Porażenie Erba

Co to jest porażenie Erba?

Jedno do dwóch na każde 1000 dzieci rodzi się z porażeniem Erba. Stan ten jest często mylony z porażeniem mózgowym ze względu na objawy paraliżu i uszkodzenia nerwów. Porażenie Erba jest zazwyczaj spowodowane tym, że szyja niemowlęcia jest rozciągnięta na jedną stronę podczas trudnego porodu, powodując tymczasowe lub trwałe uszkodzenie nerwów.

Zależnie od ciężkości urazu, porażenie może ustąpić samoistnie w ciągu kilku miesięcy lub może wymagać bardziej dogłębnych metod leczenia, takich jak terapia lub operacja.

Porażenie Erba różni się od innych zaburzeń ruchowych, takich jak atetotyczne porażenie mózgowe, ze względu na wyraźne objawy porażenia.

Splot ramienny jest siecią nerwów, które biegną w dół kręgosłupa i dają czucie nerwom w ramieniu. Nerwy te kontrolują mięśnie w ramionach, łokciach, nadgarstkach i dłoniach, a także zapewniają ruch i czucie. Kiedy górne nerwy są uszkodzone podczas trudnego porodu, może to opóźnić rozwój dziecka lub spowodować trwałe uszkodzenie.

Porażenie rdzenia kręgowego jest zazwyczaj spowodowane uszkodzeniem nerwów podczas porodu i objawy tego stanu będą najprawdopodobniej rozpoznawalne po urodzeniu. Jednak określenie ciężkości uszkodzenia nerwów i ograniczonej mobilności może nie być możliwe aż do momentu, gdy dziecko będzie miało trzy do sześciu miesięcy. Paraliż dziecka może wahać się od częściowego do całkowitego bezruchu, a uszkodzenie nerwów może mieć charakter od niewielkiego stłuczenia do pełnego rozdarcia lub awulsji.

Paraliż Klumpkego odnosi się do paraliżu dolnego splotu ramiennego. Zazwyczaj dotyczy to tylko mięśni ręki i nie jest częste u niemowląt.

Całkowite zajęcie splotu obejmuje uszkodzenie wszystkich pięciu nerwów splotu ramiennego C5-T1. To może spowodować, że dziecko nie ma ruchu w barku, ramieniu, nadgarstku i dłoni.

Typy urazów porażenia Erba

Diagnozowanie typu porażenia Erba może być wyzwaniem, ponieważ zależy to głównie od stopnia uszkodzenia nerwu splotu ramiennego. Dzieci z różnymi formami tego schorzenia będą wymagały różnych metod leczenia, aby zapobiec lub zminimalizować uszkodzenia trwające całe życie, gdy będą przechodziły w dorosłość.

Cztery główne typy urazów nerwów, które występują w porażeniu Erba to:

• Neuropraxia – Znana również jako „palniki” lub „żądła”, neuropraxia jest najczęstszym typem urazu nerwu. Stan ten występuje, gdy nerw jest rozciągany lub „wstrząsany”, ale nie ulega rozerwaniu. Te urazy zazwyczaj leczą się same w ciągu 3 miesięcy.
• Nerwiak – poważniejszy uraz, który uszkadza niektóre z włókien nerwowych. Nerwiak może powodować tworzenie się tkanki bliznowatej w trakcie gojenia, która uciska na pozostały zdrowy nerw i powoduje dyskomfort. W rezultacie, długotrwałe wyleczenie z nerwiaka jest zazwyczaj tylko częściowe, a nie całkowite.
• Zerwanie – Uraz polegający na rozciągnięciu nerwu, do którego dochodzi, gdy sam nerw zostaje rozerwany. Rupture urazy wymagają operacji do splotu i przeszczepu nerwu z powrotem razem. Ten typ urazu nie będzie w stanie leczyć się na własną rękę.
• Urazy awulsyjne – Najpoważniejszy rodzaj urazu nerwu. Awersja występuje, gdy nerw jest całkowicie wyrwany z rdzenia kręgowego. Może być możliwe naprawienie awulsji za pomocą operacji, gdzie zdrowe nerwy są łączone z innej części ciała i zastępowane, ale uszkodzony nerw nie może być ponownie przyłączony do rdzenia kręgowego. Czasami może to wpływać na nerwy przepony, powodując trudności w oddychaniu. Urazy wywołane przez awulsję mogą również wpływać na twarz i oczy, powodując zespół Hornera, w którym powieka opada lub powoduje zmniejszenie źrenicy w dotkniętym oku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną porażenia Erba jest nadmierne ciągnięcie lub rozciąganie głowy i ramion niemowlęcia podczas porodu pochwowego. Na przykład, jeśli głowa i szyja niemowlęcia są ciągnięte na bok w tym samym czasie, kiedy ramiona przechodzą przez kanał rodny, może to spowodować porażenie Erba.

