Dovezile privind controalele prenatale la sfârșitul sarcinii

Bine ați venit la Evidence Based Birth® Q & Un video despre examenele vaginale prenatale!

Video-ul de astăzi se referă la dovezile privind examenele vaginale săptămânale sau controalele cervicale la sfârșitul sarcinii. Puteți citi declarația noastră de renunțare și termenii de utilizare.

În acest videoclip, veți afla:

• Rezultatele celor două studii randomizate privind controalele cervicale la sfârșitul sarcinii
• Potențialele beneficii și potențialele prejudicii ale controalelor cervicale prenatale
• Cum să gestionați o situație dacă medicul dumneavoastră face în mod tradițional examinări vaginale la sfârșitul sarcinii, dar nu doriți una din orice motiv

Legături și resurse:

• Lenihan et al. (1984). ” Relația dintre examinările pelviene antepartum și ruptura prematură a membranelor”. Obstetrică & Ginecologie 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). „Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

Want to submit a question for consideration?

Submit your question for the Q & A

Transcript

Bună ziua tuturor și bine ați venit la Q&A de astăzi de la Evidence Based Birth®. Numele meu este Rebecca Dekker și sunt fondatoarea Evidence Based Birth®. Întrebarea de astăzi vine de la o mamă însărcinată pentru prima dată, care dorește să rămână anonimă. Ea mi-a scris: „Care sunt cele mai bune dovezi pe care să le oferiți furnizorilor de îngrijire atunci când doriți să refuzați controalele cervicale la sfârșitul sarcinii? Cabinetul de obstetrică-ginecologie verifică în prezent săptămânal începând cu 36 de săptămâni, știu că nu pare a fi cea mai bună politică, dar ar fi grozav să am dovezi la care să fac referire atunci când refuz.”

Este o întrebare grozavă și este una pe care o primesc tot timpul, nu doar de la mamele care sunt însărcinate, ci și de la doulas, educatori în domeniul nașterii copilului, moașe. Toată lumea vrea să știe care sunt dovezile pentru acele verificări săptămânale ale colului uterin, numite adesea și examene pelviene sau examene vaginale, acești termeni sunt adesea folosiți interschimbabil. Chestia cu controalele cervicale spre sfârșitul sarcinii este că acestea pot fi inconfortabile din punct de vedere fizic și emoțional, în special pentru femeile care pot avea un istoric de traume sau abuzuri sexuale în trecut.

Examinările cervicale pot fi folosite pentru a detecta dilatarea și efactarea. Este îndoielnic dacă acest lucru este cu adevărat util sau nu, deoarece, de fapt, tot ceea ce face acest lucru este să vă satisfacă curiozitatea cu privire la locul în care vă aflați din punct de vedere al dilatării, dar nu înseamnă cu adevărat nimic din punct de vedere clinic, cu excepția cazului în care, de exemplu, mergeți pentru o inducție și trebuie să știți dacă ați început deja să vă dilatați, deoarece acesta poate fi un semn favorabil că o inducție ar putea merge mai ușor.

De asemenea, examenele cervicale pot fi folosite pentru a detecta poziția fătului, însă acest lucru se poate face și prin folosirea mâinilor îngrijitorului pe partea de sus a abdomenului tău și simțind astfel poziția bebelușului, sau se poate privi poziția bebelușului cu ajutorul unei ecografii. În cea mai mare parte, aceste examinări ale colului uterin efectuate săptămânal se fac într-adevăr mai mult din tradiție și rutină decât din orice altceva.

Avem două studii care au fost efectuate cu destul de mult timp în urmă pentru a analiza efectele acestor verificări săptămânale ale colului uterin. Primul a fost făcut în 1984, știu că poate părea cu mult timp în urmă pentru unii dintre voi, dar acesta a fost de fapt primul studiu de acest gen privind controalele de col uterin și există doar două astfel de studii, așa că este important pentru noi să ne uităm la acestea, chiar dacă sunt mai vechi, pentru că încă ne oferă informații bune.

În acest studiu au vrut să vadă dacă aceste controale de col uterin săptămânale ar putea avea efectul secundar negativ de a duce la ruperea apei înainte de începerea travaliului, cunoscut și sub numele de PROM, sau Ruptura Prematură a Membranelor. Asta înseamnă că ți se rupe apa înainte de începerea travaliului. Ruperea apei înainte de începerea travaliului poate să nu aibă niciun impact negativ sau ar putea avea un impact negativ dacă ar putea duce la un travaliu mai lung. Vă poate face pe dumneavoastră și pe bebelușul dumneavoastră mai predispuși la infecții și poate însemna că este posibil să aveți nevoie de o inducție medicală. Evitarea PROM atunci când este posibil este un lucru bun.

Acești cercetători au vrut să știe dacă verificările săptămânale ale colului uterin au cauzat PROM. Au înrolat 349 de femei și le-au repartizat la întâmplare, ca și cum ar fi aruncat o monedă, într-unul din cele două grupuri. Fie ai intrat în grupul fără examene, în care nu ai avut niciun examen, niciun control vaginal, până când ai ajuns la 40 de săptămâni sau 41 de săptămâni, dacă furnizorul a considerat că este necesar. Celălalt grup, au avut controale cervicale săptămânale începând cu 37 de săptămâni.

