Implanturi de lentile intraoculare multifocale – IOL-uri Premium

Cu vârsta, lentila naturală din interiorul ochiului devine mai puțin clară. Această schimbare duce la o boală/condiție cunoscută sub numele de cataractă*. Cataracta este principala cauză a pierderii reversibile a vederii în această țară. Din fericire, în cele mai multe cazuri, cataracta poate fi îndepărtată și vederea poate fi restabilită cu ajutorul unei lentile intraoculare („IOL”)*. Atunci când se procedează la o operație de cataractă, o decizie importantă trebuie luată de către pacient și medic – alegerea IOL-ului care este cel mai potrivit pentru a restabili vederea și pentru a contribui la satisfacerea cerințele vizuale și nevoile de stil de viață ale pacientului. Există mai multe tipuri de IOL de luat în considerare, inclusiv lentile monofocale tradiționale și lentile premium. Lentilele monofocale standard oferă o bună vedere de la distanță, dar necesită totuși utilizarea ochelarilor de citit pentru munca de aproape și intermediară pentru a depăși presbiopia. Lentilele premium constau în lentile multifocale și de acomodare. Lentilele multifocale oferă diferite grade de vedere de departe și de aproape, în funcție de designul lentilei. Lentilele de acomodare* ajută la corectarea presbiopiei prin restabilirea unei părți din capacitatea ochilor de a se acomoda* la țintele de aproape.

Voi avea nevoie de ochelari după operația de cataractă?

În general, pacienții care aleg să aibă implanturi de lentile monofocale vor fi dependenți de ochelari fie într-o parte, fie în cea mai mare parte a timpului, în aproximativ 95% din cazuri. Pacienții care aleg să aibă implanturi de lentile multifocale vor fi dependenți de ochelari fie o parte sau majoritatea timpului doar în aproximativ 15% din cazuri. În general, cu IOL multifocale, majoritatea sarcinilor pot fi efectuate fără ochelari. În unele medii și cu caractere foarte fine, ochelarii de citit pot fi benefice sau necesare.

Dezavantaje

Un dezavantaj semnificativ al lentilelor monofocale este că acestea corectează doar pentru o singură distanță, necesitând utilizarea ochelarilor de citit chiar și după operația de cataractă. În cazul lentilelor multifocale, este posibil ca vederea de aproape să nu fie suficientă pentru a vedea caracterele tipărite foarte mici, cum ar fi cotațiile bursiere, intrările din agenda telefonică sau etichetele medicamentelor și poate apărea oboseala oculară după ce se citește pentru perioade prelungite de timp sau în condiții de iluminare slabă. În plus, 25% dintre pacienți observă străluciri și halouri în jurul luminilor pe timp de noapte cu IOL multifocale refractive, o caracteristică inerentă lentilelor multifocale. Aceste efecte pot interfera cu capacitatea dumneavoastră de a conduce confortabil pe timp de noapte. Cu toate acestea, majoritatea pacienților constată că se obișnuiesc cu acest fenomen cu timpul și că strălucirea și halourile devin mai puțin evidente. Este important de reținut că 7-8% dintre pacienții implantați cu lentile monofocale standard observă, de asemenea, strălucirea și halourile.

Un alt dezavantaj al lentilelor multifocale sau premium este că acestea sunt considerate de lux și nu o necesitate medicală. Prin urmare, Medicare și majoritatea planurilor de asistență medicală nu vor acoperi costul suplimentar pentru o LIO premium. Acest lucru înseamnă că pacientul trebuie să plătească orice taxe suplimentare legate de costurile suplimentare asociate cu lentilele IOL multifocale premium. De asemenea, deoarece unele dintre lentilele IOL premium sunt relativ noi, nu toți chirurgii de cataractă sunt pregătiți să le implanteze. Medicii Master Eye Associates vă vor îndruma în acest proces.

*Vezi glosarul de mai jos pentru mai multe informații

Lentile IOL multifocale

Lentilă multifocală AcrySof® IQ ReSTOR®

Lentila Lentila intraoculară AcrySof® IQ ReSTOR® IOL este, de asemenea, o lentilă artificială care este implantată în ochi în timpul operației de cataractă pentru a înlocui lentila naturală a ochiului care a devenit tulbure sau opacă. Este o inovație tehnologică unică care poate oferi o calitate îmbunătățită a imaginii și o gamă completă de viziune – de aproape, de departe și intermediară – pentru o mai mare independență față de ochelarii de citit sau bifocali. Se adresează pacienților care sunt interesați să își diminueze sau chiar să își elimine dependența de ochelari și lentile de contact.

