Evidência nos exames pré-natais no final da gravidez

Bem-vindos aos exames vaginais semanais ou exames cervicais no final da gravidez. Você pode ler o nosso termo de responsabilidade e os termos de uso.

Neste vídeo, você vai aprender:

• Os resultados dos dois testes aleatórios nos exames cervicais no final da gravidez
• Os potenciais benefícios e danos dos exames cervicais pré-natais
• Como lidar com uma situação se o seu médico tradicionalmente faz exames vaginais no final da gravidez, mas você não quer um por qualquer razão

Links e recursos:

• Lenihan et al. (1984). “Relação entre os exames pélvicos antepartum e a ruptura prematura das membranas.” Obstetrics & Ginecologia 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). “Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

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Transcript

Hi todos e bem-vindos ao Q&A de hoje em Evidence Based Birth®. Meu nome é Rebecca Dekker e eu sou a fundadora do Evidence Based Birth®. A pergunta de hoje vem de uma mãe que espera pela primeira vez e que deseja permanecer anônima. Ela escreveu-me: “Qual é a melhor prova a dar aos prestadores de cuidados quando se quer recusar os exames cervicais no final da gravidez? A prática do ginecologista obstetra atualmente verifica semanalmente a partir das 36 semanas, eu sei que esta não parece ser a melhor política, mas seria ótimo ter evidências para referenciar quando eu declino”

Esta é uma ótima pergunta e é uma que eu recebo o tempo todo, não só das mães que estão grávidas, mas também das doulas, educadoras de parto, parteiras. Todos querem saber quais são as provas para esses exames cervicais semanais, também chamados frequentemente de exames pélvicos ou vaginais, esses termos são muitas vezes usados de forma intercambiável. O problema dos exames cervicais no final da gravidez é que eles podem ser desconfortáveis física e emocionalmente, especialmente para mulheres que podem ter um histórico de trauma ou abuso sexual no passado.

Exames cervicais podem ser usados para detectar a dilatação e o derrame. Se isto é realmente útil ou não, é duvidoso porque realmente tudo o que isto faz é satisfazer a sua curiosidade sobre onde está a dilatação – mas não significa realmente nada clinicamente, a menos que, por exemplo, você esteja indo para uma indução e você precisa saber se você já está começando a dilatar porque isso pode ser um sinal favorável de que uma indução pode ser mais suave.

Também podem ser usados exames cervicais para detectar a posição fetal, mas isto também pode ser feito usando as mãos do prestador de cuidados no topo do abdómen e sentindo a posição do bebé dessa forma, ou pode olhar para a posição do bebé com uma ecografia. A maioria destes exames cervicais feitos semanalmente são realmente feitos mais fora da tradição e rotina do que qualquer outra coisa.

Temos dois estudos que foram feitos há bastante tempo para analisar os efeitos desses exames cervicais semanais. O primeiro foi feito em 1984, eu sei que pode parecer muito tempo atrás para alguns de vocês, mas este foi na verdade o primeiro estudo deste tipo em exames cervicais e há apenas dois estudos como este, por isso é importante para nós olharmos para estes apesar de serem mais velhos porque ainda nos dão boa informação.

Neste estudo eles queriam ver se estes exames cervicais semanais poderiam ter o efeito colateral negativo de levar à ruptura de água antes do início do trabalho de parto, também conhecido como PROM, ou Ruptura Prematura de Membranas. Isso significa que suas águas se rompem antes do início do trabalho de parto. Sua quebra de água antes do início do trabalho de parto não pode ter impacto negativo ou pode ter um impacto negativo se puder levar a um trabalho de parto mais prolongado. Isso pode fazer com que você e seu bebê tenham mais probabilidade de ter infecções e pode significar que você pode precisar de uma indução médica. Evitar PROM quando possível é uma coisa boa.

Estes investigadores queriam saber se os exames cervicais semanais causavam PROM. Eles matricularam 349 mulheres e as atribuíram aleatoriamente, como atirar uma moeda, a um de dois grupos. Ou entraram no grupo sem exame, onde não tinham exames, nem cheques vaginais, até chegarem às 40 semanas ou 41 semanas se o provedor achasse necessário. No outro grupo, tiveram exames cervicais semanais a partir das 37 semanas.

Quando compararam a taxa de PROM em ambos os grupos, a taxa de PROM, sua quebra de água, aconteceu em 6% do grupo sem exames vaginais, e aconteceu em 18% das mulheres que fizeram os exames vaginais semanais. Houve um risco triplo na quebra de água com os exames vaginais semanais a partir da 37ª semana.

O segundo estudo sobre este tema foi publicado em 1992. Ambos os estudos foram publicados na revista Obstetrics & Gynecology, que é referida como The Green Journal nos Estados Unidos. Este estudo foi realizado em um hospital Kaiser Permanente em Denver, Colorado. Os médicos de lá haviam debatido se os exames cervicais semanais no final da gravidez influenciaram ou não a taxa de PROM, ou a quebra de água, antes do parto.

Foi decidido realizar um ensaio aleatório. Eles inscreveram 604 mulheres que estavam grávidas a termo e as mulheres foram designadas aleatoriamente para um grupo onde fizeram exames vaginais pré-natais semanais, a partir da 37ª semana, ou só as receberam se necessário, por exemplo, se estão prestes a ser submetidas a uma indução de parto. Em média, as mulheres do grupo do exame vaginal fizeram cerca de três exames vaginais antes do parto e as do outro grupo fizeram em média cerca de 0,6 exames.

Fizeram uma série de exames, não apenas de PROM, mas de todos os tipos de resultados maternos, como taxas de cesárea, taxas de indução, se as mulheres tinham ou não mais probabilidade de ter um parto domiciliar não planejado. Eles também analisaram todos os diferentes resultados relacionados com a saúde do recém-nascido. Descobriram que não houve efeito dos exames vaginais sobre o PROM ou qualquer outro resultado materno ou do recém-nascido. As mulheres não tinham maior probabilidade de ter um parto inesperado em casa se não fizessem os exames vaginais.

Basicamente, resumiram o estudo dizendo que não havia danos e que não havia benefícios nos exames vaginais pré-natais semanais no final da gravidez. Porque é que os dois conjuntos de investigadores encontraram resultados diferentes? Um conjunto de investigadores descobriu que os exames vaginais pré-natais levaram a uma maior probabilidade de PROM, um risco três vezes maior. Os outros pesquisadores não encontraram nenhum dano ou benefício nos exames vaginais semanais. É possível que, no primeiro estudo, os médicos possam ter feito a remoção de membranas enquanto faziam o exame, e isso é algo sobre o qual podemos falar em um vídeo totalmente diferente, mas basicamente envolve fazer um procedimento de indução, enquanto você está lá em cima fazendo o exame vaginal eles usam o dedo para varrer ou remover as membranas do colo do útero, e isso pode aumentar o risco de sua água quebrar antes do parto.

Eu acho que em resumo as evidências realmente mostram que não há benefício em fazer os exames semanais. Pode satisfazer a sua curiosidade ou a curiosidade do seu médico ou parteira, mas não tem realmente um efeito na sua saúde de qualquer maneira. Está a perguntar-me quais são as provas, que referências posso usar quando vou falar com o meu médico, e eu diria que quando se trata de uma situação como esta, não tem de dar o seu motivo. Se você não quer os exames vaginais, ou porque eles te deixam desconfortável ou simplesmente não os quer, ou você acha que eles são desnecessários por qualquer razão, sua razão é sua e você não tem que explicar isso para ninguém.

Você poderia simplesmente dizer, “Não, obrigado”. Uma maneira de evitar exames vaginais desnecessários no final da gravidez é simplesmente manter a roupa da cintura para baixo durante a consulta. Quando eles entram para lhe dar a bata, o vestido de papel para vestir e saem, quando o médico entra você pode manter suas calças vestidas. Eles não podem fazer um exame vaginal sem o seu consentimento. É o teu corpo, é a tua vagina. Você não precisa dar uma razão para não querer que alguém coloque as mãos lá em cima, você pode apenas dizer: “Não, obrigado”, e pronto.

Se eles pedirem informações você pode falar sobre isso com ele, mas você também não precisa. Podes apenas dizer, “Não, não me apetece”, ou, “Não, obrigado, não quero mesmo isso hoje”. Isso é algo para pensar, é o teu corpo, tens o direito de escolher. Quando se trata de empurrar eles têm de respeitar a tua decisão porque não te podem obrigar a fazer um exame vaginal.

Anyways, espero que isto tenha sido útil. Vemo-nos na próxima vez para o nosso próximo Q&A no Evidence Based Birth®. Adeus.