Vyčistěte si kódy a pokyny pro účtování kolonoskopie

Kolorektální karcinom je třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA.americké populace a druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu, pokud se spojí muži a ženy, uvádí Americká onkologická společnost (ACS). Kolonoskopie, běžný zákrok prováděný ambulantně, pomáhá lékařům účinně vyšetřovat kolorektální karcinom a kolorektální polypy a odhalovat a odstraňovat abnormality tlustého střeva. ACS nyní doporučuje, aby osoby ve věku 45 let a starší podstoupily kolonoskopii každých 10 let. Březen je Národním měsícem osvěty o kolorektálním karcinomu a nejvhodnější dobou pro lékaře a společnosti zabývající se fakturací lékařských služeb, aby si oprášili kódy a pokyny pro fakturaci kolonoskopie.

Typy kolonoskopií

Existují různé typy kolonoskopií: screeningové kolonoskopie,diagnostické kolonoskopie, screeningové kolonoskopie, které se stávají diagnostickýmikolonoskopiemi, neúplné kolonoskopie a kontrolní kolonoskopie. Kodéřimusí umět tyto typy rozlišovat a vykazovat správné kolonoskopickéfakturní kódy.

• Screeningová kolonoskopie – Provádí se u osoby bez příznaků za účelem vyšetření přítomnosti kolorektálního karcinomu nebo kolorektálních polypů.
• Diagnostická kolonoskopie – Provádí se u pacienta s gastrointestinálními příznaky (např. kolonoskopie, kolonoskopie, kolonoskopie), krvácení z konečníku, bolesti břicha, průjem) nebo který má v minulosti a/nebo v současnosti polypy nebo gastrointestinální onemocnění. Nejčastějším cílem je prevence rakoviny tlustého střeva.
• Screeningová kolonoskopie, která přechází v diagnostickou kolonoskopii – Kolonoskopie se stává diagnostickou, pokud je při screeningovém vyšetření nalezen polyp nebo léze.
• Neúplná kolonoskopie – Pokud je obtížné posunout kolonoskop tlustým střevem, označuje se kolonoskopie jako neúplná‘.
• Sledovací kolonoskopie – Pokud má pacient v anamnéze polypy tlustého střeva, polypy a/nebo onemocnění trávicího traktu a vrátí se na kontrolní vyšetření, provádí se kontrolní kolonoskopie. Bulletin of the American College of Surgeons popisuje surveillance kolonoskopii jako podskupinu screeningu.

Kódy CPT pro kolonoskopii(45378-45398)

45378Kolonoskopie, flexibilní; diagnostická, včetně odběru vzorku(ů) vyčištěnímnebo promytím, pokud se provádí (samostatný výkon)

45379Kolonoskopie, flexibilní; s odstraněním cizího tělesa (cizích těles)

45380Kolonoskopie, flexibilní; s biopsií, jednoduchou nebo vícenásobnou

45381Kolonoskopie, flexibilní; s cílenou submukózní injekcí (injekcemi), jakákoli látka

45382Colonoskopie, flexibilní; s kontrolou krvácení, jakákoli metoda

45388Kolonoskopie, flexibilní; s ablací nádoru(ů), polypu(ů) nebo jiné(ých) léze(í)(zahrnuje pre a postdilataci a průchod vodicího drátu, je-li prováděn)

45384Kolonoskopie, flexibilní; s odstraněním nádoru(ů), polypu(ů) nebo jiné(ých) léze(í) pomocí horkých bioptických kleští

45385Kolonoskopie, flexibilní; s odstraněním nádoru(ů), polypu(ů) nebo jiné(ých) léze(í) technikou snare

45386Kolonoskopie, flexibilní; s transendoskopickou balónkovou dilatací

45389Kolonoskopie, flexibilní; s endoskopickým zavedením stentu (zahrnuje před a po dilataci a průchod vodicího drátu, je-li proveden)

45391Kolonoskopie, flexibilní; s endoskopickým ultrazvukovým vyšetřením omezeným na rektum, sigmoideum, sestupné, příčné nebo vzestupné tlusté střevo a cékum a přilehlé struktury

45392Colonoskopie, flexibilní; s transendoskopickou ultrazvukem řízenou intramurální nebo transmurální aspirací/biopsií tenkou jehlou, zahrnuje endoskopické ultrazvukové vyšetření omezené na rektum, sigmoideum, sestupné, příčné nebo vzestupné tlusté střevo a cékum a přilehlé struktury

45390Kolonoskopie, flexibilní; s endoskopickou resekcí sliznice

45393Kolonoskopie, flexibilní; s dekompresí (pro patologickou distenzi) (např. volvulus,megakolon), včetně umístění dekompresní sondy, je-li provedena

45398Kolonoskopie, flexibilní; s podvázáním pásky (např. hemoroidy)

KódyHCPCS pro kolonoskopii

KódyHCPCS byly vyvinuty pro rozlišení screeningových a diagnostických kolonoskopií v populaci Medicare.