Când au comparat rata de PROM în ambele grupuri, rata de PROM, ruperea apei, s-a întâmplat la 6% din grupul fără examene vaginale și s-a întâmplat la 18% din femeile care au avut examene vaginale săptămânale. A existat un risc de trei ori mai mare de rupere a apei în cazul examinărilor vaginale săptămânale începând cu 37 de săptămâni.

Cel de-al doilea studiu pe această temă a fost publicat în 1992. Ambele studii au fost publicate în revista Obstetrics & Gynecology, care este denumită The Green Journal în Statele Unite. Acest studiu a avut loc la un spital Kaiser Permanente din Denver, Colorado. Medicii de acolo au dezbătut dacă verificările săptămânale ale colului uterin spre sfârșitul sarcinii influențează sau nu rata de PROM, sau ruperea apei, înainte de travaliu.

Acestia au decis să efectueze un studiu randomizat. Au înrolat 604 femei care erau însărcinate la termen și femeile fie au fost repartizate aleatoriu într-un grup în care primeau examene vaginale prenatale săptămânale, începând cu 37 de săptămâni, fie le primeau doar dacă era necesar, de exemplu dacă urmau să fie supuse unei inducții a travaliului. În medie, femeile din grupul de examinare vaginală au avut aproximativ trei examinări vaginale înainte de a intra în travaliu, iar femeile din celălalt grup au avut în medie aproximativ 0,6 examinări.

Au analizat o serie întreagă de rezultate, nu doar PROM, ci pe toate tipurile de rezultate materne, cum ar fi ratele de cezariană, ratele de inducție, dacă femeile au fost sau nu mai predispuse să aibă o naștere neplanificată la domiciliu. De asemenea, au analizat toate rezultatele diferite ale nou-născuților legate de sănătatea acestora. Au constatat că nu a existat niciun efect al examinărilor vaginale asupra PROM sau asupra oricăror alte rezultate materne sau neonatale. Femeile nu aveau o probabilitate mai mare de a avea o naștere neașteptată și surpriză la domiciliu dacă nu efectuau examinările vaginale.

În esență, ei au rezumat studiul spunând că nu a existat niciun rău și nu a existat niciun beneficiu pentru examinările vaginale prenatale săptămânale spre sfârșitul sarcinii. De ce cele două seturi de cercetători au găsit rezultate diferite? Un set de cercetători a constatat că examinările vaginale prenatale au dus la o probabilitate mai mare de PROM, un risc de trei ori mai mare. Ceilalți cercetători au constatat că examenele vaginale săptămânale nu au produs niciun rău sau niciun beneficiu. Este posibil ca, în primul studiu, medicii să fi făcut dezlipirea membranelor în timp ce făceau examenul, iar acesta este un lucru despre care putem vorbi într-un cu totul alt videoclip, dar, în esență, implică efectuarea unei proceduri de inducție, în timp ce sunteți acolo sus și faceți examenul vaginal, ei își folosesc degetul pentru a mătura sau dezlipi membranele de pe colul uterin, iar acest lucru poate crește riscul ca apa să se rupă înainte de travaliu.

Cred că, pe scurt, dovezile arată cu adevărat că nu există niciun beneficiu pentru efectuarea examenelor săptămânale. S-ar putea să vă satisfacă curiozitatea sau curiozitatea medicului sau a moașei, dar nu are cu adevărat un efect asupra sănătății dvs. în niciun caz. Mă întrebați care sunt dovezile, ce referințe pot folosi atunci când mă duc să vorbesc cu medicul meu, iar eu aș spune că atunci când vine vorba de o astfel de situație nu trebuie să vă motivați. Dacă nu doriți examinările vaginale, fie pentru că vă fac să vă simțiți inconfortabil, fie pentru că pur și simplu nu le doriți, fie pentru că credeți că nu sunt necesare din orice motiv, motivul este al dumneavoastră și nu trebuie să îl explicați nimănui.

Ați putea spune pur și simplu: „Nu, mulțumesc”. O modalitate de a evita examinările vaginale inutile spre sfârșitul sarcinii este pur și simplu să vă păstrați hainele de la brâu în jos în timpul consultației. Când vin să vă dea halatul, halatul de hârtie în care să vă schimbați și pleacă, când vine medicul puteți să vă păstrați pantalonii pe voi. Ei nu pot face un examen vaginal fără consimțământul dumneavoastră. Este corpul tău, este vaginul tău. Nu trebuie să dai un motiv pentru care nu vrei ca cineva să pună mâna acolo, poți să spui doar „Nu, mulțumesc” și gata.

Dacă îți cer informații, poți să vorbești cu el despre asta, dar nici nu ești obligată să o faci. Poți să spui doar: „Nu, pur și simplu nu am chef” sau „Nu, mulțumesc, chiar nu vreau asta astăzi”. Este un lucru la care trebuie să te gândești, este corpul tău, ai dreptul să alegi. La limită, trebuie să îți respecte decizia, pentru că nu te pot obliga cu forța să te supui unui examen vaginal.

În fine, sper că a fost de ajutor. Ne vedem data viitoare pentru următoarea noastră Q&A la Evidence Based Birth®. La revedere.