極端な上反時には前屈に作用する。
- 上腕二頭筋は主に肘関節屈筋であるが、二関節筋として、肩の安定化およびsupinatorとして重要な二次的役割も果たす。 肩甲骨に2つの腱があり、それを起点としている。 長頭の腱は肩関節のすぐ上のglenoid上結節に、短頭の腱は肩甲骨の上部のcoracoid processにあります。
上腕骨は、肘がゆっくりと曲げられるときに使われる主な筋肉です。 肘を中屈させる（90°屈曲）と、上腕二頭筋は80～90°で、上腕筋は100～110°で最大効率に達する。
能動的な屈曲は、上腕の前腕筋と前腕の接触によって145°に制限されますが、屈曲時の収縮によって硬くなっているため、より効果的といえます。 受動屈曲（屈筋を緩めて前腕を上腕に押し付ける）では、橈骨と尺骨の骨突起が上腕骨の浅い窪みに達するため、160°に制限される。つまり、橈骨頭は橈骨窩に、冠状突起は冠状窩に押し付けられる。
小さな付属筋、いわゆる上腕骨端筋は、内側上顆から肘頭まで走る肘の内側側面に見られることがあります。
ExtensionEdit
肘を伸ばすことは、前腕を解剖学的位置に戻すことにほかなりません。 この動作は、上腕三頭筋によって行われ、拮抗筋の補助はごくわずかです。 上腕三頭筋は、上腕骨の後方で2つの頭を持ち、その長い頭は肩関節のすぐ下の肩甲骨に起始しています。
上腕三頭筋は、肘を20～30°屈曲させたときに最大限の力を発揮します。 屈曲角度が大きくなると、肘頭の位置が上腕骨の主軸に近づくため、筋の効率が低下する。 しかし、完全屈曲では、上腕三頭筋腱は滑車のように肘頭で「巻き上げられる」ため、効率の低下を補うことができます。
伸展は、肘頭が肘頭窩に到達すること、前靭帯の張力、屈筋の抵抗によって制限されます。 無理に伸展させると、肘頭骨折、被膜と靭帯の断裂、筋肉は通常影響を受けないものの、上腕動脈の打撲など、制限された構造のいずれかが破裂することになります。
血液供給
関節に供給する動脈は上腕動脈とその終末枝との間の広範囲な循環吻合から派生しています。 上腕動脈の上・下尺側枝、上腕深膜動脈の橈骨・中尺側枝は上から下りてきて関節包上で再びつながり、そこで尺骨動脈の前・後尺骨反回枝、橈骨動脈の橈骨反回枝、総骨間動脈の骨間反回枝ともつながっている。
血液は橈骨、尺骨、および上腕静脈からの血管によって戻される。肘には2組のリンパ節があり、通常は内側上顆の上に位置する深部および表面立方節（上腕リンパ節とも呼ばれる）である。 肘のリンパは、上腕動脈の分岐点にある深部リンパ節から流れ、表面リンパ節は前腕と手の尺側へ流れます。 肘からの流出リンパ管は腋窩リンパ節の外側グループに進む。
神経供給
肘は、前方では筋皮神経、正中神経、橈骨神経からの枝、後方では尺骨神経および橈骨神経からアンコーンの枝によって神経を供給されている。
発達の編集
肘は、乳児期および青年期を通じて骨化中心の動的な発達を遂げます。後骨成長中心の出現および融合の順序は、外傷性骨折または後骨分離と通常の発達とを区別するために、X線写真での小児肘の評価において非常に重要です。 この順番は、1歳、3歳、5歳、7歳、9歳、11歳における帽状腱、橈骨頭、内上顆、関節窩、肘頭、外上顆を指すCRITOEというニモニックで理解することができる。 これらの骨端線は思春期に融合し、内上顆と肘頭は最後に融合する。 融合する年齢は骨化よりも変動が大きいが、通常それぞれ13、15、17、13、16および13歳で起こる。 また、関節液貯留の有無は、fat pad signの有無で推測できる。fat pad signは、通常は生理的に存在するが、液体で上昇すると病的となり、後方にあると常に病的な構造である。