Erholung bis zur Remission: Allgemeine Begriffe zur Diagnose von Depressionen verstehen
Wenn man depressiv ist, kann es schwierig sein, die Sprache der Ärzte zu entziffern. Wenn Sie nicht verstehen, was Ihr Arzt sagt, kann es schwierig sein, die Informationen, die er Ihnen gibt, zu verarbeiten, geschweige denn die Fragen zu formulieren, die Sie stellen müssen.
Wenn bei Ihnen eine Major Depressive Disorder (MDD) diagnostiziert wurde, verwendet Ihr Arzt möglicherweise Begriffe, die Ihnen nicht vertraut sind. Wenn Sie die Sprache der Gesundheitsdienstleister verstehen und wissen, wie der Schweregrad der Depression bestimmt wird, können Sie besser mit Ihren Ärzten kommunizieren.
Wie kann mein Gesundheitsdienstleister feststellen, ob ich traurig oder depressiv bin?
Im Laufe des Lebens werden Menschen mit vielen Situationen konfrontiert, die zu Gefühlen der Traurigkeit oder Trauer führen: Tod eines geliebten Menschen, Verlust des Arbeitsplatzes oder das Ende einer Beziehung. Ihr Arzt wird bei Ihrem Termin wahrscheinlich ein unstrukturiertes Gespräch mit Ihnen führen, um herauszufinden, ob Sie möglicherweise klinisch depressiv sind oder ob Sie mit einer vorübergehenden Traurigkeit zu kämpfen haben, bei der es sich nicht um eine Depression handelt.
Depressionen weisen zwar einige Gemeinsamkeiten mit Trauer und Traurigkeit auf, sind aber nicht dasselbe. Laut der American Psychiatric Association empfinden Menschen, die Trauer empfinden, typischerweise überwältigende traurige Gefühle in Wellen. Im Falle von Trauer bleibt das Selbstwertgefühl in der Regel erhalten.
Bei einer schweren depressiven Störung (Major Depressive Disorder, MDD) halten die schmerzhaften Emotionen in der Regel an, ohne dass es zu einer Linderung kommt, und sind oft mit Gefühlen der Wertlosigkeit und des Selbsthasses verbunden. Die National Institutes of Health schreiben, dass eine Major Depressive Disorder „schwere Symptome verursacht, die das Fühlen, Denken und die Bewältigung alltäglicher Aktivitäten wie Schlafen, Essen oder Arbeiten beeinträchtigen“. Diese Symptome müssen mindestens zwei Wochen lang vorhanden sein, damit eine Depression diagnostiziert werden kann.
Warum so viele Fragen bei der Diagnose?
Auch wenn Traurigkeit und Depression nicht dasselbe sind, kann Trauer eine Depression auslösen, so dass Gesundheitsdienstleister in der Lage sein müssen, die Diagnose zu stellen. Das ist wichtig, denn die medizinische Behandlung von Depressionen, einer ernsthaften psychischen Erkrankung, unterscheidet sich von derjenigen, die zur Bewältigung von Trauer notwendig ist.
Deshalb verwenden Gesundheitsdienstleister bei Verdacht auf eine Depression häufig ein Diagnoseinstrument wie eine Depressionsbewertungsskala. Anhand der Skala wird ermittelt, ob Ihre Symptome auf eine Depression hindeuten und wenn ja, wie schwerwiegend sie sind.
Eines der am häufigsten verwendeten Diagnoseinstrumente ist die Hamilton Rating Scale for Depression-17 (HAM-D-17). Sie befasst sich mit 17 potenziellen Faktoren der Depression, die sich auf Stimmung, Verhalten und Symptome beziehen. Ihr medizinischer Betreuer füllt den Fragebogen aus, je nachdem, wie Sie die einzelnen Faktoren in der vergangenen Woche erlebt oder nicht erlebt haben.
Zu den Fragen, die Ihr medizinischer Betreuer stellen könnte, gehören unter anderem:
- Haben Sie eine depressive Stimmung (z. B., Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit usw.)?
