Implantes de Lentes Intraoculares Multifocais – IOLs Premium

Com a idade, a lente natural no interior do olho torna-se menos clara. Esta mudança leva a uma doença/condição conhecida como catarata*. As cataratas são a principal causa da perda reversível da visão neste país. Felizmente, na maioria dos casos, a catarata é removível e a visão pode ser restaurada com uma lente intra-ocular (“IOL”)*. Quando se procede à cirurgia da catarata, uma decisão importante tem de ser tomada pelo paciente e pelo médico – escolhendo qual a LIO mais adequada para restaurar a visão e ajudar a satisfazer as exigências visuais do paciente e necessidades do estilo de vida. Existem vários tipos de LIO a considerar, incluindo lentes monofocais tradicionais e lentes premium. As lentes monofocais padrão proporcionam boa visão à distância, mas ainda requerem o uso de óculos de leitura para trabalho próximo e intermediário para superar a presbiopia. As lentes Premium consistem em lentes multifocais e acomodadoras. As lentes multifocais proporcionam vários graus de distância e visão de perto, dependendo do design da lente. As lentes acomodáveis* ajudam a corrigir a presbiopia, restabelecendo parte da capacidade dos olhos de se acomodarem* aos alvos próximos.

P>Preciso de Óculos após Cirurgia da Catarata?

Em geral, os pacientes que optarem por implantes de lentes monofocais ficarão dependentes de óculos, em parte ou na maior parte do tempo, em cerca de 95% dos casos. Os pacientes que optarem por fazer implantes de lentes multifocais só ficarão dependentes de óculos em parte ou na maior parte do tempo em cerca de 15% dos casos. Em geral, com as lentes multifocais, a maioria das tarefas pode ser realizada sem óculos. Em alguns ambientes e com letras muito finas, os óculos de leitura podem ser benéficos ou necessários.

Desvantagens

Uma desvantagem significativa das lentes monofocais é que elas só corrigem para uma distância, exigindo o uso de óculos de leitura mesmo após a cirurgia da catarata. Com LIOs multifocais próximos à visão podem não ser suficientes para ver letras muito pequenas, tais como cotações de estoque, entradas telefônicas ou etiquetas de medicamentos e pode ocorrer fadiga ocular após a leitura por períodos prolongados de tempo ou com pouca iluminação. Além disso, 25% dos pacientes anotam os reflexos e auréolas em volta das luzes à noite com a LIO multifocal refractiva, uma característica que é inerente às lentes multifocais. Estes efeitos podem interferir com a sua capacidade de conduzir confortavelmente durante a noite. No entanto, a maior parte dos pacientes se acostuma a este fenômeno com o tempo e o brilho e as auréolas se tornam menos óbvios. É importante notar que 7-8% dos pacientes implantados com lentes monofocais padrão também notam brilho e halos.

Outra desvantagem das lentes multifocais ou premium é que elas são consideradas luxo e não uma necessidade médica. Portanto, Medicare e a maioria dos planos de saúde não cobrirão o custo extra de uma LIO premium. Isto significa que o paciente deve pagar quaisquer taxas adicionais relacionadas com os custos adicionais associados com as lentes multifocais IOL de alta qualidade. Além disso, como algumas das LIO premium são relativamente novas, nem todos os cirurgiões de catarata são treinados para as implantar. Os médicos da Master Eye Associates irão guiá-lo através deste processo.

*Ver Glossário abaixo para mais informações

Lentes multifocais IOLs

AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Lentes

The AcrySof® IQ ReSTOR® IOL Lente intra-ocular é também uma lente artificial que é implantada no olho durante a cirurgia da catarata para substituir a lente natural do olho que se tornou turva ou opaca. É uma inovação tecnológica única que pode proporcionar uma melhor qualidade de imagem e uma gama completa de visão – próxima, distante e intermédia – para uma maior independência da leitura de óculos ou lentes bifocais. É destinado a pacientes que estão interessados em diminuir ou mesmo eliminar a sua dependência de óculos e lentes de contacto.

Como funciona AcrySof ReStor

A lente está comprometida em 2 regiões. A zona óptica central de 3,6 mm está comprometida da óptica difractiva apodizada patenteada* para proporcionar uma amplitude de visão desde actividades próximas, médias e à distância. Esta zona é formada por 12 anéis concêntricos de várias alturas de degraus (todos menores que um fio de cabelo humano) que fornecem energia luminosa à parte posterior do olho, distribuindo a quantidade adequada de luz para pontos focais próximos e distantes, independentemente da situação de iluminação. A segunda região ou zona está fora destes anéis concêntricos e é considerada a zona refractiva. Esta área direciona a luz para um ponto focal à distância e é dedicada a alcançar uma visão clara à distância. Esta tecnologia única de lentes é especialmente concebida para distribuir a luz em resposta ao tamanho da sua pupila em qualquer momento, distribuindo a quantidade adequada de luz para pontos focais próximos e distantes. É convexo em ambos os lados e é feito de um plástico acrílico macio. A óptica asférica ajuda a combater as aberrações esféricas* da córnea. Também possui um bloqueador UV* incorporado para proteger o olho dos raios UV nocivos. Ele é dobrado e inserido no olho através de uma pequena incisão de cerca de 1/8 de polegada. Uma vez dentro do olho, ele se desdobra suavemente para a posição. Até 80% dos pacientes que usam a lente ReSTOR® não necessitam de confiar em óculos ou lentes de contacto após a cirurgia.

Novo e Melhorado AcrySof ReSTOR

Embora tenha havido uma versão anterior do AcrySof® IQ ReSTOR® IOL o +3.0 D adicionar potência é a melhor escolha para um verdadeiro desempenho a todas as distâncias. Proporciona uma melhor visão intermédia em relação à original AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4.0 D, com acuidade visual semelhante a proximidade e distância.

Desvantagens do AcrySof ReSTOR

Visão a uma distância inferior a zero, possível visão fantasma ou “manchada” e visão intermédia (alcance de visão por computador) são resultados possíveis deste multifocal. Mais uma vez, muitos pacientes adaptam-se aos desenhos multifocais, mas há sempre a possibilidade de que a adaptação não ocorra. Como em todas as LIO multifocais, pode ocorrer deficiência de visão nocturna devido ao brilho, halos, explosões estelares (que podem ser permanentes).

Estes são considerados prémios, pelo que os custos adicionais não cobertos pelas companhias de seguros têm de ser pagos pelo paciente.

Lente Acrílico Multifocal Dobrável Acrílico TECNIS®

Como todas as lentes implantáveis, a lente multifocal TECNIS® é utilizada para restaurar a visão após a cirurgia da catarata. É uma lente dobrável de plástico que foca a luz na retina a várias profundidades de campo. O que distingue esta lente do resto é a sua capacidade não só de proporcionar aos pacientes uma excelente visão à distância, mas também de aliviar a necessidade de óculos de leitura.

Esta é uma LIO difractiva multifocal com design asférico utilizando tecnologia de frente de onda para reduzir as aberrações esféricas que causam halos, clarões e outras aberrações, especialmente à noite. De acordo com a empresa, tem um design proprietário para melhorar a visão a todas as distâncias e não depende do tamanho da pupila, como a lente Restor. Também é feita com tecnologia difractiva semelhante à do ReZoom. Existem círculos concêntricos com visão à distância, perto e intermédia.

Clinicamente, proporciona resultados superiores aos de uma lente multiltifocal padrão de IOL. Quando perguntado 4-6 meses após a cirurgia, 9 em cada 10 pacientes que escolheram o TECNIS® multifocal relataram nunca ter usado óculos. O TECNIS foi aprovado pela FDA em 2009 e mostrou dados clínicos promissores em relação à restauração da visão e à satisfação dos pacientes. O TECNIS oferece aos pacientes a possibilidade de se tornarem independentes do espectáculo, proporcionando uma boa distância, uma visão intermédia e próxima, mesmo em condições de pouca luz.

Condições de baixa luminosidade

Outro aspecto importante da lente multifocal TECNIS® é que oferece uma visão de leitura superior, mesmo em condições de baixa luminosidade. Em comparação com as lentes multifocais Acrysof® ReSTOR® IOL, os pacientes com lentes multifocais TECNIS® lêem significativamente mais palavras por minuto em condições de fraca luminosidade.

Condução nocturna com TECNIS

Com a maioria das Lentes multifocais existe a possibilidade de haver um aumento de queixas de brilho e halos, mas os dados suportam que a lente multifocal TECNIS® proporciona consistentemente uma visão de alta qualidade com poucos relatos de halos graves ou de brilho. Ao ajustarem-se à nova lente, alguns pacientes podem notar anéis à volta das luzes quando conduzem à noite. No entanto, a impressão visual dos anéis pode diminuir ou desaparecer com o tempo.

Satisfação do paciente com o TECNIS

P>P>Peles com 1 ano após a cirurgia, 94% dos pacientes escolheriam novamente o TECNIS® multifocal e mais de 90% dos pacientes com LIO multifocal TECNIS funcionavam confortavelmente sem óculos à distância, intermediário e próximo quando questionados 1 ano após a cirurgia.

