De la guérison à la rémission : Comprendre les termes courants pour diagnostiquer la dépression
Lorsque vous êtes déprimé, il peut être difficile de déchiffrer le langage du médecin. Si vous ne comprenez pas bien ce que dit votre prestataire, il peut être difficile de traiter les informations que le médecin vous donne, et encore moins de formuler les questions que vous devez poser.
Si vous avez reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur (TDM), votre médecin peut utiliser des termes qui ne vous sont pas forcément familiers. Comprendre le langage utilisé par les prestataires de soins de santé et apprendre comment la gravité de la dépression est déterminée peut vous aider à mieux communiquer avec vos médecins.
Comment mon prestataire de soins de santé peut-il dire si je suis triste ou déprimé ?
Au cours de la vie, les gens sont confrontés à de nombreuses situations qui entraînent des sentiments de tristesse ou de deuil : décès d’un être cher, perte d’un emploi ou fin d’une relation. Votre prestataire de soins, lors de votre rendez-vous, aura probablement une conversation non structurée avec vous pour déterminer si vous pourriez être cliniquement déprimé ou si vous êtes aux prises avec une tristesse temporaire qui n’est pas une dépression.
Bien que la dépression partage certaines caractéristiques avec le deuil et la tristesse, ce ne sont pas les mêmes. En général, les personnes qui vivent un deuil ressentent des sentiments de tristesse accablants par vagues, selon l’American Psychiatric Association. Dans le cas du deuil, l’estime de soi est généralement maintenue.
Dans le cas du trouble dépressif majeur (TDM), les émotions douloureuses ont tendance à persister sans grand soulagement et sont souvent associées à des sentiments d’inutilité et de dégoût de soi. Le National Institutes of Health écrit que le trouble dépressif majeur « provoque des symptômes graves qui affectent la façon dont vous vous sentez, pensez et gérez les activités quotidiennes, comme dormir, manger ou travailler. » Ces symptômes doivent être présents pendant au moins deux semaines pour que le diagnostic de dépression soit posé.
Pourquoi tant de questions pendant le diagnostic ?
Même si la tristesse et la dépression sont différentes, le deuil peut déclencher une dépression, les prestataires de soins de santé doivent donc être en mesure de creuser pour poser un diagnostic. C’est important car les soins médicaux nécessaires pour la dépression, un trouble grave de la santé mentale, diffèrent de ceux nécessaires pour gérer le deuil.
C’est pourquoi les prestataires de soins, s’ils soupçonnent la possibilité d’une dépression, utilisent souvent un outil de diagnostic comme une échelle d’évaluation de la dépression. Ils utilisent cette échelle pour déterminer si vos symptômes sont révélateurs d’une dépression et, si c’est le cas, la gravité des symptômes.
L’un des outils de diagnostic les plus couramment utilisés est l’échelle d’évaluation de Hamilton pour la dépression-17 (HAM-D-17. Elle porte sur 17 facteurs potentiels de dépression liés à l’humeur, au comportement et aux symptômes. Votre professionnel de santé remplira le questionnaire en fonction de la façon dont vous avez ressenti ou non chaque facteur au cours de la semaine écoulée.
Certaines des questions que votre prestataire de soins de santé pourrait vous poser comprennent :
- Vous avez une humeur dépressive (par ex, tristesse, désespoir, impuissance, etc.) ?
- Vous éprouvez des sentiments de culpabilité ?
- Vous avez des pensées suicidaires ?
- Vous avez des insomnies tôt dans la nuit ? Au milieu de la nuit ? Aux premières heures du matin ?
- Avez-vous des difficultés à travailler ?
Sur la base de vos réponses et de votre discussion au cours de l’entretien, votre prestataire de soins évaluera les éléments de l’échelle de 0 à 2 ou de 0 à 4, selon les options de la question, pour chacun des 17 éléments, indiquant le degré de gravité de chaque facteur. Par exemple, si vous ne ressentez aucun symptôme, l’élément recevra un score de « 0 ». L’augmentation du score pour chaque item indique généralement une gravité croissante du facteur.