81528Onkologický (kolorektální) screening, kvantitativní cílová a signálníamplifikace v reálném čase 10 DNA markerů (mutace KRAS, metylace promotoru NDRG4a BMP3) a fekálního hemoglobinu, s využitím stolice, algoritmus vykázán jako pozitivní nebo negativní výsledek

82270Krev, okultní, podle aktivity peroxidázy (např, guajak), kvalitativní; stolice,po sobě odebrané vzorky s jednorázovým stanovením, pro screening kolorektálníoplazie (např, pacientovi byly poskytnuty 3 karty nebo jedna trojitá karta pro konsekutivní odběr)

G0104Screening kolorektálního karcinomu; flexibilní sigmoideoskopie

G0105Screening kolorektálního karcinomu; kolonoskopie u jedince s vysokým rizikem

G0106Screening kolorektálního karcinomu; alternativa ke G0104, screeningová sigmoideoskopie, bariové klyzma

G0120Screening kolorektálního karcinomu; alternativa ke G0105, screeningová kolonoskopie,bariové klyzma

G0121Screening kolorektálního karcinomu; kolonoskopie u jedince, který nesplňuje kritéria vysokého rizika

G0328Screening kolorektálního karcinomu; test okultní krve ve stolici, imunoanalýza, 1-3 současně

G0464Screening kolorektálního karcinomu; vyšetření DNA a okultního hemoglobinu ve stolici (např.g.,KRAS, NDRG4 a BMP3)

Účtování kolonoskopie – několik klíčových bodů

Níže uvádíme několik klíčových informací o účtování kolonoskopie:

• Neúspěšné nebo „neúplné“ kolonoskopie by měly být kódovány pomocí CPT 45378 se správným modifikátorem G-kódu pro neúspěšný výkon.
• Počínaje rokem 2018 byl kód CPT pro screeningové kolonoskopie aktualizován na CPT 00812, který popisuje anestezii pro endoskopické výkony v dolní části střeva, endoskop zavedený distálně od duodena (Beckers ASC Review).
• Když se ze screeningové kolonoskopie stane diagnostická kolonoskopie, připojte k anestetickému kódu 00810 modifikátor PT (screeningový test kolorektálního karcinomu; převeden na diagnostický test nebo jiný postup), uvádí Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG).
• Beckers ASC Review cituje Stephanii Ellisovou, prezidentku společnosti Ellis Medical Consulting, ohledně kontroly krvácení. Podle Ellisové je kontrola krvácení součástí biopsie a většiny dalších endoskopických výkonů a není samostatně účtována, pokud „pacient nepřijde do centra s krvácením z gastrointestinálního traktu jako důvodem prováděného výkonu“.
• Ohledně screeningové kolonoskopie Americká gastroenterologická asociace upřesňuje, že kód CPT 45378 by měl být používán u komerčních pacientů a pacientů se zdravotním postižením. Pro příjemce zdravotní péče Medicare by měl být použit kód G0105 (Screening kolorektálního karcinomu; kolonoskopie u jedince s vysokým rizikem) nebo G0121 (Screening kolorektálního karcinomu; kolonoskopie u jedince nesplňujícího kritéria vysokého rizika).
• Kodex CPT 2018 zavedl 2 nové kódy pro vykazování anestezie při kolonoskopii:
• 00811 Anestezie při endoskopických výkonech v dolní části střeva, endoskop zaveden distálně od duodena; jinak nespecifikováno
• 00812 Screeningová kolonoskopie

Podle pokynů CPT by měl být kód 00812 vykázán pro popis anestezie při jakékoli screeningové kolonoskopii bez ohledu na konečný nález, tj. pokud vyšetření začíná jako screeningové, ale kolonoskopie odhalí polyp(y) nebo jinýdiagnostický nález, anesteziologická služba by měla být vykázána jako screeningová.

Účtování a kódování lékařských výkonů v gastroenterologii je s pomocí odborníka mnohem snazší. Zkušení poskytovatelé služeb v oblasti lékařské fakturace mohou ordinacím pomoci správně vykazovat postupy, vyšetření a návštěvy a získat spravedlivou a přiměřenou úhradu.