AHA doporučuje jíst cholesterol s mírou

Podle nového vědeckého doporučení o cholesterolu ve stravě a kardiovaskulárním riziku, které vydala Americká kardiologická asociace (AHA), může mít nadměrná konzumace cholesterolu nepříznivé účinky na srdce, ale konzumace mírného množství potravin obsahujících cholesterol v rámci celkové stravy zdravé pro srdce je v pořádku.

„K sepsání tohoto doporučení nás částečně přiměla skutečnost, že ve výživových doporučeních pro Američany (DGA) z roku 2015 se uvádí, že cholesterol není živinou, která by vzbuzovala obavy, protože příjem průměrného Američana je na přiměřené úrovni,“ uvedla pro theheart.org | Medscape Cardiology Jo Ann Carsonová, PhD, RDN, profesorka klinické výživy na University of Texas Southwestern Medical Center v Dallasu a předsedkyně vědeckého poradního výboru AHA, který toto doporučení vypracoval.

„Podívali jsme se na observační studie a další studie, které kontrolují proměnné, a i když se výsledky různých studií určitě liší, když se vrátíte zpět a podíváte se na celkový obraz, říká se, že cholesterol ve stravě má význam,“ řekla.

„Pokud lidé dodržují pro srdce zdravý stravovací režim, například středomořskou dietu nebo dietu DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), kdy je jejich talíř z poloviny zaplněn ovocem a zeleninou, které nejsou zalité živočišnými potravinami, udržíte si cholesterol ve stravě v odpovídajícím rozmezí a srovnatelný s tím, co dnes jí průměrný Američan,“ dodala Carsonová.

Poradenství bylo zveřejněno 16. prosince online v časopise Circulation.

Kontroverzní otázka

Historicky bylo radou, kterou nabízely výživové směrnice ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění (KVO), omezení cholesterolu ve stravě. Současné pokyny pro snižování rizika KVO, včetně Pokynů pro životní styl AHA/ACC pro snižování kardiovaskulárního rizika z roku 2013 a Pokynů pro léčbu cholesterolu vydaných více společnostmi v roce 2018, však konkrétní omezení konzumace cholesterolu neobsahovaly.

Ačkoli Pokyny ACC/AHA pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění z roku 2019 uvádějí, že „snížení množství cholesterolu a sodíku může být prospěšné pro snížení aterosklerotického rizika KVO“, konkrétní parametry nenavrhují. Stejně tak doporučení DGA 2015-2020 neobsahovala limity pro množství cholesterolu, které lze konzumovat.

„Nesrovnalosti v důkazní základně“ vedly ke kontroverzní otázce, zda by měl být cholesterol ve stravě „cílem pro prevenci a léčbu KVO“, poznamenali autoři.

Po zveřejnění DGA v roce 2015 „někteří jedinci začali ‚řádit‘, jíst 6 vajec denně, a my jsme dostávali otázky, zda má cholesterol ve stravě význam,“ vyprávěl Carson.

Vědecký poradní výbor proto přezkoumal klíčové studie i „metodologické otázky, které přispívají k přetrvávající kontroverzi na toto téma, včetně otázek týkajících se vlivu příjmu vajec.“

Současné stravovací návyky

Aby vědci zjistili, kolik a jaké druhy cholesterolu Američané konzumují, obrátili se na Národní průzkum zdraví a výživy (NHANES), který zjistil, že průměrný příjem cholesterolu u dospělých Američanů starších 20 let činí 293 mg/den.

Průměrné množství cholesterolu konzumovaného Američany ve stravě je „méně než 300 mg denně, ale existuje celá řada lidí, kteří konzumují více nebo méně, než je průměr,“ poznamenal Carson.

Nejčastěji konzumovaným zdrojem cholesterolu ve stravě bylo maso, které se na celkovém příjmu cholesterolu podílelo 42 %. Další v pořadí byla vejce, která tvořila 25 %, a na zbytku se podílely celozrnné výrobky a plnotučné mléčné výrobky.

Důkazy o vejcích

Tým přezkoumal 17 prospektivních observačních studií a zjistil, že výsledky „obecně nepotvrdily souvislost mezi cholesterolem ve stravě a rizikem KVO“ a v některých studiích, které zjistily pozitivní souvislost mezi cholesterolem ve stravě a sérovým cholesterolem, byla tato souvislost po úpravě na další kovariáty oslabena.

Autoři se dále zaměřili na vztah mezi konzumací vajec a rizikem KVO, protože vejce tvoří čtvrtinu cholesterolu ve stravě v USA, přičemž jedno velké vejce obsahuje 186 mg cholesterolu.

Nebylo zjištěno, že by konzumace vajec celkově souvisela s rizikem KVO. Zjištění se však lišila v závislosti na podtypu KVO, přičemž při vyšší konzumaci vajec nebylo zvýšeno riziko cévní mozkové příhody ani ischemické choroby srdeční (s výjimkou osob s diabetem 2. typu), ale u mužů bylo vyšší riziko srdečního selhání (SS).