Une fois que votre prestataire de soins aura terminé la notation de chaque élément, il fera le total de votre score. Puis il déterminera la gravité de votre dépression à l’aide de l’échelle d’évaluation de la gravité de la dépression HAM-D17 :
- 0-7 : Pas de dépression
- 8-13 : Dépression légère
- 14-23 : Dépression modérée
- 24+ : Dépression sévère
L’équation complexe de la dépression : Options de traitement
Après avoir déterminé la gravité de votre dépression, votre professionnel de la santé discutera avec vous des moyens de diminuer votre dépression (et d’améliorer votre score).
Selon un guide de référence rapide, intitulé Treating Major Depressive Disorder (note : ce lien renvoie à un PDF), disponible auprès de l’American Psychiatric Association (APA), la gravité de la dépression aide votre prestataire de soins à déterminer un traitement approprié. Le prestataire discutera probablement de vos antécédents, notamment médicaux, psychiatriques, de prescription, personnels et familiaux. En tenant compte de votre état clinique, il décidera si votre traitement doit se dérouler à domicile (en ambulatoire) ou à l’hôpital (en hospitalisation).
Votre prestataire de soins choisira ensuite un plan de traitement initial, avec pour « objectif d’induire une rémission de l’épisode dépressif majeur et d’obtenir un retour complet au niveau de fonctionnement de base du patient », indique le guide de l’APA. L’APA conseille aux prestataires de soins de santé de prendre en compte les éléments suivants lors du choix du traitement initial :
- « Gravité des symptômes
- Présence de troubles concomitants ou de facteurs de stress psychosociaux
- Facteurs biologiques, psychologiques, et environnementaux contribuant à l’épisode actuel de dépression
- Préférence du patient
- Expériences antérieures de traitement »
Il existe de nombreuses façons de traiter le TDM, notamment les médicaments thérapeutiques, la psychothérapie (ou thérapie par la parole), une combinaison de médicaments et de thérapie par la parole, l’électroconvulsivothérapie (ECT) ou d’autres formes de thérapie. En outre, certains prestataires de soins de santé intègrent des approches non cliniques, notamment des modifications du régime alimentaire et de l’exercice physique. « La luminothérapie peut être envisagée pour traiter le trouble affectif saisonnier ainsi que la dépression non saisonnière », selon le guide de l’APA
Le guide de l’APA partage que votre prestataire de soins de santé peut envisager d’utiliser des médicaments dans le cadre du traitement si vous avez bien répondu aux antidépresseurs dans le passé ; si vos symptômes actuels continuent d’interférer avec votre fonctionnement au jour le jour ; si vous êtes agité et/ou luttez contre l’insomnie ou les problèmes d’appétit ; s’il pense que vous pourriez mieux faire avec des médicaments à long terme ; et si vous vous sentez à l’aise de prendre des médicaments pour votre dépression.
Pendant le processus de sélection des médicaments, votre prestataire de soins peut suggérer que vous pourriez être un bon candidat pour le test GeneSight Psychotrope. Si vous êtes un patient qui a essayé et échoué les médicaments contre la dépression, vous pouvez avoir l’impression que le médecin lance des fléchettes sur une cible à un kilomètre de distance. Comme se rapprocher d’une cible de fléchettes pour améliorer les chances de faire mouche, le test GeneSight fournit un aperçu génétique, que le médecin peut utiliser pour informer le traitement médicamenteux et peut-être améliorer vos chances de vous sentir enfin à nouveau vous-même.
L’APA conseille aux prestataires de soins de santé d’envisager d’utiliser la thérapie par la parole dans le cadre du traitement si vous avez bien répondu à ce type de thérapie dans le passé ; si vous pouvez trouver un conseiller avec qui vous êtes à l’aise ; si vous voulez discuter des défis dans votre vie ou des problèmes interpersonnels ; et/ou si votre état est léger ou modéré.
La thérapie par la parole ne fonctionne que si vous vous sentez ouvert et à l’aise pour parler de votre dépression et d’autres aspects de votre vie. Avec la thérapie par la parole, ce que vous en retirez généralement est basé sur l’effort que vous y mettez.
« Le traitement psychodynamique est durable au fil des années », a déclaré à Forbes Marian Margulies, PhD, psychologue à New York et candidate en psychanalyse à l’Institut d’éducation psychanalytique du NYU Medical Center. « Les gains positifs se poursuivent et s’amplifient avec le temps, comme si une partie du travail se consolidait davantage après l’arrêt de la thérapie. Cela me semble logique, car cela suggère que nous continuons à utiliser la lentille réflexive pour penser, parler et exprimer des sentiments sur notre vie intérieure après la fin du traitement. Tout le processus de discussion avec le thérapeute est intériorisé, de sorte que l’auto-thérapie reprend là où la thérapie proprement dite s’arrête. »
Que note votre HCP pendant les rendez-vous de contrôle ?
