Dowody na badania prenatalne pod koniec ciąży

Witamy na Evidence Based Birth® Q & Film o prenatalnych badaniach pochwy!

Dzisiejszy film jest o dowodach na cotygodniowe badania pochwy lub badania szyjki macicy pod koniec ciąży. Możesz przeczytać nasze zrzeczenie się odpowiedzialności i warunki użytkowania.

W tym filmie, dowiesz się:

• Wyniki dwóch randomizowanych badań dotyczących kontroli szyjki macicy pod koniec ciąży
• Potencjalne korzyści i potencjalne szkody związane z prenatalnymi kontrolami szyjki macicy
• Jak postępować w sytuacji, gdy Twój lekarz tradycyjnie przeprowadza badania dopochwowe pod koniec ciąży, ale Ty z jakiegokolwiek powodu nie chcesz takiego badania

Linki i źródła:

• Lenihan i wsp. (1984). ” Relationship of antepartum pelvic examinations to premature rupture of the membranes.” Obstetrics & Gynecology 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). „Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

Want to submit a question for consideration?

Submit your question for the Q & A

Transkrypt

Witamy wszystkich i zapraszamy do dzisiejszego Q&A w Evidence Based Birth®. Nazywam się Rebecca Dekker i jestem założycielką Evidence Based Birth®. Dzisiejsze pytanie pochodzi od oczekującej mamy po raz pierwszy, która chce pozostać anonimowa. Napisała do mnie: „Jakie są najlepsze dowody, które można przekazać dostawcom usług medycznych, gdy chce się zrezygnować z kontroli szyjki macicy pod koniec ciąży? Wiem, że to nie wydaje się najlepszą polityką, ale byłoby wspaniale mieć dowody, aby odnieść się do tego, kiedy odmówię.”

To jest świetne pytanie i dostaję je cały czas, nie tylko od mam, które są w ciąży, ale także od doul, wychowawców, położnych. Wszyscy chcą wiedzieć, jakie są dowody na te cotygodniowe kontrole szyjki macicy, często nazywane również badaniami miednicy lub badaniami pochwy, te terminy są często używane zamiennie. Rzecz o kontroli szyjki macicy pod koniec ciąży jest taka, że mogą one być niewygodne fizycznie i emocjonalnie, szczególnie dla kobiet, które mogą mieć historię traumy seksualnej lub wykorzystywania w przeszłości.

Egzaminy szyjki macicy mogą być używane do wykrywania rozwarcia i wyparcia. Czy jest to faktycznie przydatne, czy nie, jest wątpliwe, ponieważ tak naprawdę wszystko, co to robi, to zaspokojenie ciekawości, gdzie jesteś, jeśli chodzi o rozwarcie, ale tak naprawdę nie oznacza to nic klinicznie, chyba że na przykład idziesz na indukcję i musisz wiedzieć, czy już zaczynasz się rozwierać, ponieważ może to być korzystny znak, że indukcja może przebiegać łagodniej.

Ale badanie szyjki macicy może być użyte do wykrycia pozycji płodu, jednak można to również zrobić poprzez użycie rąk dostawcy usług medycznych na górze twojego brzucha i wyczucie pozycji dziecka w ten sposób, lub możesz spojrzeć na pozycję dziecka za pomocą ultrasonografu. Najczęściej te cotygodniowe badania szyjki macicy są wykonywane bardziej z tradycji i rutyny niż z czegokolwiek innego.

Mamy dwa badania, które zostały przeprowadzone dość dawno temu, aby przyjrzeć się efektom tych cotygodniowych badań szyjki macicy. Pierwsze z nich zostało przeprowadzone w 1984 roku, wiem, że dla niektórych z Was może się to wydawać bardzo dawno temu, ale było to pierwsze tego typu badanie dotyczące kontroli szyjki macicy i istnieją tylko dwa takie badania, więc ważne jest, abyśmy się im przyjrzeli, mimo że są starsze, ponieważ nadal dostarczają nam dobrych informacji.

W tym badaniu chciano sprawdzić, czy cotygodniowe kontrole szyjki macicy mogą mieć negatywny efekt uboczny w postaci pęknięcia wód płodowych przed rozpoczęciem porodu, znanego również jako PROM, czyli Przedwczesne Pęknięcie Błony Macicy. Oznacza to, że wody pękną zanim zacznie się poród. Odejście wód płodowych przed rozpoczęciem porodu może nie mieć żadnego negatywnego wpływu lub może mieć negatywny wpływ, jeśli może prowadzić do dłuższego porodu. Może to sprawić, że Ty i Twoje dziecko będziecie bardziej narażeni na infekcje i może to oznaczać, że będziesz potrzebowała indukcji medycznej. Unikanie PROM, kiedy jest to możliwe, to dobra rzecz.

Badacze chcieli się dowiedzieć, czy cotygodniowe kontrole szyjki macicy powodują PROM. Zapisali 349 kobiet i losowo przydzielili je, jak rzut monetą, do jednej z dwóch grup. Albo trafiłaś do grupy bez badań, gdzie nie miałaś żadnych badań, żadnych kontroli pochwy, aż do 40 tygodnia lub 41 tygodnia, jeśli lekarz uznał to za konieczne. Druga grupa, miała cotygodniowe kontrole szyjki macicy zaczynające się od 37 tygodnia.

