Herstel tot remissie: Depressie
Wanneer u depressief bent, kan het moeilijk zijn om de dokterspraat te ontcijferen. Als het u niet duidelijk is wat uw arts zegt, kan het moeilijk zijn om de informatie die de arts u geeft te verwerken, laat staan de vragen te formuleren die u moet stellen.
Als bij u de diagnose ‘depressieve stoornis’ (MDD) is gesteld, kan uw arts termen gebruiken die u misschien niet kent. Als u het taalgebruik van zorgverleners begrijpt en weet hoe de ernst van een depressie wordt bepaald, kunt u beter met uw arts communiceren.
Hoe kan mijn zorgverlener zien of ik verdrietig of depressief ben?
In de loop van het leven krijgen mensen te maken met veel situaties die leiden tot gevoelens van verdriet of rouw: het overlijden van een dierbare, het verlies van een baan, of het beëindigen van een relatie. Uw zorgverlener zal tijdens uw afspraak waarschijnlijk een ongestructureerd gesprek met u hebben om uit te zoeken of u misschien klinisch depressief bent of dat u worstelt met een tijdelijk verdriet dat geen depressie is.
Hoewel een depressie een aantal kenmerken gemeen heeft met verdriet en rouw, zijn ze niet hetzelfde. Typisch, zullen mensen die rouw ervaren overweldigende droevige gevoelens in golven voelen, volgens de American Psychiatric Association. Bij verdriet blijft het gevoel van eigenwaarde meestal behouden.
Bij een majeure depressieve stoornis (MDD) houden de pijnlijke emoties vaak aan zonder veel verlichting en gaan ze vaak gepaard met gevoelens van waardeloosheid en zelfverachting. Het National Institutes of Health schrijft dat een depressieve stoornis “ernstige symptomen veroorzaakt die invloed hebben op hoe u zich voelt, denkt en omgaat met dagelijkse activiteiten, zoals slapen, eten of werken”. Deze symptomen moeten ten minste twee weken aanwezig zijn om de diagnose depressie te krijgen.
Waarom zoveel vragen tijdens de diagnose?
Ook al zijn verdriet en depressie verschillend, verdriet kan een depressie uitlokken, dus zorgverleners moeten in staat zijn om dieper te graven om een diagnose te kunnen stellen. Dit is belangrijk omdat de medische zorg die nodig is voor een depressie, een ernstige psychische aandoening, verschilt van de zorg die nodig is om met rouw om te gaan.
Daarom zullen zorgverleners, als ze de mogelijkheid van een depressie vermoeden, vaak een diagnostisch hulpmiddel gebruiken, zoals een depressiebeoordelingsschaal. Zij gebruiken de schaal om te bepalen of uw symptomen op een depressie wijzen en, zo ja, hoe ernstig de symptomen zijn.
Een van de meest gebruikte diagnostische instrumenten is de Hamilton Rating Scale for Depression-17 (HAM-D-17. Deze richt zich op 17 potentiële factoren van depressie met betrekking tot stemming, gedrag en symptomen. Uw zorgverlener vult de vragenlijst in op basis van hoe u elke factor in de afgelopen week al dan niet hebt ervaren.
Een aantal van de vragen die uw zorgverlener kan stellen zijn onder meer:
- Heeft u een depressieve stemming (bijv, verdrietig, hopeloos, hulpeloos, etc.)?
- Ervaart u schuldgevoelens?
- Heeft u gedachten aan zelfmoord?
- Heeft u vroeg in de nacht last van slapeloosheid? In het midden van de nacht? Vroeg in de ochtend?
- Heeft u problemen met werken?
Op basis van uw antwoorden en uw gesprek tijdens het interview, zal uw zorgverlener de schaal items een cijfer geven van 0-2 of 0-4, afhankelijk van de vraagopties, voor elk van de 17 items, om de mate van ernst van elke factor aan te geven. Als u bijvoorbeeld geen last hebt van een symptoom, krijgt het item een “0”-score. Een hogere score voor elk item duidt in het algemeen op een toenemende ernst van de factor.
Nadat uw zorgverlener de punten voor elk item heeft genoteerd, telt hij uw score bij elkaar op. Daarna zal hij/zij de ernst van uw depressie bepalen met behulp van de HAM-D17 depressie-schaal:
- 0-7: Geen Depressie
- 8-13: Milde Depressie
- 14-23: Matige Depressie
- 24+: Ernstige Depressie
De Complexe Depressie Vergelijking: Behandelingsopties
Nadat de ernst van uw depressie is vastgesteld, zal uw zorgverlener met u praten over manieren om uw depressie te verminderen (en uw score te verbeteren).