- Sind Sie von Schuldgefühlen geplagt?
- Haben Sie Selbstmordgedanken?
- Sind Sie früh in der Nacht schlaflos? Mitten in der Nacht? In den frühen Morgenstunden?
- Haben Sie Schwierigkeiten beim Arbeiten?
Auf der Grundlage Ihrer Antworten und der Diskussion während des Gesprächs wird Ihr medizinischer Betreuer die Skalenpunkte je nach den Frageoptionen für jeden der 17 Punkte mit 0-2 oder 0-4 bewerten, was den Schweregrad jedes Faktors angibt. Wenn Sie z. B. kein Symptom verspüren, wird das Item mit „0“ bewertet. Eine steigende Punktzahl für jedes Element bedeutet im Allgemeinen einen zunehmenden Schweregrad des Faktors.
Nachdem Ihr medizinischer Betreuer die Bewertung für jedes Element abgeschlossen hat, wird er Ihre Punktzahl zusammenzählen. Anschließend wird der Schweregrad Ihrer Depression anhand der HAM-D17 Depressionsschweregrad-Skala bestimmt:
- 0-7: Keine Depression
- 8-13: Leichte Depression
- 14-23: Moderate Depression
- 24+: Schwere Depression
Die komplexe Depressionsgleichung: Behandlungsmöglichkeiten
Nachdem der Schweregrad Ihrer Depression festgestellt wurde, wird Ihr medizinischer Betreuer mit Ihnen über Möglichkeiten sprechen, Ihre Depression zu lindern (und Ihren Score zu verbessern).
Nach der Kurzanleitung Treating Major Depressive Disorder (Hinweis: Dieser Link führt zu einer PDF-Datei), die von der American Psychiatric Association (APA) zur Verfügung gestellt wird, hilft der Schweregrad der Depression Ihrem medizinischen Betreuer bei der Festlegung einer geeigneten Behandlungsmethode. Der Arzt wird wahrscheinlich Ihre Krankengeschichte besprechen, einschließlich medizinischer, psychiatrischer, verschreibungspflichtiger, persönlicher und familiärer Aspekte. Unter Berücksichtigung Ihres klinischen Zustands wird er entscheiden, ob Ihre Behandlung zu Hause (ambulant) oder im Krankenhaus (stationär) stattfinden soll.
Ihr Gesundheitsdienstleister wird dann einen anfänglichen Behandlungsplan auswählen, mit dem „Ziel, eine Remission der schweren depressiven Episode herbeizuführen und eine vollständige Rückkehr zum Ausgangsniveau der Funktionsfähigkeit des Patienten zu erreichen“, heißt es im APA-Leitfaden. Die APA rät Gesundheitsdienstleistern, bei der Auswahl der Erstbehandlung Folgendes zu berücksichtigen:
- „Schwere der Symptome
- Vorhandensein von gleichzeitig auftretenden Störungen oder psychosozialen Stressoren
- Biologische, psychologische, und Umweltfaktoren, die zur aktuellen depressiven Episode beitragen
- Patientenpräferenz
- Vorherige Behandlungserfahrungen“
Es gibt viele Möglichkeiten, MDD zu behandeln, darunter medikamentöse Behandlung, Psychotherapie (oder Gesprächstherapie), eine Kombination aus Medikamenten und Gesprächstherapie, Elektrokrampftherapie (EKT) oder andere Therapieformen. Darüber hinaus verfolgen einige Gesundheitsdienstleister auch nicht-klinische Ansätze, wie z. B. eine Umstellung der Ernährung und Bewegung. „Laut dem APA-Leitfaden
Der APA-Leitfaden weist darauf hin, dass Ihr Gesundheitsdienstleister eine medikamentöse Behandlung in Betracht ziehen kann, wenn Sie in der Vergangenheit gut auf Antidepressiva angesprochen haben, wenn Ihre derzeitigen Symptome Ihr tägliches Funktionieren weiterhin beeinträchtigen, wenn Sie unruhig sind und/oder mit Schlaflosigkeit oder Appetitproblemen zu kämpfen haben, wenn sie glauben, dass Sie langfristig besser mit Medikamenten zurechtkommen, und wenn Sie sich mit der Einnahme von Medikamenten gegen Ihre Depression wohl fühlen.
