Uppdatera koder och riktlinjer för fakturering av koloskopi

Kolorektalcancer är den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i USA.USA:s befolkning och den näst vanligaste orsaken till dödsfall i cancer när män och kvinnor kombineras, enligt American Cancer Society (ACS). Koloskopi är ett vanligt ingrepp som utförs i öppenvården och hjälper läkare att effektivt screena för kolorektal cancer och kolorektala polyper samt upptäcka och avlägsna avvikelser i tjocktarmen. ACS rekommenderar nu att de som är 45 år och äldre får en koloskopi vart tionde år. Mars är National Colorectal Cancer Awareness Month och den bästa tiden för läkare och medicinska faktureringsföretag att uppdatera sig om koder och riktlinjer för fakturering av koloskopi.

Typer av koloskopier

Det finns olika typer av koloskopier: screeningkoloskopier, diagnostiska koloskopier, screeningkoloskopier som blir diagnostiska koloskopier, ofullständiga koloskopier och övervakningskoloskopier. Kodare måste kunna skilja mellan dessa typer och rapportera rätt koloskopikoder.

• Screeningkoloskopi – utförs på en person utan symtom för att testa förekomsten av kolorektal cancer eller kolorektala polyper.
• Diagnostisk koloskopi – utförs på en patient med gastrointestinala symtom (t.ex, rektal blödning, buksmärta, diarré) eller som har tidigare och/eller nuvarande polyper eller gastrointestinal sjukdom. Det vanligaste målet är att förebygga tjocktarmscancer.
• Screeningkoloskopier som övergår till diagnostiska koloskopier – Koloskopin blir diagnostisk om en polyp eller lesion hittas under screeningförfarandet.
• Inkomplett koloskopi – Om det finns svårigheter att föra fram koloskopet genom tjocktarmen kallas koloskopin för ofullständig’.
• Övervakningskoloskopi – Om patienten har en historia av kolonpolyper, polyper och/eller gastrointestinala sjukdomar och återkommer för en uppföljningsundersökning utförs en övervakningskoloskopi. Bulletin of the American College of Surgeons beskriver en övervakningskoloskopi som en delmängd av screening.

CPT-koder för koloskopi(45378-45398)

45378Koloskopi, flexibel; diagnostisk, inklusive insamling av prov genom borstning eller tvättning, när den utförs (separat förfarande)

45379Koloskopi, flexibel; med avlägsnande av främmande kropp(ar)

45380Koloskopi, flexibel; med biopsi, enkel eller multipel

45381Koloskopi, flexibel; med riktad(a) submucosal(er) injektion(er), alla substanser

45382Koloskopi, flexibel; med kontroll av blödning, alla metoder

45388Koloskopi, flexibel; med ablation av tumör(er), polyp(er) eller annan(a) lesion(er) (innefattar för- och efterdilatation och passage av styrtråd, om utförd)

45384Koloskopi, flexibel; med avlägsnande av tumör(er), polyp(er) eller annan(a) lesion(er) med heta biopsitänger

45385Koloskopi, flexibel; med avlägsnande av tumör(er), polyp(er) eller annan(a) lesion(er) med snare-teknik

45386Koloskopi, flexibel; med transendoskopisk ballongvidgning

45389Koloskopi, flexibel; med endoskopisk stentplacering (inkluderar för- och efterdilatation och passage av guidekabel, om utförd)

45391Koloskopi, flexibel; med endoskopisk ultraljudsundersökning som är begränsad till ändtarmen, sigmoideum, nedåtgående, tvärgående, eller uppåtgående tjocktarm och cekum, samt angränsande strukturer

45392Koloskopi, flexibel; med transendoskopisk ultraljudsstyrd intramural eller transmural finnålsaspiration/biopsi, innefattar endoskopisk ultraljudsundersökning begränsad till rektum, sigmoid, nedåtgående, tvärgående eller uppåtgående tjock- och ändtarm samt cekum och intilliggande strukturer

45390Koloskopi, flexibel; med endoskopisk mukosaresektion

45393Koloskopi, flexibel; med dekompression (vid patologisk distension) (t.ex. volvulus, megakolon), inklusive placering av dekompressionsslang, när den utförs

45398Koloskopi, flexibel;

HCPCS-koder för koloskopi

HCPCS-koder har utvecklats för att skilja mellan screening och diagnostiska koloskopier i Medicarepopulationen.