Autoři upozorňují na omezení v souboru důkazů. Studie cholesterolu ve stravě „pokrývaly široké časové období, během něhož se metody v nutriční epidemiologii znatelně změnily“. Navíc „rozdíly ve studovaných populacích mohou odpovídat významným rozdílům ve struktuře záměn.“

Intervenční studie cholesterolu ve stravě a rizika KVO přinesly „nekonzistentní“ a „rozporuplné“ výsledky, které lze pravděpodobně také přičíst zbytkovým záměnám, poznamenávají.

Cholesterol ve stravě vs. nasycené tuky

Většina observačních studií neupravovala druh konzumovaného tuku, takže „může být obtížné rozlišit nezávislé účinky cholesterolu ve stravě a druhu tuku ve stravě,“ poznamenávají autoři.

K této obavě se vyjadřuje meta-regresní analýza 55 randomizovaných kontrolovaných dietních intervenčních studií (které kontrolovaly nasycené, mononenasycené a polynenasycené tuky), která identifikovala vztah mezi spotřebou cholesterolu a koncentrací LDL cholesterolu v závislosti na dávce.

Závěry založené na výsledcích těchto studií jsou však problematické vzhledem k relativně malým velikostem vzorků.

„Je důležité mít na paměti, že když zahrneme cholesterol ve stravě, dostáváme také velké množství nasycených tuků,“ poznamenal Carson.

„Chceme, aby lidé omezili nasycené tuky, které jsou spojovány s častějším výskytem srdečních onemocnění a zvyšují hladinu LDL cholesterolu,“ pokračovala s tím, že doporučení AHA „nenavrhuje nízký obsah tuků, ale spíše zdravé tuky, jako jsou mandle, pekanové ořechy, vlašské ořechy a avokádo a to, že v salátových dresincích mají kukuřičný nebo sójový olej.“

Umírněná a pro srdce zdravá strava

Radce doporučuje dodržovat stravovací režim, jako je středomořská dieta nebo dieta DASH, které kladou důraz na zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, nízkotučné mléčné výrobky, drůbež, ryby, luštěniny, rostlinné oleje a ořechy a omezují sůl, červené/zpracované maso, rafinované sacharidy a přidané cukry.

„Tyto diety mají ze své podstaty relativně nízký obsah cholesterolu, jehož typická hladina je podobná současnému příjmu v USA,“ komentují autoři a dodávají: „Výběr rostlinných zdrojů bílkovin omezí příjem cholesterolu.“

Carson doporučil jako dalšího průvodce zdravým stravováním publikaci ChooseMyPlate amerického ministerstva zemědělství.

Poradce sice neuvádí číselný limit cholesterolu ve stravě, nicméně doporučuje omezit příjem vaječných žloutků na „současnou úroveň“ – tedy „zdraví jedinci mohou denně zařadit až jedno celé vejce nebo jeho ekvivalent“. Krevety a další korýši a měkkýši jsou přijatelní, pokud jsou začleněni do dietního plánu zdravého pro srdce.

Lakto-ovo vegetariáni „mohou do svého jídelníčku zařadit více mléčných výrobků a vajec, v rámci umírněnosti“ a osoby s dyslipidemií, zejména s diabetem mellitem nebo s rizikem VF, „by měly být opatrné při konzumaci potravin bohatých na cholesterol“.“

Starší pacienti s normocholesterolemií mohou v rámci zdravého stravování pro srdce konzumovat až dvě vejce denně.

„Jasný posun“

Komentář pro theheart.org | Medscape Cardiology, epidemioložka Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, poukázala na „jasný posun v postoji AHA od doporučení diety s nižším obsahem cholesterolu k přijetí celkového stravovacího vzorce.“

Účelem je „odstranit negativní pozornost od konkrétních živin, jako je cholesterol, což může být v praxi zavádějící a matoucí,“ uvedl Tobias, který je odborným asistentem na Harvard Medical School a Harvard T. H. Chan School of Public Health a na tvorbě doporučení se nepodílel.

Také komentář pro theheart.org | Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, profesor medicíny na oddělení endokrinologie, metabolismu a diabetu Lékařské fakulty Coloradské univerzity v Auroře, označil doporučení za „rozumné a asi tak založené na důkazech, jak jen lze doporučit“, i když „v této oblasti jistě stále existuje mnoho nejasností“.“

Cornier, který se na poradním stanovisku nepodílel, uvedl, že je důležité najít rovnováhu mezi „zdravým stravováním pro srdce, ale nemyslet si, že můžete ignorovat a jíst veškerý možný cholesterol ve stravě.“

Carson, další autoři poradního stanoviska AHA, Tobias a Cornier nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.

Cirkulující krevní oběh. Zveřejněno online 16. prosince 2019. Poradna

Další kardiologické novinky od společnosti Medscape najdete na Facebooku a Twitteru