Ten uraz porodowy może również wynikać z nadmiernego ciągnięcia za ramiona podczas porodu głową do przodu lub przez nacisk na podniesione ramiona niemowlęcia podczas porodu stopami do przodu. Zazwyczaj dzieje się tak, gdy dziecko „utknęło” w kanale rodnym, co wymaga od opiekuna mocniejszego pociągnięcia, aby je wydostać.

Porażenie rdzenia kręgowego może również rozwinąć się na podstawie ułożenia dziecka w kanale rodnym. Ten stan jest powszechny u większych dzieci z szerokimi ramionami. Zazwyczaj dzieje się tak, że główka dziecka wpada do kanału rodnego, ale jedno ramię jest przytrzymywane przez kość łonową matki. Ponieważ główka dziecka jest wpychana niżej do kanału rodnego, nerwy są rozciągane, co skutkuje porażeniem Erba.

Ryzyko wystąpienia porażenia Erba u dziecka wzrasta prawie trzykrotnie, jeśli podczas porodu wystąpi u niego dystocja barkowa. Jest to sytuacja, w której głowa dziecka zostaje dostarczona, ale oba jego ramiona utknęły w łonie matki.

Czynniki ryzyka porażenia Erba obejmują:

Nadmierny przyrost masy ciała matki

Poród brzuszny

Inne formy niewłaściwej pediatrycznej opieki zdrowotnej

Objawy i symptomy

Objawy porażenia Erba różnią się w zależności od rodzaju i nasilenia paraliżu. Signs range from weakness or soreness to total paralysis of the affected arm.

The most common symptoms of Erb’s palsy are:

• Weakness in one arm
• Limited motion in the shoulder, bicep, elbow, forearm, wrist, or hand causing the „waiter’s tip”
• Arm hangs by the side and rotated inward
• Decreased grip strength in hand of the affected side
• Numbness in arm
• Impaired circulatory, muscular and nervous development
• Partial or total paralysis of the arm

Treatment

In the case of a mild stretch or tear, most children will recover on their own within three to six months after birth. Jednakże, jeśli lekarz ponownie zbada dziecko z porażeniem Erba po sześciu miesiącach i stwierdzi, że rozwój i ruch nie są na poziomie, na którym powinny być, dostępne są dodatkowe opcje leczenia.

Terapia fizyczna

Jest to jedna z pierwszych metod stosowanych w leczeniu łagodnych przypadków porażenia Erba. Fizykoterapia może pomóc w poprawieniu sztywności lub bezruchu w ramionach lub barkach dziecka. Fizykoterapeuta użyje delikatnego masażu i ćwiczeń zakresu ruchu, aby poprawić ruch w mięśniach i nerwach. Terapeuci używają również sprzętu takiego jak piłki do ćwiczeń lub ciężarki podczas sesji, co może pomóc wzmocnić chwyt dziecka w dotkniętej ręce.

Terapia zajęciowa

Terapia zajęciowa jest często stosowana w przypadkach porażenia Erba, które nie uległy poprawie po dwóch do czterech miesiącach. Terapia zajęciowa może pomóc dziecku rozwinąć siłę potrzebną do wykonywania codziennych czynności, takich jak podnoszenie zabawki lub butelki. Terapeuta zajęciowy będzie stosował szereg ćwiczeń ruchowych w celu poprawy funkcji stawów i napięcia mięśni.

Chirurgia

Dzieci z ciężkimi przypadkami porażenia Erba będą zazwyczaj wymagały operacji, aby naprawić uszkodzenie nerwów i paraliż w ramieniu, dłoni, łokciu lub barku. Jeśli lekarz zalecił leczenie chirurgiczne po trzech do sześciu miesiącach, zespół opieki może zalecić jego wykonanie tak wcześnie, jak to możliwe. Badania wykazały, że odkładanie operacji w przypadku porażenia Erba może obniżyć szansę na sukces i całkowite wyleczenie.

Głównym rodzajem operacji stosowanej w leczeniu tego schorzenia jest przeniesienie nerwu. Polega ona na usunięciu zdrowego nerwu z innego obszaru ciała i przyszyciu go do uszkodzonego nerwu. Kiedy operacja jest połączona z terapią fizyczną i zajęciową, pozwala to dzieciom stopniowo rozwijać ruch i siłę w ramieniu.

W niektórych przypadkach, transfer ścięgien może być również wykonywany na tych z porażeniem Erba lub innych form porażenia splotu ramiennego. Jest to sytuacja, w której ścięgno z innej części ciała jest przenoszone do ramienia lub barku, zgodnie z American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).

Aby dowiedzieć się więcej o możliwościach wsparcia, które Cerebral Palsy Guide może zaoferować Tobie i Twojej rodzinie, spróbuj pobrać nasz darmowy Cerebral Palsy Guide, który zawiera ponad 60 stron dogłębnych informacji dla dzieci i rodziców dziecka z CP.