81528Onkologiscreening (kolorektal), kvantitativ mål- och signalamplifiering i realtid av 10 DNA-markörer (KRAS-mutationer, promotormetylering av NDRG4och BMP3) och fekalt hemoglobin, med användning av avföring, algoritm som rapporteras som ett positivt eller negativt resultat

82270Blod, ockult, genom peroxidasaktivitet (t.ex, guaiac), kvalitativ; avföring,på varandra följande insamlade prover med enkel bestämning, för screening av kolorektalneoplasm (t.ex, patienten fick 3 kort eller ett enda trippelkort för konsekutiv insamling)

G0104Colorektalcancerscreening; flexibel sigmoidoskopi

G0105Colorektalcancerscreening; koloskopi på individ med hög risk

G0106Colorektalcancerscreening; alternativ till G0104, screening sigmoidoskopi,barium enema

G0120Colorektalcancerscreening; alternativ till G0105, screening koloskopi,barium enema

G0121Colorektalcancerscreening; koloskopi på individ som inte uppfyller kriterierna för hög risk

G0328Colorektalcancerscreening; fekalt ockult blodtest, immunoassay, 1-3 samtidiga

G0464Colorektalcancerscreening; avföringsbaserat DNA och fekalt ockult hemoglobin (t.ex.g.,KRAS, NDRG4 och BMP3)

Fakturering av koloskopi – några viktiga punkter

Här är några viktiga saker att veta om fakturering av koloskopi:

• Misslyckade eller ”ofullständiga” koloskopier ska kodas med hjälp av CPT 45378 med rätt G-kodmodifierare för en misslyckad procedur.
• Från och med 2018 uppdaterades CPT-koden för screeningkoloskopier till CPT 00812, som beskriver anestesi för endoskopiska ingrepp i nedre tarmen, endoskop infört distalt till duodenum (Beckers ASC Review).
• När en screeningkoloskopi blir en diagnostisk koloskopi, lägg till modifier PT (Colorectal cancer screening test; converted to diagnostic test or other procedure) till anestesikod 00810, säger American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
• Beckers ASC Review citerar Stephanie Ellis, ordförande för Ellis Medical Consulting om blödningskontroll. Enligt Ellis ingår blödningskontroll i biopsi och de flesta andra endoskopiska ingrepp och kan inte debiteras separat såvida inte ”patienten anländer till centret med en gastrointestinell blödning som orsak till att ett ingrepp utförs”.
• Om screeningkoloskopi förtydligar American Gastroenterological Association att CPT-kod 45378 ska användas för kommersiella och Medicaid-patienter. För Medicare-patienter ska G0105 (screening av kolorektalcancer; koloskopi på individ med hög risk) eller G0121 (screening av kolorektalcancer; koloskopi på individ som inte uppfyller kriterierna för hög risk) användas.
• I 2018 års CPT-kodbok infördes 2 nya koder för att rapportera anestesi vid koloskopi:
• 00811 Anestesi för endoskopiska ingrepp i nedre delen av tarmen, endoskop införs distalt till duodenum; inte specificerat på annat sätt
• 00812 Screeningkoloskopi

Enligt CPT-riktlinjerna ska 00812 rapporteras för att beskriva anestesi för en screeningkoloskopi oavsett slutresultat, det vill säga, om en undersökning börjar som en screening, men koloskopin avslöjar en eller flera polyper eller ett annat diagnostiskt resultat, ska anestesitjänsten rapporteras som en screening.

Gastroenterologisk medicinsk fakturering och kodning är mycket lättare med hjälp av en expert. Erfarna leverantörer av medicinska faktureringstjänster kan hjälpa mottagningar att rapportera förfaranden, tester och besök korrekt och få rättvis och rimlig ersättning.