Während des Prozesses der Medikamentenauswahl kann Ihr medizinischer Betreuer vorschlagen, dass Sie ein guter Kandidat für den GeneSight Psychotropic Test sein könnten. Wenn Sie ein Patient sind, der bereits Medikamente gegen Depressionen ausprobiert hat und damit gescheitert ist, kann es sich so anfühlen, als würde der Arzt aus einer Entfernung von einer Meile Dartpfeile auf eine Dartscheibe werfen. So wie man näher an die Dartscheibe herantreten kann, um die Chance zu erhöhen, ins Schwarze zu treffen, liefert der GeneSight-Test genetische Erkenntnisse, die der Arzt nutzen kann, um die medikamentöse Behandlung zu beeinflussen und möglicherweise Ihre Chancen zu verbessern, sich endlich wieder wie Sie selbst zu fühlen.
Die APA rät Gesundheitsdienstleistern, eine Gesprächstherapie als Teil der Behandlung in Betracht zu ziehen, wenn Sie in der Vergangenheit gut auf diese Art von Therapie angesprochen haben; wenn Sie einen Berater finden können, mit dem Sie sich wohlfühlen; wenn Sie Herausforderungen in Ihrem Leben oder zwischenmenschliche Probleme besprechen möchten; und/oder wenn Ihre Erkrankung leicht oder mittelschwer ist.
Die Gesprächstherapie funktioniert nur dann, wenn Sie sich offen und wohl fühlen, wenn Sie über Ihre Depression und andere Aspekte Ihres Lebens sprechen. Der Erfolg einer Gesprächstherapie hängt in der Regel davon ab, wie viel Mühe Sie sich geben.
„Eine psychodynamische Behandlung ist über Jahre hinweg haltbar“, erklärte Dr. Marian Margulies, Psychologe in New York City und Kandidat für die Psychoanalyse am Institut für psychoanalytische Ausbildung am NYU Medical Center gegenüber Forbes. „Die positiven Ergebnisse setzen sich fort und nehmen mit der Zeit zu, als ob sich ein Teil der Arbeit nach Beendigung der Therapie weiter verfestigt. Das macht für mich Sinn, weil es darauf hindeutet, dass wir auch nach Beendigung der Behandlung die Reflexionslinse verwenden, um über unser Innenleben nachzudenken, darüber zu sprechen und Gefühle auszudrücken. Der gesamte Prozess des Gesprächs mit dem Therapeuten wird verinnerlicht, so dass die Selbsttherapie dort anknüpft, wo die eigentliche Therapie aufhört.“
Was stellt Ihr Arzt bei den Kontrollterminen fest?
Die Remission einer klinischen Depression zu erreichen, kann ein langer, harter Weg für Menschen sein, die an ihr leiden. Der APA-Leitfaden berichtet, dass die meisten Behandlungen etwa vier bis acht Wochen dauern, bevor ein Gesundheitsdienstleister feststellen kann, ob die Behandlung wirksam ist.
Das Ziel Ihres Arztes ist es, eine Verringerung des Schweregrads Ihrer depressiven Symptome zu erreichen. Im Einzelnen kann Ihr Arzt die folgenden Begriffe verwenden, um die Ziele der Depressionsbehandlung zu besprechen:
- Symptomverbesserung: Jede Veränderung Ihres HAM-D17-Scores (d.h. eine Verringerung Ihres Scores von 22 auf 18)
- Reaktion: Eine Verringerung des HAM-D17-Scores um mehr als oder gleich 50 % (d. h. eine Verringerung Ihres Scores von 22 auf 11).