Cum funcționează AcrySof ReStor

Lentila este compromisă din 2 regiuni. Zona optică centrală de 3,6 mm este compromisă de optica difractivă apodizată* patentată pentru a oferi o gamă de viziune de la activitățile de aproape, la cele de la distanță medie și la cele de la distanță. Această zonă este formată din 12 inele concentrice de diferite înălțimi de trepte (toate mai mici decât un fir de păr uman) care livrează energia luminoasă către partea din spate a ochiului prin distribuirea cantității adecvate de lumină către punctele focale de aproape și de la distanță, indiferent de situația de iluminare. Cea de-a doua regiune sau zonă se află în afara acestor inele concentrice și este considerată zona de refracție. Această zonă direcționează lumina către un punct focal de la distanță și este dedicată obținerii unei viziuni clare la distanță. Această tehnologie unică a lentilelor este special concepută pentru a distribui lumina ca răspuns la dimensiunea pupilei dumneavoastră în orice moment, distribuind cantitatea adecvată de lumină către punctele focale de aproape și de departe. Este convexă pe ambele părți și este fabricată dintr-un plastic acrilic moale. Optica asferică ajută la contracararea aberațiilor sferice* ale corneei. De asemenea, are încorporat un blocant UV* pentru a proteja ochiul de razele UV dăunătoare. Se pliază și se introduce în ochi printr-o mică incizie de aproximativ 1/8 de inch. Odată intrat în interiorul ochiului, se desfășoară ușor în poziție. Până la 80% dintre pacienții care folosesc lentila ReSTOR® nu au nevoie să se bazeze pe ochelari sau lentile de contact după operație.

Nouă și îmbunătățită AcrySof ReSTOR

Deși au existat versiuni anterioare ale LIO AcrySof® IQ ReSTOR®, cea cu putere de adăugare +3,0 D este cea mai bună alegere pentru o performanță reală la toate distanțele. Oferă o viziune intermediară îmbunătățită față de AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4,0 D original, cu o acuitate vizuală de aproape și de la distanță similară.

Dezavantajele AcrySof ReSTOR

Viziunea de la distanță mai puțin clară, posibila apariție de imagini fantomatice sau viziune „maculată” și afectarea vederii intermediare (intervalul de vedere pe calculator) sunt rezultate posibile ale acestui multifocal. Din nou, mulți pacienți se adaptează la modelele multifocale, dar există întotdeauna posibilitatea ca adaptarea să nu aibă loc. Ca în cazul tuturor lentilelor multifocale, ar putea apărea afectarea vederii pe timp de noapte din cauza strălucirii, a halourilor, a exploziilor stelare (care pot fi permanente).

Acestea sunt considerate premium, astfel încât costurile suplimentare care nu sunt acoperite de companiile de asigurări trebuie să fie plătite de către pacient.

Lentilă intraoculară acrilică pliabilă multifocală TECNNIS®

Ca toate lentilele implantabile, lentila multifocală TECNIS® este utilizată pentru a restabili vederea după operația de cataractă. Este o lentilă pliabilă, din plastic, care focalizează lumina pe retină la diferite adâncimi de câmp. Ceea ce diferențiază această lentilă de celelalte este capacitatea sa de a oferi pacienților nu numai o vedere excelentă de la distanță, ci și de a atenua nevoia de ochelari de citit.

Aceasta este o LIO difractivă multifocală cu design asferic care utilizează tehnologia frontului de undă pentru a reduce aberațiile sferice care cauzează halouri, străluciri și alte aberații, în special pe timp de noapte. Potrivit companiei, aceasta are un design brevetat pentru a îmbunătăți vederea la toate distanțele și nu depinde de dimensiunea pupilei, precum lentila Restor. De asemenea, este realizată cu o tehnologie difractivă similară cu ReZoom. Există cercuri concentrice cu vizibilitate la distanță, de aproape și intermediară.

Din punct de vedere clinic, oferă rezultate superioare celor ale unei lentile multifocale standard. Când au fost întrebați la 4-6 luni după operație, 9 din 10 pacienți care au ales TECNIS® multifocal au declarat că nu au purtat niciodată ochelari. TECNIS a fost aprobat de FDA în 2009 și a prezentat date clinice promițătoare în ceea ce privește restabilirea vederii și satisfacția pacienților. Tecnis oferă pacienților șansa de a deveni independenți de ochelari, oferind o bună vedere de departe, intermediară și de aproape, chiar și în condiții de lumină slabă.

Condiții de lumină slabă

Un alt aspect important al lentilelor multifocale TECNIS® este acela că oferă o vedere superioară la citire, chiar și în condiții de lumină slabă. În comparație cu lentila Acrysof® ReSTOR® IOL, pacienții cu lentila multifocală TECNIS® citesc semnificativ mai multe cuvinte pe minut în condiții de lumină slabă.

Conducerea pe timp de noapte cu TECNIS

Cu majoritatea LIO-urilor multifocale există posibilitatea de a avea plângeri sporite de strălucire și halouri, dar datele susțin că lentila multifocală TECNIS® oferă în mod constant o vedere de înaltă calitate, cu puține rapoarte de halouri sau străluciri severe. La adaptarea la noua lentilă, unii pacienți pot observa inele în jurul luminilor atunci când conduc noaptea. Cu toate acestea, impresia vizuală a inelelor se poate diminua sau dispărea în timp.

Satisfacția pacienților cu TECNIS

Întrebați la 1 an după operație, 94% dintre pacienți ar alege din nou TECNIS® multifocale și peste 90% dintre pacienții cu LIO multifocale TECNIS au funcționat confortabil fără ochelari la distanță, intermediar și de aproape atunci când au fost întrebați la 1 an după operație.