L’obtention d’une rémission peut être un chemin long et difficile pour les personnes qui souffrent de dépression clinique. Le guide de l’APA rapporte que la plupart des traitements prennent environ quatre à huit semaines avant qu’un prestataire de soins puisse déterminer si le traitement est efficace.
L’objectif de votre médecin est de constater une réduction de la gravité de vos symptômes de dépression. Plus précisément, votre prestataire de soins peut utiliser les termes suivants pour discuter des objectifs du traitement de la dépression :
- Amélioration des symptômes : Toute modification de votre score HAM-D17 (c’est-à-dire la réduction de votre score de 22 à 18)
- Réponse : Une diminution supérieure ou égale à 50 % du score HAM-D17 (c’est-à-dire que votre score passe de 22 à 11).
- Rémission : Un score HAM-D17 a diminué à 7 ou moins (c’est-à-dire que votre score a diminué de 22 à 6). C’est l’objectif ultime pour votre prestataire de soins et pour vous.
Parfois, cependant, les traitements décidés n’apportent pas le soulagement dont vous avez besoin. L’essai STAR*D, qui a évalué le traitement de la dépression, a révélé qu’une approche par essais et erreurs pour traiter la dépression peut être lente. Moins de 40 % des participants ont obtenu une rémission de la dépression après plusieurs semaines du premier protocole médicamenteux.
Après les quatre à huit semaines, si le traitement recommandé ne semble pas efficace, votre prestataire de soins peut modifier les composants. En fonction de vos effets secondaires et d’autres facteurs, le prestataire peut prendre plusieurs mesures différentes. Par exemple, pour un traitement médicamenteux, le prestataire peut ajuster les doses, changer de médicament ou ajouter un autre médicament à celui que vous prenez déjà. Si une thérapie par la parole a commencé, le prestataire peut suggérer des séances supplémentaires ou essayer un autre thérapeute.
Le guide de traitement de l’APA suggère que la dépression résistante au traitement peut nécessiter des options différentes et/ou plus intenses. Certaines de ces options de traitement pourraient inclure la thérapie électroconvulsive (ECT), la stimulation magnétique transcrânienne ou la stimulation du nerf vague.
Phases de continuation, de maintien du traitement de la dépression
Une fois que vous avez réussi à maîtriser vos symptômes dépressifs, votre prestataire de soins établira probablement comment le traitement se déroulera pendant la « phase de continuation ».
Dans de nombreux cas, selon l’APA, le prestataire de soins n’apportera aucun changement au traitement pendant au moins quatre à neuf mois si le traitement fonctionne (rémission des symptômes de la dépression).
« Étant donné qu’il existe un risque important de rechute pendant la phase de continuation, une évaluation systématique des symptômes dépressifs, de l’état fonctionnel et de la qualité de vie est essentielle », indique le guide.
Après cette période, le professionnel de santé évaluera votre état et déterminera s’il convient de modifier votre plan de traitement.
« En général, le même traitement qui était efficace dans les phases aiguës et de continuation devrait être utilisé pour la phase de maintien. Les antidépresseurs doivent généralement être poursuivis à la dose thérapeutique maximale. Une réduction de la fréquence des séances de psychothérapie peut être envisagée », indique le guide.
Parce qu’il existe un risque de rechute, l’APA conseille aux prestataires de continuer à surveiller leurs patients. En cas de rechute, un plan doit être mis en place concernant la reprise du traitement.
Bien que la dépression clinique puisse être difficile à traiter, l’objectif final pour vous et votre médecin est de vous faire sentir à nouveau comme vous-même et de vivre la vie aussi pleinement que possible. En termes cliniques, cela se définit comme une rémission. Les personnes qui atteignent la rémission affirment se sentir plus motivées, enthousiastes pour les sorties sociales, moins obsessionnelles et plus stables concernant leur humeur.
Pour plus d’informations sur la dépression, lisez ces articles du blog GeneSight :
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?
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