Elbow
JointEdit
The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.
| Joint | From | To | Description |
|---|---|---|---|
| Humeroulnar joint | trochlear notch of the ulna | trochlea of humerus | Is a simple hinge-joint, and allows for movements of flexion and extension only. |
| Humeroradial joint | head of the radius | capitulum of the humerus | Is a ball-and-socket joint. |
| Proximal radioulnar joint | head of the radius | radial notch of the ulna | In any position of flexion or extension, the radius, carrying the hand with it, can be rotated in it. Denna rörelse omfattar pronation och supination. |
När armbågen befinner sig i anatomiskt läge finns det fyra huvudsakliga beniga landmärken i armbågen. På den nedre delen av humerus finns de mediala och laterala epikondylerna, på den sida som ligger närmast kroppen (medial) och på den sida som ligger bort från kroppen (lateral). Det tredje landmärket är olecranon som finns vid ulnahuvudet. Dessa ligger på en horisontell linje som kallas Hueter-linjen. När armbågen är böjd bildar de en triangel som kallas Hueter-triangeln och som liknar en liksidig triangel.
På överarmsköldens yta, där den är vänd mot ledet, finns trochleanet. Hos de flesta människor är rännan som löper över trochlea vertikal på den främre sidan men spiralformad på den bakre sidan. Detta leder till att underarmen är i linje med överarmen vid flexion, men bildar en vinkel mot överarmen vid extension – en vinkel som kallas bärvinkel.
Den övre radioulnarleden delar ledkapsel med armbågsleden men spelar ingen funktionell roll i armbågen.
LedkapselRedigera
Armbågsleden och den övre radioulnarleden omsluts av en enda fibrös kapsel. Kapseln förstärks av ligament på sidorna men är relativt svag framför och bakom.
På den främre sidan består kapseln huvudsakligen av längsgående fibrer. Vissa buntar bland dessa fibrer löper dock snett eller tvärgående och förtjockar och förstärker kapseln. Dessa buntar kallas kapselligament. De djupa fibrerna i muskeln brachialis går in i främre delen av kapseln och verkar för att dra den och det underliggande membranet under böjning för att förhindra att de kläms.
På den bakre sidan är kapseln tunn och består huvudsakligen av tvärgående fibrer. Några av dessa fibrer sträcker sig över olecranonfossa utan att fästa vid den och bildar ett tvärgående band med en fri övre kant. På ulnarsidan sträcker sig kapseln ner till den bakre delen av det ringformiga ligamentet. Den bakre kapseln är fäst vid triceps senan vilket förhindrar att kapseln kläms vid extension.
SynovialmembranetRedigera
Armbågsledens synovialmembran är mycket omfattande. På humerus sträcker det sig uppåt från ledbensranden och täcker koronoid- och radialgroparna framtill och olecranongroparna baktill. Distalt sträcker den sig ner till radiushalsen och den övre radioulnarleden. Den stöds av quadrate ligament under det ringformiga ligamentet där den också bildar ett veck som ger strålbenshuvudet rörelsefrihet.
Flera synovialveck sticker ut i ledens fördjupningar.Dessa veck eller plicae är rester av normal embryonal utveckling och kan kategoriseras som antingen främre (främre humerusfördjupning) eller bakre (olecranonfördjupning).Ett halvmåneformat veck är vanligt förekommande mellan radiushuvudet och humeruskapitlet.
På humerus finns det extrasynoviala fettkuddar i anslutning till de tre ledgroparna. Dessa kuddar fyller radius- och koronoidfossan i främre delen vid extension och olecranonfossan i bakre delen vid flexion. De förskjuts när fossaerna upptas av de beniga utskotten från ulna och radius.
LigamentEdit
Vänster: främre och ulnara kollateralligament
Högre: Armbågsleden, liksom andra leder, har ligament på båda sidor. Dessa är trekantiga band som smälter samman med ledkapseln. De är placerade så att de alltid ligger tvärs över den tvärgående ledaxeln och är därför alltid relativt spända och medför strikta begränsningar för abduktion, adduktion och axialrotation i armbågen.
Det ulnara kollateralligamentet har sin spets på den mediala epikondylen. Dess främre band sträcker sig från den främre sidan av den mediala epikondylen till den mediala kanten av coronoida process, medan det bakre bandet sträcker sig från den bakre sidan av den mediala epikondylen till den mediala sidan av olecranon. Dessa två band skiljs åt av en tunnare mellanliggande del och deras distala fästen förenas av ett tvärgående band under vilket synovialmembranet sticker ut vid ledrörelser. Det främre bandet är nära förknippat med senan till de ytliga böjmusklerna i underarmen och är till och med ursprunget till flexor digitorum superficialis. Nervus ulnaris korsar den mellanliggande delen när den kommer in i underarmen.
Det radiella kollaterala ligamentet är fäst vid den laterala epikondylen under den gemensamma extensorssenan. Detta ligament är mindre distinkt än det ulnara kollateralligamentet och smälter samman med det ringformiga ligamentet i radius och dess marginaler är fästa nära ulnas radiella notch.
MusklerRedigera
FlexionRedigera
Det finns tre huvudsakliga böjmuskulaturer i armbågen:
- Brachialis fungerar uteslutande som armbågsböjare och är en av de få musklerna i människokroppen som har en enda funktion. Den har sitt ursprung lågt på den främre sidan av humerus och är insatt i ulnas tuberositet.
