Wysoka dawka wankomycyny optymalnym schematem leczenia C difficile

Clostridium difficile (C. difficile), według danych Centers for Disease Control and Prevention (CDC), w ciągu zaledwie jednego roku w Stanach Zjednoczonych spowodowało około pół miliona zakażeń. Chociaż doustna wankomycyna jest uważana za optymalne leczenie biegunki związanej z C. difficile, nie ma zbyt wielu dostępnych danych dotyczących schematów dawkowania.

Jednakże obecnie naukowcy ze szpitala NYU Winthrop w Mineola odkryli, że początkowy kurs wankomycyny lub podawanie jej w zwiększonej dawce może być najskuteczniejszym schematem leczenia.

W ramach badania obejmującego cały szpital naukowcy starali się dokładniej zrozumieć, że wankomycyna w dużej dawce może być jedynym sposobem leczenia C. difficile. Chociaż wytyczne dotyczące leczenia przewidują kurs 125 mg wankomycyny, badacze postanowili rozpocząć od kursu 250 mg wankomycyny. Naukowcy opracowali algorytm, zgodnie z którym, jeśli pacjent nie wykazywał wyraźnej poprawy po 3 dniach stosowania doustnej wankomycyny w dawce 250 mg, dawka miała zostać zwiększona do 500 mg doustnej wankomycyny.

Badanie to „czyni zarzut, że jeśli pacjent nie odwróci się – nie wyleczy się, tylko znacznie poprawi się poprzez zmniejszenie liczby stolców o 75% lub tak mniej więcej w ciągu 3 dni, to jest to rozsądna rzecz, aby nie dodawać innego leku, tylko wziąć doustną wankomycynę i iść w górę”, autor badania Burke A. Cunha powiedział naszej siostrzanej publikacji MD Magazine. „Przechodzisz z 250 mg, jeśli właśnie tego używasz, do 500 mg i kończysz 10-dniowy kurs terapii.”

Przez okres 24 miesięcy, było 160 kwalifikujących się pacjentów, którzy testowali pozytywnie na C. difficile. Pacjentów podzielono następnie na 3 grupy: grupę konwencjonalnego dawkowania, grupę eskalacji wysokich dawek oraz grupę pierwotnego leczenia wysokimi dawkami.

Grupa konwencjonalnego dawkowania składała się z 65 pacjentów, którzy byli leczeni doustną wankomycyną w dawce 125 mg. Zostali oni wyleczeni klinicznie po średnio 5 dniach, po średnio 14 dniach terapii. Druga grupa, grupa eskalacji wysokich dawek, liczyła 33 pacjentów, którzy początkowo byli leczeni 250 mg wankomycyny. Po 72 godzinach początkowej terapii badacze nie zauważyli wyraźnej poprawy, dlatego też zwiększyli dawkę doustnej wankomycyny do 500 mg. Rozwiązanie kliniczne nastąpiło w 10. dniu, co było średnio tylko 4 dni po zwiększeniu dawki. W grupie stosującej wysoką dawkę było 14 pacjentów, którym podawano wankomycynę w dawce 500 mg przez cały czas trwania terapii; u tych pacjentów rozwiązanie kliniczne nastąpiło średnio po 5 dniach.

Nic w wynikach nie zaskoczyło dr Cunha; przez cały czas miał wrażenie, że eskalacja wysokiej dawki lub pierwotna wysoka dawka były najskuteczniejsze w osiąganiu rozwiązania klinicznego w przypadku C. difficile.

„Kiedy mówisz ludziom, powiedzą, że to niepotwierdzone. Zbadaliśmy to i nie jest to niepotwierdzone” – powiedział.

Badanie to ma wpływ na zarządzanie oraz epidemiologię szpitalną, ponieważ lekarze mogą teraz szybciej dotrzeć do sedna problemu zakaźnego. Szpital nie chce, aby osoby z C. difficile przebywały w szpitalu, jeśli może im to pomóc, i nie chce, aby zainfekowani pacjenci przebywali w szpitalu dłużej niż jest to konieczne, powiedział.

„Można powiedzieć, że kosztuje to więcej, ponieważ podwoiłeś dawkę, ale zmniejszasz czas trwania” – dodał dr Cunha, faworyzując tę metodę ze względu na zmniejszenie ogólnego obciążenia kosztami pacjenta i szpitala. „Zmniejszasz pobyt w szpitalu. Wiąże się to z innymi rzeczami. Koszt wankomycyny przez podwojenie dawki nie ma żadnego wpływu na całkowity koszt hospitalizacji i systemu opieki zdrowotnej.”

Poprzednia wersja tego artykułu została opublikowana na MDMagazine.com.