Volgens een beknopte referentiegids, Treating Major Depressive Disorder (let op: deze link verwijst naar een PDF), verkrijgbaar bij de American Psychiatric Association (APA), helpt de ernst van de depressie uw zorgverlener bij het bepalen van een geschikte behandeling. De zorgverlener zal waarschijnlijk uw voorgeschiedenis bespreken, waaronder medische, psychiatrische, persoonlijke en familiaire voorgeschiedenis. Rekening houdend met uw klinische toestand zal hij of zij beslissen of uw behandeling thuis (poliklinisch) of in het ziekenhuis (intramurale) moet plaatsvinden.
Uw zorgverlener zal vervolgens een initieel behandelplan kiezen, met als “doel een remissie van de depressieve episode te bewerkstelligen en een volledige terugkeer naar het basisniveau van functioneren van de patiënt te bewerkstelligen”, aldus de APA-gids. De APA adviseert zorgverleners om bij de keuze van de initiële behandeling het volgende in overweging te nemen:
- “Ernst van de symptomen
- Aanwezigheid van co-occurring stoornissen of psychosociale stressoren
- Biologische, psychologische, en omgevingsfactoren die bijdragen aan de huidige episode van depressie
- Patiëntenvoorkeur
- Ervaringen met eerdere behandelingen”
Er zijn vele manieren om MDD te behandelen, waaronder therapeutische medicatie, psychotherapie (of gesprekstherapie), een combinatie van medicatie en gesprekstherapie, elektroconvulsietherapie (ECT) of andere vormen van therapie. Daarnaast passen sommige zorgverleners niet-klinische benaderingen toe, zoals veranderingen in dieet en lichaamsbeweging. “Lichttherapie kan worden overwogen om zowel seizoensgebonden affectieve stoornis als niet-seizoensgebonden depressie te behandelen”, aldus de APA-gids
De APA-gids geeft aan dat uw zorgverlener kan overwegen medicatie te gebruiken als onderdeel van de behandeling als u in het verleden goed hebt gereageerd op antidepressiva; als uw huidige symptomen blijven interfereren met hoe u dagelijks functioneert; u bent geagiteerd en/of worstelt met slapeloosheid of problemen met uw eetlust; ze denken dat u op de lange termijn beter zult presteren op medicatie; en als u zich op uw gemak voelt bij het nemen van medicatie voor uw depressie.
Tijdens het medicatiekeuzeproces kan uw zorgverlener u voorstellen dat u een goede kandidaat zou kunnen zijn voor de GeneSight Psychotropische test. Als u een patiënt bent die depressieve medicijnen heeft geprobeerd en deze niet heeft gekregen, kan het voelen alsof de arts van een kilometer afstand dartpijltjes op een dartbord gooit. Net zoals je dichter bij een dartbord gaat staan om de kans te vergroten dat je de roos raakt, geeft de GeneSight test genetisch inzicht, dat de arts kan gebruiken om de medicatiebehandeling te informeren en mogelijk je kansen te verbeteren om je eindelijk weer jezelf te voelen.
De APA adviseert zorgverleners om gesprekstherapie als onderdeel van de behandeling te overwegen als je in het verleden goed hebt gereageerd op dit soort therapie; als je een counselor kunt vinden bij wie je je op je gemak voelt; als je uitdagingen in je leven of interpersoonlijke kwesties wilt bespreken; en/of als je aandoening mild of matig is.
Gesprekstherapie werkt alleen als u zich open en prettig voelt om over uw depressie en andere aspecten van uw leven te praten. Bij gesprekstherapie is wat u eruit haalt meestal gebaseerd op de inspanning die u erin steekt.
“Psychodynamische behandeling is duurzaam over de jaren heen,” vertelde Marian Margulies, PhD, een psycholoog in New York City en kandidaat in de psychoanalyse aan het Instituut voor Psychoanalytisch Onderwijs aan het NYU Medical Center aan Forbes. “De positieve winst gaat door en groeit na verloop van tijd, alsof een deel van het werk verder wordt geconsolideerd nadat de therapie is gestopt. Dit klinkt logisch voor mij omdat het suggereert dat we de reflectieve lens blijven gebruiken in het denken over, praten over en uitdrukken van gevoelens over ons innerlijk leven nadat we de behandeling hebben beëindigd. Het hele praten-met-de-therapeut-proces wordt geïnternaliseerd, zodat de zelftherapie verder gaat waar de eigenlijke therapie ophoudt.”