- Brachioradialis fungerar i huvudsak som armbågsböjare men supinerar även vid extrem pronation och pronerar vid extrem supination. Den har sitt ursprung vid den laterala suprakondylära kammen distalt på humerus och är infogad distalt på radius vid den styloida processen.
- Biceps brachii är den huvudsakliga armbågsböjaren, men som en biartikulär muskel spelar den också viktiga sekundära roller som stabilisator vid axeln och som supinator. Den har sitt ursprung på skulderbladet med två senor: Det långa huvudets sena på den supraglenoida tuberkeln strax ovanför axelleden och det korta huvudets sena på coracoidprocessen på toppen av skulderbladet. Dess huvudsakliga instick är vid den radiala tuberositeten på radius.
Brachialis är den viktigaste muskeln som används när armbågen böjs långsamt. Vid snabb och kraftfull flexion sätts alla tre musklerna i rörelse med hjälp av de ytliga underarmsflexorerna som har sitt ursprung på medialsidan av armbågen.Flexormusklernas effektivitet ökar dramatiskt när armbågen förs in i mitten av flexionen (böjd 90°) – biceps når sin vinkel med maximal effektivitet vid 80-90° och brachialis vid 100-110°.
Aktiv flexion begränsas till 145° av kontakten mellan de främre musklerna i överarm och underarm, mer på grund av att de är härdade av kontraktion under flexion. Passiv flexion (underarmen trycks mot överarmen med böjmusklerna avslappnade) begränsas till 160° av de beniga utskotten på radius och ulna som når fram till grunda fördjupningar på humerus; dvs. att radiushuvudet pressas mot radiusgropen och process coronoideus pressas mot coronoideusgropen. Passiv flexion begränsas ytterligare av spänningen i det bakre kapselligamentet och i triceps brachii.
En liten accessorisk muskel, den så kallade epitrochleoanconeus-muskeln, kan finnas på den mediala aspekten av armbågen som löper från den mediala epikondylen till olecranon.
ExtensionEdit
Armbågsextension är helt enkelt att föra tillbaka underarmen till det anatomiska läget. Denna åtgärd utförs av triceps brachii med försumbar hjälp av anconeus. Triceps har sitt ursprung med två huvuden bakåt på humerus och med sitt långa huvud på scapula strax under axelleden. Den är infogad posteriort på olecranon.
Triceps är maximalt effektiv när armbågen är böjd 20-30°. När böjningsvinkeln ökar närmar sig olecranonets läge humerusets huvudaxel, vilket minskar muskelns effektivitet. Vid full flexion är dock tricepssenan ”upprullad” på olecranon som på en remskiva, vilket kompenserar för effektivitetsförlusten. Eftersom triceps långa huvud är biartikulärt (verkar på två leder) är dess effektivitet också beroende av axelns position.
Extension begränsas av att olecranon når olecranonfossan, spänning i det främre ligamentet och motstånd i böjmusklerna. Tvingad extension resulterar i en bristning i någon av de begränsande strukturerna: olecranonfraktur, söndersliten kapsel och ligament och, även om musklerna normalt sett inte påverkas, en blåslagen brachialartär.
BlodförsörjningRedigera
Arterierna som försörjer leden härstammar från en omfattande cirkulatorisk anastomos mellan artärerna i brakialis och dess ändgrenar. De övre och undre ulnara kollaterala grenarna till arteria brachialis och de radiala och mellersta kollaterala grenarna till arteria profunda brachii går ner ovanifrån för att återförenas på ledkapseln, där de också förbinds med de främre och bakre ulnara recurrenta grenarna till arteria ulnaris, den radiala recurrenta grenen till arteria radialis och den interosseösa recurrenta grenen till arteria interossea communis.
Blodet förs tillbaka med kärl från radial-, ulnar- och brachialvenerna.
Det finns två uppsättningar lymfkörtlar vid armbågen, som normalt är belägna ovanför den mediala epikondylen – de djupa och ytliga cubitala knutarna (även kallade epitrochleära knutarna). Den lymfatiska dräneringen vid armbågen sker genom de djupa noderna vid brachialartärens bifurkation, de ytliga noderna dränerar underarmen och den ulnara sidan av handen. De efferenta lymfkärlen från armbågen fortsätter till den laterala gruppen av axillära lymfkörtlar.
NervtillförselRedigera
Armbågen innerveras framifrån av grenar från musculokutan-, medianus- och radiusnerven och bakifrån av ulnarisnerven och radiusnervens gren till anconeus.
UtvecklingRedigera
Armbågen genomgår en dynamisk utveckling av förbeningscentra under spädbarns- och ungdomsåren, där ordningen för både uppkomsten och fusionen av de apofysära tillväxtcentren är avgörande vid bedömning av den pediatriska armbågen på röntgenbild, för att kunna skilja en traumatisk fraktur eller apofysär separation från normal utveckling. Ordningen kan förstås med hjälp av mnemoniken CRITOE, som hänvisar till capitellum, radialhuvud, inre epikondyl, trochlea, olecranon och yttre epikondyl i åldrarna 1, 3, 5, 7, 9 och 11 år. Dessa apofyscentra smälter sedan samman under tonåren, och den inre epikondylen och olecranon smälter sist. Fusionens ålder varierar mer än ossifikationen, men sker normalt vid 13, 15, 17, 13, 16 och 13 år. Dessutom kan förekomsten av en ledutgjutning härledas till förekomsten av fettkudde-tecknet, en struktur som normalt är fysiologiskt närvarande, men som är patologisk när den är förhöjd av vätska, och alltid patologisk när den är posteriort.