Pupillära vägar

Jag trodde inte mina ögon när jag bläddrade genom mitt Facebook-flöde i måndags. Först blev jag chockad när jag hörde att David Bowie hade gått bort, men jag lade också märke till att det tillsammans med denna nyhet fanns flera berättelser om hans ikoniska ögonutseende. Jag hade alltid fått höra, och alltid trott, att David Bowies ovanliga ögonutseende berodde på heterochromia iridis…

Jag antar att jag hade fel! Efter att ha läst några av dessa artiklar kom jag fram till att den verkliga anledningen till att David Bowies ögon verkade ha olika färger var att han hade anisocoria! Visste du det? Eller hade du också blivit lurad att tro att han hade heterokromi!

Här är den verkliga historien…

Förresten, när David Bowie var 15 år gammal, hamnade han och hans kompis (George Underwood) i ett litet bråk om en flicka som de båda gillade. Under bråket fick David Bowie ett slag på vänster sida av ansiktet. Bowie fick enligt uppgift ett djupt hornhinnesår från Underwoods nagel. Dessutom skadade slagets trauma och kraft Bowies regnbågshinna och orsakade en fullständig förlamning av hans iris sfinktermuskel. Hans vänstra öga blev därför permanent utvidgat och reagerade inte på ljusstimuli, medan hans högra öga var opåverkat.

David Bowie hade alltså egentligen inte två olika färgade ögon, även om det verkade så. Båda hans ögon var blå, men eftersom hans pupill var så mycket större på det vänstra ögat gjorde det att det vänstra ögat verkade mycket mörkare än hans ljusblå högra öga. De flesta människor skulle vara lite sura på sin vän för att ha orsakat sådan smärta och ett betydande kosmetiskt problem, men Bowie hade förblivit god vän med Underwood och tackade honom till och med för att han gav honom sin ikoniska look som fungerade perfekt med hans unika stil!

Anisocoria

Med tanke på att anisocoria är ett så hett ämne för tillfället, låt oss ta en minut för att gå igenom några av de vanligaste orsakerna:

• Fysiologisk anisocoria: Ungefär 20 % av befolkningen har naturligt en liten skillnad i storleken på varje pupill. Det bästa sättet att testa detta är att mäta pupillstorleken i både ljus och svag belysning; skillnaden i pupillstorlek ska vara densamma.
• Horners syndrom: Anisocoria på grund av Horners syndrom beror på en skada i den okulosympatiska banan. Denna lesion kan vara antingen central, preganglionär eller postganglionär och kännetecknas av den klassiska triaden av ptosis, miosis och anhydrosis på den drabbade sidan. När en person har Horners syndrom manifesterat tidigt i livet (kongenitalt Horners syndrom) kommer pigmentet i irisstroma att misslyckas med att utvecklas, och personen kommer att uppvisa heterokromi iridis.
• Mekanisk anisocoria: Anisocoria kan också orsakas av trauma mot iris (som i Bowies fall), från tidigare ögonkirurgi, skada eller en inflammatorisk reaktion som har resulterat i synechia.
• Adies toniska pupill: Skador på ciliärganglionet eller de korta ciliärnerverna ger en onormal pupill som kallas Adies pupill. Adies pupiller har flera kännetecken, bland annat minimal reaktion på ljus, långsam och tonisk närreflex, ackommodativ pares, större pupill på den drabbade sidan (initialt) och kolinerga överkänslighet i den denerverade muskeln.
• Argyll Robertson-pupill: En lesion hos patienter med neurosyfilis orsakar överdriven parasympatisk aktivitet, vilket resulterar i små pupiller. I dessa fall finns det ingen reaktion på ljus, närreflexen är normal och pupillerna reagerar normalt på ackommodation och konvergens (ljus-när-dissociation). Pupillerna är också oregelbundna till formen och miotiska, och utvidgar sig mycket dåligt med mydriatika.
• Oculomotorisk (3:e) nervförlamning: Patienter som har en förlamning av den tredje nervens nerv har ett öga som är nedåt och utåt vänt, med en fullständig ptos. Hos vissa (men inte alla) personer kommer de också att uppvisa en fast, utvidgad pupill på den drabbade sidan. Läsioner till följd av ischemi skonar vanligtvis pupillen, men de som beror på kompressionsskador påverkar ofta pupillens storlek.
• Farmakologiska medel: Vissa droppar, läkemedel, växtmaterial etc. orsakar dilatation av pupillerna om de instilleras i ögat. I de flesta av dessa fall kan en grundlig anamnes hjälpa till att förklara anisocoria. Hos vissa patienter kan man dock inte identifiera ett agens och alla andra möjligheter måste uteslutas innan man kommer till denna slutsats.

”Om du är ledsen i dag, kom ihåg att världen är över 4 miljarder år gammal och att du på något sätt lyckades existera samtidigt som David Bowie.”

-Dr. Dexter

The Top 15 Tips and Tricks for Studying for Part I of NBEO®

We’ve put together a ton of great tips and tricks for studying for Part I of NBEO along with two tailored study programs that will help you thoroughly prepare for the big day. Remember, you’ve made it this far and you can totally do this!

Some of the Top 15 Tips include:

• Familiarize Yourself with the Test Format
• Tackle the Weak Subjects Early
• Start Sooner and Ease Into It
• …and 12 more!