Pupilární dráhy

Nevěřil jsem vlastním očím, když jsem v pondělí procházel svůj kanál na Facebooku. Nejprve mě šokovala zpráva o odchodu Davida Bowieho, ale také jsem si všiml, že spolu s touto zprávou se objevilo několik příběhů o jeho ikonickém vzhledu očí. Vždycky mi říkali a vždycky jsem věřil, že neobvyklý vzhled očí Davida Bowieho byl způsoben heterochromií iridis…

Hádám, že jsem se mýlil! Po přečtení několika těchto článků jsem zjistil, že skutečným důvodem, proč oči Davida Bowieho vypadaly jinak barevně, byla jeho anizokorie! Věděli jste to? Nebo vám také namluvili, že měl heterochromii?“

Tady je skutečný příběh…

Když bylo Davidu Bowiemu 15 let, dostal se se svým kamarádem (George Underwood) do menší potyčky kvůli dívce, která se jim oběma líbila. Během rvačky dostal David Bowie ránu pěstí do levé části obličeje. Bowie údajně utrpěl hlubokou odřeninu rohovky od Underwoodova nehtu. Úraz a síla úderu navíc poškodily Bowieho duhovku a způsobily úplné ochrnutí jeho duhovkového svěrače. Jeho levé oko proto zůstalo trvale rozšířené a nereagovalo na světelné podněty, zatímco pravé oko postiženo nebylo.

David Bowie tedy ve skutečnosti neměl dvě různě barevné oči, i když to tak vypadalo. Obě jeho oči byly modré, ale protože měl na levém oku mnohem větší zornici, vypadalo levé oko mnohem tmavší než jeho jasně modré pravé oko. Většina lidí by se na svého přítele trochu zlobila, že mu způsobil takovou bolest a značný kosmetický problém; Bowie však zůstal s Underwoodem dobrým přítelem a dokonce mu poděkoval za to, že mu dal svůj ikonický pohled, který dokonale ladil s jeho jedinečným stylem!

Anisokorie

Když je anisokorie v současné době tak žhavým tématem, pojďme si na chvíli připomenout některé její nejčastější příčiny:

• Fyziologická anisokorie: Přibližně 20 % populace má přirozeně mírně odlišnou velikost jednotlivých zornic. Nejlepším způsobem, jak to otestovat, je změřit velikost zornice při jasném i tlumeném osvětlení; rozdíl ve velikosti zornice by měl být stejný.
• Hornerův syndrom: Anizokorie způsobená Hornerovým syndromem je důsledkem léze v okulosympatické dráze. Tato léze může být buď centrální, pregangliová, nebo postgangliová a je charakterizována klasickou triádou ptózy, miózy a anhydrózy na postižené straně. Pokud se u osoby Hornerův syndrom projeví v raném věku (kongenitální Hornerův syndrom), nedojde k vývoji pigmentu stromatu duhovky a osoba vykazuje heterochromii iridis.
• Mechanická anizokorie: Anizokorie může být také způsobena traumatem duhovky (jako v případě Bowieho), předchozí operací oka, úrazem nebo zánětlivou reakcí, která vyústila v synechii.
• Adieho tonická zornice: Poškození ciliárního ganglia nebo krátkých ciliárních nervů způsobí abnormální zornici známou jako Adieho zornice. Adieho zornice má několik znaků, včetně minimální reakce na světlo, pomalého a tonického reflexu do blízka, akomodační parézy, větší zornice na postižené straně (zpočátku) a cholinergní hypersenzitivity denervovaného svalu.
• Argyll Robertsonova zornice: Léze u pacientů s neurosyfilis způsobuje nadměrnou parasympatickou aktivitu, což má za následek malé zornice. V těchto případech nedochází k reakci na světlo, reflex na blízko je normální a zornice normálně reagují na akomodaci a konvergenci (disociace světlo-dálka). Zornice mají také nepravidelný tvar a jsou miotické a velmi špatně se rozšiřují při mydriatikách.
• Ochrnutí okulomotorického (3.) nervu: U pacientů s obrnou 3. nervu se projevuje oko otočené dolů a ven s úplnou ptózou. U některých (ale ne u všech) osob se také objeví fixovaná, rozšířená zornice na postižené straně. Léze způsobené ischémií obvykle zornici ušetří, ale léze způsobené kompresí často ovlivňují velikost zornice.
• Farmakologické látky: Některé kapky, léky, rostlinné látky atd. způsobí rozšíření zornice, pokud jsou vpraveny do oka. Ve většině těchto případů pomůže anizokorii vysvětlit důkladná anamnéza. Ačkoli u některých pacientů nelze původce identifikovat a před učiněním tohoto závěru je třeba vyloučit všechny ostatní možnosti.

„Pokud jste dnes smutní, vzpomeňte si, že svět je starý přes 4 miliardy let a vám se nějakým způsobem podařilo existovat ve stejné době jako David Bowie.“

-Dr. Dexter

The Top 15 Tips and Tricks for Studying for Part I of NBEO®

We’ve put together a ton of great tips and tricks for studying for Part I of NBEO along with two tailored study programs that will help you thoroughly prepare for the big day. Remember, you’ve made it this far and you can totally do this!

Some of the Top 15 Tips include:

• Familiarize Yourself with the Test Format
• Tackle the Weak Subjects Early
• Start Sooner and Ease Into It
• …and 12 more!