Gdy porównano wskaźnik PROM w obu grupach, wskaźnik PROM, pęknięcia wody, wystąpił u 6% grupy bez egzaminów pochwy, a wystąpił u 18% kobiet, które miały cotygodniowe egzaminy pochwy. Istniało trzykrotne ryzyko w pękaniu wody z cotygodniowymi egzaminami pochwowymi zaczynającymi się w 37 tygodniu.

Drugie badanie na ten temat zostało opublikowane w 1992 roku. Oba te badania zostały opublikowane w czasopiśmie Obstetrics & Gynecology, który jest określany jako The Green Journal w Stanach Zjednoczonych. Badanie to miało miejsce w szpitalu Kaiser Permanente w Denver w stanie Kolorado. Tamtejsi lekarze zastanawiali się, czy cotygodniowe sprawdzanie szyjki macicy pod koniec ciąży ma wpływ na częstość występowania PROM, czyli odejścia wód płodowych przed porodem.

Postanowili oni przeprowadzić randomizowane badanie. Zapisali 604 kobiet, które były w ciąży w terminie, a kobiety albo zostały losowo przydzielone do grupy, gdzie dostali cotygodniowe prenatalnych egzaminów pochwy, począwszy od 37 tygodni, lub otrzymując je tylko w razie potrzeby, na przykład, jeśli są one o poddaniu się indukcji porodu. Średnio kobiety w grupie egzaminów pochwy miał około trzech egzaminów pochwy, zanim poszedł do pracy, a kobiety w drugiej grupie miał około 0,6 egzaminów na średnim.

Patrzyli na cały szereg wyników, nie tylko PROM, ale na wszelkiego rodzaju matczynych wyników, takich jak cesarskie stawki, indukcji stawki, czy kobiety były bardziej prawdopodobne, czy nie mieć nieplanowany poród w domu. Przyjrzeli się również różnym wynikom noworodków związanym z ich zdrowiem. Stwierdzili, że nie było żadnego wpływu badań pochwy na PROM lub inne wyniki matczyne lub noworodkowe. Kobiety nie były bardziej prawdopodobne, aby mieć nieoczekiwane niespodziankę porodu w domu, jeśli nie mają egzaminów pochwy.

Podsumowując badania, że nie było szkody i nie było korzyści z cotygodniowych prenatalnych egzaminów pochwy pod koniec ciąży. Dlaczego jest to, że dwa zestawy badaczy znaleźć różne wyniki? Jeden zestaw badaczy stwierdził, że prenatalne badania pochwy doprowadziły do zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia PROM, trzykrotnego zwiększenia ryzyka. Inni badacze nie stwierdzili żadnej szkody lub korzyści z cotygodniowych badań dopochwowych. Jest możliwe, że w pierwszym badaniu lekarze mogli robić membrany stripping podczas gdy oni robili egzamin, i to jest coś, co możemy mówić o w zupełnie innym wideo, ale to w zasadzie obejmuje robienie procedury indukcji, podczas gdy jesteś tam robi egzamin pochwy używają palca do zamiatania lub strip membran z szyjki macicy, a to może zwiększyć ryzyko pękania wody przed porodem.

Myślę, że w podsumowaniu dowodów naprawdę pokazuje, że nie ma korzyści z robienia cotygodniowych egzaminów. Może to zaspokoić Twoją ciekawość lub ciekawość Twojego lekarza lub położnej, ale tak naprawdę nie ma to żadnego wpływu na Twoje zdrowie. Pytasz mnie, jakie są dowody, jakie referencje mogę wykorzystać, kiedy idę porozmawiać z moim lekarzem, a ja powiedziałabym, że jeśli chodzi o taką sytuację, nie musisz podawać powodu, dla którego to robisz. Jeśli nie chcesz egzaminów pochwy, albo dlatego, że sprawiają, że niewygodne lub po prostu nie chcesz ich lub uważasz, że są one niepotrzebne z jakiegokolwiek powodu, twój powód jest twój własny i nie musisz wyjaśniać go nikomu.

Możesz po prostu powiedzieć: „Nie, dziękuję.” Jednym ze sposobów, aby uniknąć niepotrzebnych badań pochwy pod koniec ciąży jest po prostu zachować swoje ubrania na od pasa w dół podczas wizyty. Kiedy przychodzą, aby dać ci fartuch, fartuch papierowy, aby zmienić się w i wychodzą, kiedy lekarz przychodzi można zachować swoje spodnie na. Nie mogą wykonać badania pochwy bez twojej zgody. To twoje ciało, to twoja wagina. Nie musisz podawać powodu, dla którego nie chcesz, aby ktoś wkładał tam ręce, możesz po prostu powiedzieć: „Nie, dziękuję” i tyle.

Jeśli poproszą o informacje, możesz z nim o tym porozmawiać, ale też nie musisz. Możesz po prostu powiedzieć: „Nie, po prostu nie mam na to ochoty” lub „Nie dziękuję, naprawdę nie chcę tego dzisiaj”. To coś, o czym warto pomyśleć, to twoje ciało, masz prawo wyboru. Kiedy przyjdzie co do czego, muszą uszanować twoją decyzję, ponieważ nie mogą siłą zmusić cię do poddania się badaniu pochwy.

Anyways, mam nadzieję, że to było pomocne. Do zobaczenia następnym razem na naszym kolejnym Q&A w Evidence Based Birth®. Pa.