Paralisia do Erb

O que é a Paralisia do Erb?

Um a dois em cada 1000 bebés nasce com a paralisia do Erb. Esta condição é frequentemente confundida com paralisia cerebral devido aos sintomas de paralisia e lesão nervosa. A paralisia de Erb é normalmente causada quando o pescoço de uma criança é esticado para um lado durante um parto difícil, causando danos temporários ou permanentes aos nervos.

Dependente da gravidade da lesão, a paralisia pode resolver-se por si só durante um período de meses ou pode requerer opções de tratamento mais profundas, como terapia ou cirurgia.

A paralisia da esfera é diferente de outros distúrbios de movimento, como a paralisia cerebral atetóide, devido aos sintomas distintos da paralisia.

O plexo braquial é uma rede de nervos que corre pela coluna vertebral e dá sensação aos nervos do braço. Estes nervos controlam os músculos dos ombros, cotovelos, pulsos e mãos, além de proporcionar movimento e sensação. Quando os nervos superiores são danificados durante um parto difícil, isto pode atrasar o desenvolvimento da criança ou resultar em danos permanentes.

A paralisia da esfera é geralmente causada por danos nos nervos durante o parto e os sintomas desta condição serão muito provavelmente reconhecíveis ao nascer. No entanto, determinar a gravidade do dano nervoso e a mobilidade limitada pode não ser possível até que a criança tenha de três a seis meses de idade. A paralisia de uma criança pode variar de imobilidade parcial a completa, e os danos nos nervos podem ser pequenas contusões ou avulsões totais.

P>Paralisia de Klumpke refere-se à paralisia do plexo braquial inferior. Isso normalmente afeta apenas os músculos da mão e não é comum em bebês.

O envolvimento total do plexo braquial inclui danos aos cinco nervos do plexo braquial C5-T1. Isto pode causar que uma criança não tenha movimento no ombro, braço, pulso e mão.

Diagnosticar o tipo de paralisia do plexo braquial pode ser um desafio, pois depende principalmente do grau de dano ao nervo do plexo braquial. Crianças com várias formas desta condição necessitarão de diferentes métodos de tratamento a fim de prevenir ou minimizar qualquer dano ao longo da vida, à medida que transitam para a idade adulta.

Os quatro principais tipos de lesões nervosas que ocorrem na paralisia de Erb são:

• Neuropraxia – Também conhecida como “queimadura” ou “picada”, a neuropraxia é o tipo mais comum de lesão neural. Esta condição ocorre quando um nervo é esticado ou “chocado”, mas não se rasga. Estas lesões normalmente cicatrizam por si próprias no prazo de 3 meses.
• Neuroma – Uma lesão de estiramento mais grave que danifica algumas das fibras nervosas. Neuroma pode causar a formação de tecido cicatricial à medida que cicatriza, o que pressiona o nervo saudável restante e cria desconforto. Como resultado, a recuperação a longo prazo do neuroma é normalmente apenas parcial, não completa.
• Ruptura – Uma lesão por estiramento que ocorre quando o próprio nervo é dilacerado. As lesões da ruptura requerem cirurgia para emendar e enxertar o nervo de volta. Este tipo de lesão não será capaz de cicatrizar por si só.
• Avulsões – O tipo mais grave de lesão do nervo. Uma avulsão ocorre quando um nervo é totalmente arrancado da medula espinhal. Pode ser possível reparar uma avulsão com cirurgia, onde nervos saudáveis são emendados de outra parte do corpo e substituídos, mas o nervo afetado não pode ser recolocado na medula espinhal. Por vezes, isto pode afectar os nervos do diafragma, causando dificuldades respiratórias. Lesões por avulsão também podem afetar a face e os olhos, causando a Síndrome de Horner, onde a pálpebra cai ou faz com que a pupila seja menor no olho afetado.

Causas e Factores de Risco

A causa mais comum da paralisia de Erb é o puxão ou alongamento excessivo da cabeça e ombros de um bebé durante um parto vaginal. Por exemplo, se a cabeça e pescoço de uma criança são puxados para o lado ao mesmo tempo em que os ombros passam pelo canal de parto, isso pode causar paralisia do Erb.