Wat merkt uw behandelaar op tijdens de check-in afspraken?
Het bereiken van remissie kan een lange, moeilijke weg zijn voor mensen die aan een klinische depressie lijden. De APA-gids meldt dat het bij de meeste behandelingen ongeveer vier tot acht weken duurt voordat een zorgverlener kan vaststellen of de behandeling effectief is.
Het doel van uw arts is een vermindering van de ernst van uw depressiesymptomen te zien. Uw zorgverlener kan de volgende termen gebruiken om de behandelingsdoelen voor depressie te bespreken:
- Symptoomverbetering: Elke verandering in uw HAM-D17 score (d.w.z. uw score daalt van 22 naar 18)
- Respons: Een afname van 50% of meer van de HAM-D17 score (d.w.z. uw score daalt van 22 naar 11).
- Remissie: Een HAM-D17 score is gedaald tot 7 of lager (d.w.z. uw score is gedaald van 22 tot 6). Dit is het uiteindelijke doel voor uw zorgverlener en u.
Soms echter bieden de gekozen behandelingen niet de verlichting die u nodig hebt. De STAR*D trial, die de behandeling van depressie evalueerde, ontdekte dat een trial-and-error benadering van de behandeling van depressie traag kan zijn. Minder dan 40% van de deelnemers bereikte een depressie remissie na een aantal weken van het eerste medicatie protocol.
Na de vier tot acht weken, als de aanbevolen behandeling niet effectief lijkt te zijn, kan uw zorgverlener onderdelen wijzigen. Afhankelijk van uw bijwerkingen en andere factoren kan de zorgverlener verschillende stappen ondernemen. Bij medicamenteuze behandeling kan de zorgverlener bijvoorbeeld de dosering aanpassen, van medicijn veranderen of een ander medicijn toevoegen aan het medicijn dat u al gebruikt. Als de gesprekstherapie is gestart, kan de behandelaar extra sessies voorstellen of een andere therapeut proberen.
De behandelingsgids van de APA suggereert dat voor een therapieresistente depressie andere en/of intensievere opties nodig kunnen zijn. Enkele behandelingsmogelijkheden zijn elektroconvulsietherapie (ECT), transcraniële magnetische stimulatie of nervus vagus stimulatie.
Continuatie-, onderhoudsfasen van de depressiebehandeling
Als u uw depressieve symptomen onder controle heeft gekregen, zal uw zorgverlener waarschijnlijk vaststellen hoe de behandeling tijdens de “voortzettingsfase” zal verlopen.”
In veel gevallen zal de zorgverlener, volgens de APA, gedurende ten minste vier tot negen maanden geen veranderingen in de behandeling aanbrengen als de behandeling werkt (remissie van depressieve symptomen).
“Aangezien er tijdens de voortzettingsfase een aanzienlijk risico op terugval bestaat, is systematische beoordeling van depressieve symptomen, functionele status en kwaliteit van leven essentieel,” aldus de gids.
Na deze periode zal de zorgverlener uw toestand evalueren en bepalen of uw behandelplan moet worden gewijzigd.
“In het algemeen moet dezelfde behandeling die effectief was in de acute fase en de voortzettingsfase, worden gebruikt voor de onderhoudsfase. Antidepressiva moeten over het algemeen in de volledige therapeutische dosis worden voortgezet. Vermindering van de frequentie van psychotherapiesessies kan worden overwogen,” stelt de gids.
Omdat er een kans op terugval bestaat, adviseert de APA hulpverleners om hun patiënten te blijven monitoren. Als u terugvalt, moet er een plan zijn voor het hervatten van de behandeling.
Weliswaar kan een klinische depressie moeilijk te behandelen zijn, maar het einddoel voor zowel u als uw arts is dat u zich weer uzelf gaat voelen en zo volledig mogelijk in het leven staat. In klinische termen wordt dit gedefinieerd als remissie. Degenen die remissie bereiken, zeggen zich gemotiveerder te voelen, opgewonden voor sociale uitjes, minder obsessief en stabieler wat hun stemming betreft.
Voor meer informatie over depressie kunt u deze GeneSight-blogartikelen lezen:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?