Co Cię gryzie? Kleszcz samotnej gwiazdy (Amblyomma americanum)

Kleszcz samotnej gwiazdy (Amblyomma americanum) występuje w dużej części wschodnich Stanów Zjednoczonych. Służy on jako wektor dla gatunków Rickettsia, Ehrlichia i Borrelia, które są ważną przyczyną chorób przenoszonych przez kleszcze (Tabela). Ponadto, ukąszenie kleszcza samotnej gwiazdy może powodować imponujące reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe. Opóźniona anafilaksja po spożyciu czerwonego mięsa została przypisana ukąszeniu A americanum.1 Poniżej omawiamy choroby ludzkie związane z kleszczem samotnej gwiazdy, jak również potencjalne środki kontroli kleszczy.

Charakterystyka kleszczy

Kleszcze samotnej gwiazdy charakteryzują się długimi przednimi członami gębowymi i ozdobną łuską (twarda płytka grzbietowa). Szeroko rozstawione oczy i tylne festony są również obecne. W przeciwieństwie do niektórych innych kleszczy, płytki adanalne są nieobecne na powierzchni brzusznej u samców kleszczy samotnych. Amblyomma americanum wykazuje pojedynczą białą plamę na łusce samicy (Rysunek 1). Samiec ma odwrócone podkowiaste znamiona na tylnej części łusek. Skutum samicy często pokrywa tylko część ciała, aby zapewnić miejsce na zarośnięcie.

Pacjenci zazwyczaj zdają sobie sprawę z ukąszenia przez kleszcza, gdy jest on jeszcze przyczepiony do skóry, co daje lekarzowi możliwość zidentyfikowania kleszcza i omówienia środków kontroli kleszczy, jak również objawów chorób przenoszonych przez kleszcze. Po usunięciu kleszcza, nadwrażliwość typu opóźnionego na antygeny kleszcza utrzymuje się w miejscu przyczepienia. Rumień i świąd mogą być dramatyczne. Mogą pojawić się guzki o histologii pseudolymphomatycznej. Łagodniejsze reakcje reagują na zastosowanie miejscowych kortykosteroidów. Bardziej nasilone reakcje mogą wymagać śródskórnego wstrzykiwania kortykosteroidów lub nawet chirurgicznego wycięcia.

Większość kleszczy twardych ma cykl życiowy 3 żywicieli, co oznacza, że w każdej fazie cyklu życiowego przyczepiają się na jeden długi posiłek z krwi. Ponieważ szukają nowego żywiciela dla każdego posiłku z krwi, są skutecznymi wektorami chorób. Larwy kleszczy, tak zwane kleszcze nasienne, mają 6 nóg i żywią się małymi zwierzętami. Nimfy i osobniki dorosłe żywią się większymi zwierzętami. Nimfy przypominają małe dorosłe kleszcze z 8 odnóżami, ale są niedojrzałe płciowo.

Rozmieszczenie

Amblyomma americanum ma szerokie rozmieszczenie w Stanach Zjednoczonych od Teksasu do Iowa i tak daleko na północ jak Maine (Rysunek 2).2 Przyczepy kleszczy często są obserwowane u osób, które pracują na zewnątrz, szczególnie w obszarach, gdzie nowy rozwój handlowy lub mieszkaniowy zakłóca środowisko, a zwykli żywiciele kleszczy przemieszczają się z tego obszaru. Głodne kleszcze są pozostawiane w poszukiwaniu żywiciela.

Przenoszenie choroby

Kleszcze samotnej gwiazdy zostały powiązane jako wektory Ehrlichia chaffeensis, czynnika ludzkiej monocytarnej erlichiozy (HME),3 która została udokumentowana od środkowego Atlantyku do południowo-środkowych Stanów Zjednoczonych. Może ona przebiegać jako nieco łagodniejsza choroba przypominająca gorączkę plamistą Gór Skalistych z gorączką i bólem głowy lub jako zagrażająca życiu choroba ogólnoustrojowa z niewydolnością narządów. Szybkie rozpoznanie i leczenie tetracyklinami wiąże się z lepszym rokowaniem.4 Badanie immunofluorescencyjne przeciwciał i reakcja łańcuchowa polimerazy mogą być wykorzystane do ustalenia rozpoznania.5 Dwa gatunki kleszczy – A americanum i Dermacentor variabilis – zostały uznane za wektory, ale A americanum wydaje się być głównym wektorem.6,7

Kleszcz samotna gwiazda jest również wektorem Erlichia ewingii, przyczyny erlichiozy u ludzi. Ehrlichioza ludzka ewingii jest rzadką chorobą, która przebiega podobnie do HME, a większość zgłoszonych przypadków występuje u nosicieli z obniżoną odpornością.8

Nowy członek rodzaju Phlebovirus, wirus Heartland, został po raz pierwszy opisany u 2 farmerów z Missouri, którzy mieli objawy podobne do HME, ale nie reagowali na leczenie doksycykliną.9 Od tego czasu wirus został wyizolowany z dorosłych kleszczy A americanum, co sugeruje, że są one głównymi wektorami choroby.10

Rickettsia parkeri, przyczyna riketsjozy gorączki plamistej, jest odpowiedzialna za chorobę związaną z blizną u dotkniętych nią osób.11 Organizm ten został wykryty u kleszczy A americanum zebranych w środowisku naturalnym. Eksperymenty wykazały, że kleszcz jest zdolny do przenoszenia R parkeri na zwierzęta w warunkach laboratoryjnych. Nie jest jednak jasne, jaką rolę odgrywa A americanum w naturalnym przenoszeniu choroby.12

W Missouri, szczepy Borrelia zostały wyizolowane z kleszczy A americanum, które żerują na królikach cottontail, ale wydaje się mało prawdopodobne, aby kleszcze te odgrywały jakąkolwiek rolę w przenoszeniu prawdziwej choroby z Lyme.13,14 Wykazano, że Borrelia słabo przeżywa w ślinie A americanum dłużej niż 24 godziny.15 Południowa choroba wysypkowa związana z kleszczami jest chorobą podobną do choroby z Lyme, z kilkoma zgłoszonymi przypadkami wywołanymi przez A americanum.16 Pacjenci zazwyczaj prezentują się z wysypką podobną do rumienia wędrującego i mogą mieć bóle głowy, gorączkę, bóle stawów lub bóle mięśniowe.16 Organizm wywołujący chorobę pozostaje niejasny, chociaż Borrelia lonestari została wskazana.17 Kleszcze samotnej gwiazdy przenoszą również tularemię i mogą przenosić gorączkę plamistą Gór Skalistych i gorączkę Q.13

Gorączka Bullisa (po raz pierwszy zgłoszona w Camp Bullis w pobliżu San Antonio w Teksasie) dotknęła ogromną liczbę personelu wojskowego w latach 1942-1943.18 Organizm wywołujący wydaje się być riketsjologiczny. Podczas jednego z ognisk gorączki Bullisa zauważono, że A americanum był tak liczny, że pod jednym drzewem jałowca zebrano ponad 4000 dorosłych kleszczy, a ponad 1000 kleszczy usunięto jednemu żołnierzowi, który siedział w zaroślach przez 2 godziny.12 W ostatnich latach nie odnotowano żadnych przypadków gorączki Bullisa,12 co prawdopodobnie wiąże się z wprowadzeniem mrówek ogniowych.