- Remission: Ein HAM-D17-Score ist auf 7 oder darunter gesunken (d. h. Ihr Score ist von 22 auf 6 gesunken). Dies ist das ultimative Ziel für Ihren medizinischen Betreuer und Sie.
Manchmal bringen die gewählten Behandlungen jedoch nicht die nötige Linderung. Die STAR*D-Studie, in der die Behandlung von Depressionen untersucht wurde, ergab, dass die Behandlung von Depressionen nach dem Prinzip „Versuch und Irrtum“ nur langsam voranschreiten kann. Weniger als 40 % der Teilnehmer erreichten nach mehreren Wochen des ersten Medikamentenprotokolls eine Remission der Depression.
Wenn die empfohlene Behandlung nach vier bis acht Wochen nicht wirksam zu sein scheint, kann Ihr medizinischer Betreuer die Komponenten ändern. Je nach Ihren Nebenwirkungen und anderen Faktoren kann der Arzt verschiedene Maßnahmen ergreifen. Bei einer medikamentösen Behandlung kann der Arzt beispielsweise die Dosierung anpassen, das Medikament wechseln oder ein weiteres Medikament zu den bereits eingenommenen Medikamenten hinzufügen. Wenn eine Gesprächstherapie begonnen wurde, kann der Arzt vorschlagen, zusätzliche Sitzungen abzuhalten oder einen anderen Therapeuten auszuprobieren.
Der APA-Behandlungsleitfaden weist darauf hin, dass bei behandlungsresistenten Depressionen verschiedene und/oder intensivere Optionen erforderlich sein können. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die Elektrokrampftherapie (EKT), die transkranielle Magnetstimulation oder die Stimulation des Vagusnervs.
Fortsetzungs- und Erhaltungsphasen der Depressionsbehandlung
Wenn Sie Ihre depressiven Symptome in den Griff bekommen haben, wird Ihr medizinischer Betreuer wahrscheinlich festlegen, wie die Behandlung während der „Fortsetzungsphase“ abläuft.
In vielen Fällen, so die APA, wird der medizinische Betreuer mindestens vier bis neun Monate lang keine Änderungen an der Behandlung vornehmen, wenn die Behandlung wirkt (Remission der depressiven Symptome).
„Da während der Fortsetzungsphase ein erhebliches Rückfallrisiko besteht, ist eine systematische Bewertung der depressiven Symptome, des funktionellen Status und der Lebensqualität unerlässlich“, heißt es im Leitfaden.
Nach diesem Zeitraum wird der Gesundheitsdienstleister Ihren Zustand beurteilen und entscheiden, ob Ihr Behandlungsplan geändert werden soll.
„Im Allgemeinen sollte die gleiche Behandlung, die in der Akut- und Fortsetzungsphase wirksam war, auch in der Erhaltungsphase eingesetzt werden. Antidepressiva sollten im Allgemeinen in der vollen therapeutischen Dosis fortgesetzt werden. Eine geringere Häufigkeit der Psychotherapiesitzungen kann in Betracht gezogen werden“, heißt es in dem Leitfaden.
Da die Gefahr eines Rückfalls besteht, rät die APA den Anbietern, ihre Patienten weiterhin zu überwachen. Für den Fall eines Rückfalls sollte ein Plan für die Wiederaufnahme der Behandlung erstellt werden.
Klinische Depressionen sind zwar schwer zu behandeln, doch sowohl für Sie als auch für Ihren Arzt besteht das Endziel darin, dass Sie sich wieder wie Sie selbst fühlen und Ihr Leben so vollständig wie möglich leben können. Im klinischen Sprachgebrauch wird dies als Remission bezeichnet. Diejenigen, die eine Remission erreichen, geben an, dass sie sich motivierter fühlen, sich für soziale Aktivitäten begeistern, weniger zwanghaft sind und eine stabilere Stimmung haben.
Weitere Informationen über Depressionen finden Sie in diesen GeneSight-Blogbeiträgen:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?