Dezavantajele TECNIS

Viziunea de la distanță ușor încețoșată, posibila viziune fantomă sau „ceară” și vederea intermediară afectată sunt rezultate posibile ale multifocalei Tecnis. Un alt dezavantaj al lentilelor multifocale TECNIS® este posibilitatea afectării vederii pe timp de noapte din cauza strălucirii, a halourilor sau a exploziilor stelare (care pot fi permanente). Mulți pacienți se adaptează la modelele multifocale, dar există întotdeauna posibilitatea ca adaptarea să nu aibă loc.

Lentilă multifocală ReZoom®

ReZoom® este o altă lentilă multifocală intraoculară care oferă o gamă completă de vedere. Este destinată pacienților care sunt interesați să își diminueze sau chiar să își elimine dependența de ochelari și lentile de contact. Scopul său este de a oferi o vedere de calitate la toate distanțele – de aproape (citire), intermediară (utilizare a computerului sau gătit) și de departe (condus).

Cum asigură ReZoom IOL viziunea la distanțe multiple

Folosește tehnologia Balanced View OpticsTM pentru a oferi o viziune pe toată gama de distanțe după operația de cataractă. Această nouă tehnologie implică o serie de inele pe suprafața porțiunii optice a cristalinului, care variază ca mărime și separare, ceea ce permite o gamă de vedere de la aproape la distanță. Fiecare lentilă este împărțită în cinci zone diferite, fiecare zonă fiind concepută pentru diferite lumini și distanțe focale. Aceasta se numește tehnologie optică refractivă zonală. Spre deosebire de alte modele anterioare de lentile multifocale, lentila ReZoom® a proporționat dimensiunea zonelor sale pentru a asigura o viziune bună într-o serie de condiții de lumină. De exemplu, unele zone au fost proiectate pentru a oferi un sprijin mai mare pentru vizibilitate în condiții de lumină slabă/la distanță în timpul condusului pe timp de noapte. Folosește un material acrilic biocompatibil pentru lentile, cu proprietăți de blocare a razelor UV, similar cu multe lentile monofocale și alte lentile multifocale. Se pliază și se introduce în ochi printr-o mică incizie de aproximativ 1/8 de inch. Odată intrată în interiorul ochiului, se desfășoară ușor în poziție. Datele clinice demonstrează că 92% dintre cei care au primit lentila multifocală ReZoom® la ambii ochi au declarat că nu poartă ochelari „niciodată” sau „ocazional”.”

Dezavantaje ale LIO Rezoom

În mod obișnuit, această multifocală tinde să ofere o vedere de aproape mai slabă în comparație cu unele dintre celelalte LIO multifocale de pe piață și necesită utilizarea ochelarilor de citit în condiții de lumină slabă și pentru caracterele mici. În plus, se așteaptă doar o vedere moderată de la distanță la calculator. De asemenea, ca și în cazul altor modele de lentile multifocale, poate rezulta o vedere nocturnă afectată din cauza strălucirii, a halourilor, a exploziilor de stele (care pot fi permanente). Aceasta este o lentilă premium și, din nou, pacientul va suporta costuri suplimentare asociate cu lentila îmbunătățită.

Lentile intraoculare de acomodare

Lentila intraoculară cu cameră posterioară de acomodare Crystalens AO®

Crystalens® este prima și singura LIO de acomodare aprobată de FDA. La fel ca și LIO-urile multifocale premium, este utilizată și pentru corecția vizuală după îndepărtarea unui cristalin de cataractă. Este o LIO care se acomodează la fel ca lentila naturală a ochiului, permițând focalizarea la distanță, intermediară și de aproape. Acomodarea este abilitatea de a schimba focalizarea în întreaga gamă de viziune, la fel ca un obiectiv cu zoom.

Crystalens AO® reunește tehnologia tradițională de acomodare a lentilelor Crystalens cu un design de lentilă asferică pentru a ajuta la reducerea aberațiilor. Aberațiile afectează calitatea vederii și, atunci când sunt reduse, pot spori sensibilitatea la contrast. Această LIO asferică de acomodare încearcă să ofere o vedere premium la toate distanțele, fără niciun compromis de vedere.

Un alt avantaj este faptul că performanța optică nu este afectată de dimensiunea pupilei sau de locația opticii datorită puterii uniforme de la centru la margine, ajutând la o viziune mai consistentă în diverse medii.

Cum funcționează Crystalens

Crystalens® este atașat la mușchiul ciliar, un mușchi circular care înconjoară cristalinul din ochi. Atunci când mușchiul ciliar se contractă, acesta se umflă în spate și crește presiunea din spatele cristalinului, forțând astfel optica înainte. Relaxarea mușchiului crește presiunea din fața cristalinului pentru a deplasa optica înapoi, permițând astfel cristalinului să focalizeze în mod natural la toate distanțele.

Dezavantajele Crystalens

Crystalens continuă să se îmbunătățească cu fiecare nouă generație de lentile. Crystalens AO este o altă mare îmbunătățire și un produs foarte bun. Cu toate acestea, nimic nu este perfect. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered „premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A „clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO