Ventes d’antibiotiques en vente libre dans les pharmacies communautaires et en ligne, Chine

admin

Yanhong Gong a, Nan Jiang a, Zhenyuan Chen a, Jing Wang a, Jia Zhang a, Jie Feng a, Zuxun Lu a & Xiaoxv Yin a

a. Département de médecine sociale et de gestion de la santé, École de santé publique, Collège médical Tongji, Université des sciences et technologies de Huazhong, Wuhan 430030, Chine.

Correspondance à Xiaoxv Yin (courriel : ).

(Soumis : 05 août 2019 – Version révisée reçue : 20 février 2020 – Accepté : 19 mars 2020 – Publié en ligne : 21 avril 2020.)

Bulletin de l’Organisation mondiale de la santé 2020;98:449-457. doi : http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.242370

Introduction

L’utilisation abusive et la surutilisation des antibiotiques et la résistance aux antibiotiques que ces pratiques ont provoquée sont de graves problèmes de santé publique à l’échelle mondiale1.-4 Les pharmacies sont l’une des principales sources d’antibiotiques dans le monde;4,5 une moyenne de 93% des personnes déclarent avoir obtenu leurs antibiotiques les plus récemment utilisés dans des pharmacies.2 Bien que les antibiotiques soient des médicaments soumis à prescription dans de nombreux pays, ils sont fréquemment fournis sans ordonnance à travers le monde. La prévalence globale de la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires est de 62,2%.6 Cette délivrance d’antibiotiques est particulièrement fréquente en Arabie Saoudite (97,9% ; 47/48 transactions), en Inde (94,3% ; 248/263 transactions), en Indonésie (90.9 % ; 80/88 transactions) et en République arabe syrienne (87,0 % ; 174/200 transactions).7-10

Avec le développement d’Internet, la vente en ligne d’antibiotiques a augmenté l’accès du public à ces médicaments, ce qui constitue un défi supplémentaire pour la gestion responsable des antibiotiques.11,12 Des recherches ont montré que les antibiotiques étaient librement disponibles à l’achat sur Internet sans ordonnance pour un acheteur du Canada, du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord et des États-Unis d’Amérique, ce qui encourage l’automédication et la mauvaise qualité des soins.13 D’autres recherches menées au Royaume-Uni ont indiqué que 45,0 % (9/20) des pharmacies en ligne délivraient des antibiotiques sans ordonnance.12

La Chine connaît un grave problème de mauvaise utilisation et de surconsommation d’antibiotiques, et les pharmacies de détail sont la source la plus courante d’antibiotiques sans ordonnance. Des recherches antérieures ont montré qu’environ 70 à 84 % des pharmacies communautaires en Chine délivraient des antibiotiques sans ordonnance aux adultes souffrant d’infections aiguës des voies respiratoires supérieures.14-16 Le gouvernement chinois a publié des politiques et des réglementations visant à améliorer l’utilisation rationnelle des antibiotiques dans les pharmacies de détail, et une loi de 2004 stipule que les pharmacies ne sont autorisées à délivrer des antibiotiques que sur ordonnance.17 En outre, les pharmacies de détail doivent disposer d’un comptoir séparé pour l’exposition des antibiotiques et d’un panneau indiquant « médicament sur ordonnance uniquement » affiché sur le comptoir, indiquant que les antibiotiques ne sont vendus que sur ordonnance. En outre, les pharmacies sont tenues d’afficher un avis demandant aux clients de signaler toute délivrance illégale de médicaments soumis à prescription dans une pharmacie ou sur un site web en appelant un numéro de téléphone dédié et une récompense sera accordée après vérification18. En outre, le 12e plan quinquennal sur la sécurité des médicaments de 2012 a explicitement indiqué que d’ici 2015, toutes les pharmacies communautaires et hospitalières devraient avoir des pharmaciens agréés en service pendant les heures d’ouverture pour superviser la délivrance des médicaments et assurer leur utilisation rationnelle.19 Cependant, à la fin de 2017, il y avait 453 738 pharmacies communautaires mais seulement 408 431 pharmaciens agréés en Chine20. En raison de la pénurie de pharmaciens agréés et de l’absence de formation spécifique sur les antibiotiques pour les pharmaciens, il n’est pas facile d’améliorer l’utilisation rationnelle des antibiotiques dans les pharmacies de détail21.

En 2018, les ventes de médicaments des pharmacies communautaires se sont élevées à 391,9 milliards de yuans chinois (¥ ; équivalent à 59,2 milliards de dollars américains ; US$), ce qui représentait environ un cinquième des ventes totales de médicaments (1,71 trillion de ¥ ; 258,3 milliards de dollars américains) en Chine.22 Dans le même temps, avec le développement du commerce électronique, les ventes de médicaments sur Internet ont considérablement augmenté. Le total des ventes de médicaments sur internet en Chine a augmenté de 29 % ; de 7,7 milliards de yens (1,1 milliard de dollars US) en 2017 à 9,9 milliards de yens (1,5 milliard de dollars US) en 2018.22 Une étude de 2017 sur l’achat de médicaments en ligne en Chine a indiqué que 46,9 % (183/390) des participants avaient acheté des médicaments sur internet.23 Compte tenu des préjudices considérables causés par la surconsommation et le mauvais usage des antibiotiques, des grandes quantités de médicaments vendues dans les pharmacies de détail et de l’augmentation rapide des pharmacies en ligne, la transparence sur la délivrance d’antibiotiques dans les pharmacies en ligne et communautaires est importante. Par conséquent, avec l’objectif primordial d’améliorer la compréhension du statut actuel des ventes d’antibiotiques en Chine, cette étude visait à : (i) comparer la délivrance d’antibiotiques dans les pharmacies en ligne et les pharmacies communautaires ; (ii) explorer les facteurs associés à la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance ; et (iii) comparer la qualité des services des pharmacies en ligne et des pharmacies communautaires en termes d’informations demandées et données aux clients concernant la vente de l’antibiotique.

Méthodes

Nous avons effectué une analyse transversale d’un échantillon représentatif au niveau national de pharmacies en ligne et de pharmacies communautaires en Chine de juillet 2017 à décembre 2018.

Pharmacies en ligne

L’activité de pharmacie en ligne en Chine fonctionne de deux manières. La première façon implique des entreprises pharmaceutiques qui fournissent des services de transaction de médicaments aux clients directement par le biais de sites Web commerciaux. Tous ces sites Web sont affichés sur le site officiel de l’Administration nationale des produits médicaux (anciennement l’Administration chinoise des aliments et des médicaments).24 L’autre voie implique la mise en place de pharmacies en ligne sur des plateformes commerciales tierces, Taobao, Jingdong, Wechat, Amazon et Yihaodian étant les cinq plateformes les plus populaires en Chine.

Le 1er novembre 2018, nous avons extrait les 693 noms de domaine affichés par l’Administration nationale des produits médicaux pour acheter des antibiotiques via les sites Web. Parmi ces domaines, 364 n’étaient pas accessibles car leurs noms de domaine avaient expiré, 109 n’avaient que des dispositifs médicaux ou des compléments alimentaires en vente, et les 220 domaines restants avaient des médicaments en vente. Parmi ces 220 avec des médicaments en vente, seuls 37 vendaient des antibiotiques.

Pour les pharmacies en ligne sur des plateformes commerciales tierces (Amazon, Jingdong, Taobao, WeChat et Yihaodian), nous avons recherché amoxicilline ou céphalosporine sur les plateformes directement pour identifier les pharmacies en ligne avec des antibiotiques en vente. Ces deux antibiotiques sont couramment distribués par les pharmacies de détail et sont les antibiotiques les plus connus des Chinois.5,25 Des antibiotiques étaient en vente dans 88 (sur 472) pharmacies en ligne sur WeChat, 72 (sur 72) sur Taobao, 23 (sur 114) sur Jingdong et aucun sur Amazon ou Yihaodian. Nous avons vérifié les 220 pharmacies en ligne qui avaient des antibiotiques en vente en novembre et décembre 2018.

Pharmacies communautaires

Les pharmacies communautaires ont été sélectionnées par échantillonnage à plusieurs degrés à travers la Chine continentale et nous les avons enquêtées de juillet 2017 à septembre 2018. Nous avons calculé le nombre minimum de pharmacies nécessaires dans une province enquêtée pour estimer les proportions de délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires. Nous avons utilisé la formule : n = z2p(1-p)/d2, où n est la taille de l’échantillon, p est la proportion de pharmacies délivrant des antibiotiques sans ordonnance, z est l’écart normal (1,96) et d est la marge d’erreur (0,15p). Des recherches antérieures sur la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires en Chine avaient rapporté une prévalence de 67-84%.14,26 Nous avons donc supposé que 70% des pharmacies délivraient des antibiotiques sans ordonnance (P = 0,7) et avons fixé l’intervalle de confiance (IC) à 95%. La taille minimale de l’échantillon calculée était de 73 pharmacies pour chaque province, que nous avons portée à 75.

Le processus d’échantillonnage spécifique était le suivant. Tout d’abord, sur la base de la zone géographique (selon l’annuaire statistique de la santé et du planning familial de Chine),27 nous avons divisé la Chine en trois régions : orientale (11 provinces), centrale (8 provinces) et occidentale (12 provinces). Nous avons sélectionné trois provinces de chaque région au hasard par tirage au sort. Deuxièmement, dans chaque province, nous avons inclus la capitale provinciale (la ville principale), puis nous avons sélectionné au hasard, par tirage au sort, une ville de niveau préfecture (ville plus petite et moins développée que la capitale provinciale) et un comté (zone rurale). Troisièmement, en commençant par un hôpital général dans le centre de chaque ville, les clients simulés ont visité un échantillon de commodité de 25 pharmacies communautaires, soit un total de 75 pharmacies dans chaque province. Au total, les clients simulés ont enquêté dans 675 pharmacies communautaires. Le processus d’échantillonnage des pharmacies communautaires est illustré à la Fig. 1.

Fig. 1. Diagramme de flux du processus d’échantillonnage des pharmacies communautaires, Chine, 2018
Fig. 1. Diagramme de flux du processus d'échantillonnage des pharmacies communautaires, Chine, 2018

Client simulé

Pharmacies en ligne

Nous avons recruté deux étudiants de troisième cycle en santé publique comme clients simulés.28 Ces étudiants ont parcouru des pharmacies en ligne et ont demandé au personnel du service clientèle deux boîtes d’amoxicilline ou de céphalosporine orale. Si aucun de ces médicaments n’était en vente, ils demandaient un autre type d’antibiotique, comme l’azithromycine. Si la pharmacie en ligne déclarait qu’aucun antibiotique n’était en vente ou qu’elle ne délivrait pas d’antibiotiques sans ordonnance, l’enquête était terminée. Lorsque le personnel du service clientèle a demandé une ordonnance avant la vente d’antibiotiques, le client simulé a téléchargé une ordonnance périmée qui avait été rédigée 6 mois auparavant par un médecin agréé.29 Si la pharmacie a fourni les antibiotiques avec cette ordonnance, l’enquête a été conclue. Si la pharmacie refusait de délivrer l’antibiotique avec cette ordonnance, le client simulé demandait aux pharmaciens en ligne de prescrire une ordonnance valide pour l’achat de l’antibiotique. Le processus d’achat est illustré à la figure 2.

Fig. 2. Diagramme de flux du processus d’achat d’antibiotiques dans les pharmacies en ligne et communautaires, Chine, 2018
Fig. 2. Diagramme de flux du processus d'achat d'antibiotiques dans les pharmacies en ligne et les pharmacies communautaires, Chine, 2018

Note : l’étape indiquée dans la case en pointillés n’a été réalisée que dans le processus d’achat des pharmacies en ligne, et non des pharmacies communautaires.

Si on lui demandait les raisons pour lesquelles il achetait des antibiotiques, le client simulé répondait :  » Je veux prendre quelques boîtes d’antibiotiques pour un voyage « , ce qui impliquait qu’il n’y avait pas de nécessité médicale de prendre des antibiotiques. Par conséquent, nous avons défini l’accord du personnel du service clientèle pour vendre des antibiotiques comme illégal.

Pharmacies communautaires

Nous avons recruté trois étudiants en médecine de premier cycle pour visiter des pharmacies communautaires en tant que clients simulés. Le client simulé ne présentait aucun symptôme nécessitant l’utilisation d’antibiotiques. Si on lui demandait les raisons pour lesquelles il achetait des antibiotiques, le client simulé donnait la même raison que celle donnée aux pharmacies en ligne. Le processus d’achat dans les pharmacies communautaires (Fig. 2) était similaire à celui des pharmacies en ligne, sauf qu’aucune tentative n’a été faite pour obtenir des antibiotiques à l’aide d’une ordonnance périmée, car nous n’avions pas assez d’ordonnances périmées.

Qualité des services

Après chaque enquête, le client simulé a rempli un questionnaire standard pour savoir si la pharmacie avait fait ou non ce qui suit : rappeler au client la vente illégale de médicaments délivrés uniquement sur ordonnance ; interroger le client sur ses symptômes, ses allergies aux médicaments et ses antécédents de prise de l’antibiotique délivré ; et délivrer l’antibiotique. Si la pharmacie a délivré l’antibiotique, le client simulé a également documenté les exigences de la prescription, si le pharmacien a fourni une ordonnance pour délivrer l’antibiotique, et si des informations ont été fournies sur le dosage de l’antibiotique, la durée du traitement et les effets indésirables possibles du médicament. Si la pharmacie n’a pas délivré l’antibiotique, le client simulé a enregistré les raisons de cette non-délivrance.

Analyses statistiques

Nous avons utilisé SAS version 9.4 pour Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) pour l’analyse des données. Nous rapportons les analyses statistiques descriptives sous forme de pourcentages. Nous avons utilisé les tests exacts de Fisher pour comparer la prévalence des ventes d’antibiotiques sans ordonnance entre les pharmacies en ligne et les pharmacies communautaires, et entre la localisation et les caractéristiques des pharmacies communautaires. Nous avons effectué des analyses de régression logistique univariables et multivariables pour évaluer les facteurs associés à la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance valide par les pharmacies communautaires. Nous avons considéré que les différences étaient statistiquement significatives si P était inférieur à 0,05.

Déclaration éthique

Le comité d’éthique et des sujets humains du Tongji Medical College, Wuhan, Chine a approuvé la recherche (n° 2014IEC(S078)). Compte tenu du risque minimal de l’étude pour les pharmacies et pour obtenir des résultats réalistes, nous n’avons pas divulgué d’informations sur l’enquête aux pharmacies. Comme notre objectif était de vérifier si des antibiotiques étaient délivrés sans ordonnance, plutôt que de dénoncer les pharmacies pour tout comportement illégal, toutes les données sont restées anonymes et confidentielles.

Résultats

Nous avons trouvé 878 pharmacies en ligne qui proposaient des médicaments à la vente, mais seulement 220 (25,1 %) vendaient des antibiotiques. Nous avons interrogé les 220 pharmacies en ligne et 675 pharmacies communautaires de neuf provinces chinoises. Sur les 220 pharmacies en ligne, 111 (50,4 %) affichaient sur leur site Web un avis à l’intention des clients indiquant qu’il était illégal de vendre des antibiotiques sans ordonnance (tableau 1), mais aucun des pharmaciens communautaires ne disposait d’un tel avis. Sur les 675 pharmacies communautaires, 651 (96,4%) disposaient d’un comptoir séparé pour la délivrance des antibiotiques (tableau 1).

  • Tableau 1. Dispensation d’antibiotiques sans ordonnance valide dans les pharmacies en ligne et communautaires, par caractéristique de la pharmacie, Chine, 2018
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Dans l’enquête sur les pharmacies en ligne, nous avons constaté trois types de ventes illégales d’antibiotiques : (i) la vente d’antibiotiques sans ordonnance ; (ii) la vente d’antibiotiques avec une ordonnance expirée ; et (iii) la vente d’antibiotiques en utilisant une ordonnance fournie par la pharmacie elle-même. Sur les 220 pharmacies en ligne qui proposaient des antibiotiques à la vente, 174 (79,1%) ont accepté de délivrer des antibiotiques sans ordonnance valide. Parmi les pharmacies qui ont délivré des antibiotiques, 118 (67,8%) ont vendu ces médicaments sans ordonnance, 44 (25,3%) les ont vendus après le téléchargement d’une ordonnance expirée et 12 (6,9%) les ont délivrés après que la pharmacie en ligne elle-même ait fourni une ordonnance (tableau 1). Les pharmacies en ligne sans avis sur la vente illégale de médicaments délivrés sur ordonnance étaient plus susceptibles de vendre des antibiotiques illégalement que les pharmacies avec cet avis (P 0,001;>

Il y avait deux types de vente illégale d’antibiotiques par les pharmacies communautaires : la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance et la délivrance d’antibiotiques en utilisant une ordonnance fournie par la pharmacie. La plupart des pharmacies communautaires (86,8% ; 586/675) ont délivré des antibiotiques sans ordonnance valide : 568 (96,9%) ont délivré les antibiotiques sans aucune ordonnance et 18 (3,1%) les ont délivrés avec une ordonnance fournie par la pharmacie elle-même (Tableau 1). La prévalence de la vente d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies des capitales provinciales (71,6% ; 161/225) était significativement plus faible que celle des villes de niveau préfectoral (95,1% ; 214/225) et des comtés (93,8% ; 211/225 ; Tableau 1). Le personnel des pharmacies communautaires des villes de niveau préfectoral (odds ratio ajusté, OR : 8,05 ; IC 95 % : 4,08-15,89) ou des comtés (OR ajusté : 6,09 ; IC 95 % : 3,27-11,36) était significativement plus susceptible de délivrer des antibiotiques sans ordonnance valide que celui des capitales provinciales. En outre, le personnel des pharmacies de la région occidentale était plus susceptible de délivrer des antibiotiques sans ordonnance valide que le personnel de la région orientale (OR ajusté : 2,35 ; IC 95 % : 1,27-4,34 ; tableau 2). Sur les 89 pharmacies communautaires qui ont refusé de délivrer des antibiotiques, 84 l’ont fait en raison de l’absence d’ordonnance. Les cinq autres ont jugé inutile que le client dispose d’une réserve d’antibiotiques pour un voyage.

  • Tableau 2. Régression logistique univariable et multivariable des facteurs associés à la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires, Chine, 2018
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Dans l’ensemble, 23 (10,4%) des 220 employés des pharmacies en ligne et 104 (15,4%) des 675 employés des pharmacies communautaires se sont renseignés sur les allergies après que les clients simulés ont demandé à acheter des antibiotiques. Sur les 174 pharmacies en ligne qui ont accepté de délivrer des antibiotiques, seule une pharmacie a expliqué le dosage, et deux ont expliqué les effets indésirables possibles. Aucune pharmacie en ligne n’a expliqué la durée du traitement antibiotique. Pour les pharmacies communautaires, 20,1% (118/586) et 5,3% (31/586) du personnel de la pharmacie ont expliqué le dosage et la durée du traitement, respectivement. Aucun personnel n’a expliqué les effets indésirables (tableau 3).

  • Tableau 3. Questions posées et informations données par le personnel de la pharmacie aux clients simulés sur les antibiotiques délivrés, Chine, 2018
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Discussion

Cette étude compare les différences dans les pratiques de délivrance des antibiotiques entre les pharmacies en ligne et les pharmacies communautaires en utilisant des clients simulés. Les clients simulés ne présentaient aucun symptôme nécessitant l’utilisation d’antibiotiques et, par conséquent, la vente d’antibiotiques à ces clients était illégale.

La vente d’antibiotiques sur ordonnance sans ordonnance valide était courante dans les pharmacies en ligne et communautaires, en particulier dans les pharmacies communautaires des petites villes et des comtés. Des études similaires ont montré que la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance est prévalente dans les pharmacies communautaires en Chine. La prévalence de la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans notre étude est similaire à celle rapportée dans une autre étude chinoise (83,6% ; 925/1106),16 mais plus élevée que celle rapportée dans des études de 2017 (77,7% ; 199/256) et 2019 (70,1% ; 1690/2411).14,15 Néanmoins, ces résultats indiquent tous que les Chinois peuvent obtenir facilement des antibiotiques sans ordonnance valide et que ce problème nécessite une attention urgente.

Nous avons trouvé trois types de délivrance illégale d’antibiotiques dans les pharmacies en ligne. Alors que la plupart des pharmacies qui vendaient les antibiotiques n’exigeaient pas du tout d’ordonnance, 12 fournissaient des ordonnances et vendaient des antibiotiques après avoir obtenu les noms et les numéros de carte d’identité des clients et 44 pharmacies acceptaient une ordonnance expirée. Bien que la prévalence de ces ordonnances soit faible, les ordonnances falsifiées et non valides rendent plus difficile l’application de la réglementation sur les antibiotiques. Le gouvernement doit donc faire attention non seulement à savoir si les antibiotiques sont vendus avec des ordonnances, mais aussi à la validité de ces ordonnances par le biais de stratégies de gestion ciblées.

Nous avons montré que le respect de l’obligation d’afficher un avis sur l’illégalité de la vente de médicaments sans ordonnance était associé à une diminution des ventes d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies en ligne. Cependant, malgré l’influence positive de cet avis, les pharmacies en ligne continuent d’utiliser des ordonnances invalides pour contourner l’obligation de prescription. À l’avenir, l’avis devrait être renforcé pour insister sur le fait que les ordonnances doivent être valides et légitimes. Bien que la plupart des pharmacies communautaires disposent d’un comptoir séparé pour les antibiotiques, elles vendent néanmoins des antibiotiques sans ordonnance. En outre, aucune des pharmacies communautaires de l’étude n’affichait un avis public. Ces résultats suggèrent que le fait d’étiqueter les médicaments comme étant soumis à prescription sans donner au public les moyens de surveiller activement les pratiques des pharmacies ne réduit pas la vente d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires.

En plus de la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance, la qualité des services pharmaceutiques était médiocre, en particulier dans les pharmacies en ligne. La plupart des employés des pharmacies ont omis de demander des informations importantes au client avant de lui délivrer le médicament ou de lui fournir les informations nécessaires sur l’antibiotique. Le manque de pharmaciens formés pour travailler dans toutes les pharmacies de détail est une raison importante de ce problème.20 Le personnel des pharmacies joue un rôle important en conseillant le public sur les médicaments, en encourageant l’utilisation prudente des antibiotiques et en réduisant la résistance aux antimicrobiens. Cependant, les mauvaises pratiques pharmaceutiques sont un problème courant dans les pays en développement.6,30 En 2012, la Fédération internationale pharmaceutique et l’Organisation mondiale de la santé ont publié des directives de bonnes pratiques pharmaceutiques, qui décrivent comment les pharmaciens peuvent améliorer l’accès aux soins de santé, la promotion de la santé et l’utilisation des médicaments pour les clients qu’ils servent.31 Étant donné que les pharmaciens sont souvent le premier contact que les gens ont avec le système de santé, certains pays fournissent maintenant des directives nationales pour les pharmaciens afin de lutter contre la vente de médicaments sans ordonnance et d’améliorer les compétences pharmaceutiques.32 Des normes nationales pour les bonnes pratiques pharmaceutiques n’ont pas encore été développées en Chine. Cependant, nos constatations concernant la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance valide et les mauvaises pratiques pharmaceutiques suggèrent que de telles normes sont nécessaires, en particulier dans les pharmacies de détail. Le personnel des pharmacies a besoin d’une formation sur les informations qu’il doit demander au client et lui donner, et sur l’importance d’afficher des avis dans leurs pharmacies.

Bien que la Chine ait publié une série de politiques et de réglementations visant à améliorer l’utilisation rationnelle des antibiotiques au cours de la dernière décennie, ces réglementations visent souvent les hôpitaux et négligent les pharmacies de détail. L’accès facile aux antibiotiques dans les pharmacies de détail peut encourager les gens à se rendre dans les pharmacies de détail plutôt que dans les établissements de santé pour obtenir des antibiotiques et suggère une application laxiste de la réglementation sur les médicaments délivrés uniquement sur ordonnance. Cette situation pourrait constituer une menace pour la gestion responsable des antibiotiques dans les établissements de soins de santé introduite par le gouvernement chinois en 2011. Le gouvernement chinois devrait reconnaître que la promotion de l’utilisation rationnelle des antibiotiques est complexe et nécessite une approche systématique, et que la diminution de l’utilisation des antibiotiques uniquement dans les établissements de soins de santé est insuffisante. Le renforcement de l’application des réglementations, la mise en place d’un système de supervision publique et la formation du personnel des pharmacies pour améliorer la qualité de leurs services pharmaceutiques devraient être une priorité de la gestion des antibiotiques pour le gouvernement chinois.

Bien que seulement 220 pharmacies en ligne vendent des antibiotiques, elles fournissent des services aux personnes de tout le pays. Par conséquent, le suivi et la supervision des pharmacies en ligne nécessitent une attention particulière. En raison des restrictions sur les noms de domaine Internet, nous n’avons pas recueilli de données pour déterminer si les pharmacies en ligne vendaient des antibiotiques en dehors de la Chine. Une étude précédente a montré que les citoyens britanniques pouvaient obtenir des antibiotiques sans ordonnance valide auprès de pharmacies en ligne en dehors du Royaume-Uni.9 Dans le contexte de la mondialisation, la Chine devrait également introduire des réglementations pour contrôler la vente d’antibiotiques sans ordonnance valide aux personnes vivant en dehors de la Chine par le biais de pharmacies chinoises en ligne.

Notre étude présente certaines limites. Premièrement, nous avons évalué les demandes pour un seul produit (antibiotiques), ce qui ne représente qu’un petit nombre de ventes en pharmacie et peut sous-estimer la prévalence de la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies en ligne et communautaires. Deuxièmement, notre échantillon a été recruté dans neuf provinces, mais nous n’avons pas appliqué l’échantillonnage selon la probabilité proportionnelle à la taille. Cet échantillonnage a entraîné une surreprésentation des pharmacies des villes et comtés de niveau préfecture dans l’échantillon global, ce qui peut surestimer la prévalence de la vente d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires. Troisièmement, nous avons sélectionné les pharmacies communautaires sur la base d’un échantillonnage de commodité, ce qui aurait pu entraîner un biais de sélection et une sous-estimation de la prévalence de la délivrance d’antibiotiques sans ordonnance dans les pharmacies communautaires.

Financement:

Cette étude a été financée par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine : N° 71403091 et N° 71874060.

Intérêts concurrents :

Aucune n’a été déclarée.

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