Esta lesão no parto também pode resultar de puxar excessivamente os ombros durante um parto de cabeça e pescoço, ou por pressão nos braços levantados da criança durante um parto de pés e mãos. Isso normalmente ocorre quando o bebê está “preso” no canal de parto, exigindo que o cuidador puxe com mais força para tirar o bebê.

A paralisia da esfera também pode se desenvolver com base no posicionamento do bebê no canal de parto. Esta condição é comum em bebês maiores, com ombros largos. O que normalmente acontece é que a cabeça do bebé cai no canal de parto, mas um ombro é retido pelo osso púbico da mãe. Como a cabeça do bebê é empurrada para baixo no canal de parto, os nervos são esticados, resultando na paralisia de Erb.

O risco de uma criança desenvolver paralisia de Erb quase triplica se ela desenvolver distócia do ombro durante o parto. Isto é quando a cabeça do bebé dá à luz, mas ambos os ombros ficam presos dentro do útero da mãe.

Os factores de risco da paralisia do Erb incluem:

• Tamanho do bebé grande ou peso elevado
• Dibetes maternos
• Forma da pélvis materna pequena ou anormal
• Utilizar ferramentas de extracção como fórceps durante o parto
• Segundo estágio do trabalho de parto com duração superior a uma hora
• Excessivo ganho de peso materno
• Parto na barriga da mãe
• Outras formas de cuidados de saúde pediátricos inadequados

Sinais e Sintomas

Os sintomas da paralisia de Erb variam de acordo com o tipo e gravidade da paralisia. Signs range from weakness or soreness to total paralysis of the affected arm.

The most common symptoms of Erb’s palsy are:

• Weakness in one arm
• Limited motion in the shoulder, bicep, elbow, forearm, wrist, or hand causing the “waiter’s tip”
• Arm hangs by the side and rotated inward
• Decreased grip strength in hand of the affected side
• Numbness in arm
• Impaired circulatory, muscular and nervous development
• Partial or total paralysis of the arm

Treatment

In the case of a mild stretch or tear, most children will recover on their own within three to six months after birth. Entretanto, se um médico reexaminar uma criança com paralisia de Erb após seis meses e determinar que o desenvolvimento e movimento não estão no nível que deveriam estar, há opções de tratamento adicionais disponíveis.

Terapia Física

Este é um dos primeiros métodos utilizados para tratar casos leves de paralisia de Erb. A fisioterapia pode ajudar a melhorar qualquer rigidez ou imobilidade nos braços ou ombros de uma criança. Um fisioterapeuta usará massagens suaves e exercícios de amplitude de movimentos para melhorar os movimentos dos músculos e nervos. Os terapeutas também usam equipamentos como bolas de exercícios ou pesos durante as sessões, que podem ajudar a fortalecer a aderência da criança na mão afetada.

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional é freqüentemente usada em casos de paralisia de Erb que não melhoraram por conta própria após dois a quatro meses. A terapia ocupacional pode ajudar a criança a desenvolver a força para realizar actividades diárias, tais como pegar num brinquedo ou num biberão. Um terapeuta ocupacional usará uma série de exercícios de movimento para melhorar a função articular e o tônus muscular.

Cirurgia

Crianças com casos graves de paralisia de Erb normalmente necessitarão de cirurgia para reparar danos nos nervos e paralisia no braço, mão, cotovelo ou ombro. Se o seu médico tiver recomendado tratamento cirúrgico após três a seis meses, a equipe de atendimento pode recomendar a sua realização o mais cedo possível. Estudos demonstraram que o adiamento da cirurgia para a paralisia de Erb pode diminuir a chance de sucesso e recuperação completa.

O principal tipo de cirurgia usada para tratar esta condição é uma transferência nervosa. Isto é quando um nervo saudável é removido de outra área do corpo e costurado ao nervo perturbado. Quando a cirurgia é combinada com fisioterapia e terapia ocupacional, isto permite que as crianças desenvolvam gradualmente movimento e força no braço.

Em alguns casos, uma transferência tendinosa também pode ser realizada naqueles com paralisia de Erb ou outras formas de paralisia do plexo braquial. Isto é quando um tendão de outra parte do corpo é movido para o braço ou ombro, de acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).

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