Desvantagens da TECNIS

Visão à distância ligeiramente desfocada, possível visão fantasma ou “cerosa” e visão intermediária prejudicada são possíveis resultados da TECNIS multifocal. Outra desvantagem das lentes multifocais TECNIS® é a possibilidade de visão nocturna deficiente devido ao brilho, halos ou explosões estelares (que podem ser permanentes). Muitos pacientes adaptam-se aos desenhos multifocais, mas há sempre a possibilidade de que a adaptação não ocorra.

Lente multifocal ReZoom®

ReZoom® é outra lente intra-ocular multifocal que oferece uma gama completa de visão. É destinada a pacientes que estejam interessados em diminuir ou mesmo eliminar a sua dependência de óculos e lentes de contacto. O seu objectivo é proporcionar uma visão de qualidade a todas as distâncias – perto (leitura), intermédia (uso de computador ou cozinha), e longe (condução).

Como as LIO ReZoom fornecem visão a múltiplas distâncias

Utiliza a Tecnologia Balanced View OpticsTM para fornecer visão de alcance total após cirurgia de catarata. Esta nova tecnologia envolve uma série de anéis na superfície da porção óptica da lente que variam em tamanho e separação, o que permite o alcance de visão a curta distância. Cada lente é dividida em cinco zonas diferentes, sendo cada zona concebida para diferentes distâncias focais e luminosas. Isto é chamado de tecnologia óptica refractiva zonal. Ao contrário de outros designs de lentes multifocais anteriores, a lente ReZoom® proporcionou o tamanho das suas zonas para proporcionar uma boa visão numa variedade de condições de luz. Por exemplo, algumas zonas foram projetadas para oferecer maior suporte a baixa luminosidade/ visão a distância durante a condução noturna. Utiliza um material de lentes acrílicas biocompatíveis com propriedades de bloqueio UV, semelhantes a muitas lentes monofocais e outras lentes multifocais. É dobrada e inserida no olho através de uma pequena incisão de cerca de 1/8 de polegada. Uma vez dentro do olho, ela se desdobra suavemente para a posição. Dados clínicos demonstram que 92% das pessoas que receberam a lente multifocal ReZoom® em ambos os olhos declararam usar óculos “nunca” ou “ocasionalmente”.”

Desvantagens da IOL Rezoom

Tipicamente esta multifocal tende a oferecer uma visão mais pobre em comparação com algumas das outras IOL multifocais no mercado e requer o uso de óculos de leitura em condições de fraca luminosidade e para pequenas impressões. Além disso, espera-se apenas uma visão à distância moderada por computador. Além disso, como em outros designs de lentes multifocais, pode resultar em visão noturna prejudicada devido ao brilho, halos, explosões estelares (que podem ser permanentes). Esta é uma lente premium e mais uma vez o paciente incorrerá em custos adicionais associados com a lente melhorada.

Alojamento de IOLs

Crystalens AO® Alojamento de Lentes Intraoculares de Câmara Posterior

Crystalens® é a primeira e única IOL de alojamento aprovada pelo FDA. Tal como as IOLs multifocais premium, também é utilizada para a correcção visual após a remoção de uma lente de catarata. É uma LIO que se acomoda como a lente natural do olho, permitindo a focalização à distância, intermédia e próxima. A acomodação é a capacidade de mudar o foco em todo o alcance de visão, muito parecido com uma lente zoom.

A Crystalens AO® reúne a tecnologia tradicional de lentes de adaptação Crystalens com um desenho asférico para ajudar a reduzir as aberrações. As aberrações afectam a qualidade da visão e, quando reduzidas, podem aumentar a sensibilidade ao contraste. Esta IOL asférica acomodativa tenta proporcionar uma visão de qualidade a todas as distâncias sem comprometer a visão.

Outra vantagem é que o desempenho óptico não é afectado pelo tamanho da pupila ou localização da óptica devido à potência uniforme do centro para a extremidade, ajudando a ter uma visão mais consistente em vários ambientes.

Como funciona a Crystalens

A Crystalens® está ligada ao músculo ciliar, um músculo circular que envolve a lente no olho. Quando o músculo ciliar se contrai, ele se projeta para trás e aumenta a pressão atrás da lente, forçando assim a ótica para frente. O relaxamento do músculo aumenta a pressão à frente da lente para mover a óptica para trás, permitindo assim que a lente se concentre naturalmente a todas as distâncias.

p>Crystalens acomodando o implante de lentes IOL para o olho

Desvantagens dos Cristais

Crystalens continua a melhorar com cada nova geração de lentes. O Crystalens AO é outra grande melhoria e um produto muito bom. No entanto, nada é perfeito. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered “premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A “clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO