A kolonoszkópia számlázási kódok és irányelvek

A kolorektális rák a harmadik vezető oka a rák okozta halálozásoknak az Egyesült Államokban.Amerikai Rákellenes Társaság (ACS) szerint az amerikai lakosság körében, és a második leggyakoribb rákos halálozási ok, ha a férfiakat és a nőket együttesen vesszük figyelembe. Az ambulánsan végzett, gyakori eljárás, a kolonoszkópia segít az orvosoknak a vastagbélrák és a vastagbélpolipok hatékony szűrésében, valamint a vastagbél rendellenességeinek felderítésében és eltávolításában. Az ACS most azt ajánlja, hogy a 45 éves és idősebb korosztály 10 évente menjen el kolonoszkópiára. Március a nemzeti vastagbélrák-tudatossági hónap, és a legjobb alkalom az orvosok és az orvosi számlázó cégek számára, hogy felfrissítsék a kolonoszkópia számlázási kódjait és irányelveit.

A kolonoszkópiák típusai

A kolonoszkópiáknak különböző típusai vannak: szűrő kolonoszkópia, diagnosztikai kolonoszkópia, diagnosztikai kolonoszkópiává váló szűrő kolonoszkópia, hiányos kolonoszkópia és felügyeleti kolonoszkópia. A kódolóknak meg kell tudni különböztetni ezeket a típusokat, és a megfelelő kolonoszkópia számlázási kódokat kell jelenteniük.

• Szűrő kolonoszkópia – Tünetmentes személyen végzik, hogy megvizsgálják a vastagbélrák vagy a vastagbélpolipok jelenlétét.
• Diagnosztikai kolonoszkópia – Gyomor-bélrendszeri tünetekkel rendelkező betegen végzik (pl., végbélvérzés, hasi fájdalom, hasmenés), vagy akinek múltbeli és/vagy jelenlegi polipjai vagy gyomor-bélrendszeri betegsége van. A leggyakoribb cél a vastagbélrák megelőzése.
• Szűrő kolonoszkópia, amely diagnosztikus kolonoszkópiává alakul – A kolonoszkópia diagnosztikussá válik, ha a szűrési eljárás során polipot vagy elváltozást találnak.
• Inkomplett kolonoszkópia – Ha nehézséget okoz a kolonoszkópnak a vastagbélben való előrehaladása, a kolonoszkópiát inkomplettnek nevezik’.
• Figyelő kolonoszkópia – Ha a páciens kórtörténetében vastagbélpolipok, polipok és/vagy gyomor-bélrendszeri betegségek szerepelnek, és visszatér a kontrollvizsgálatra, akkor megfigyelő kolonoszkópiát végeznek. A Bulletin of the American College of Surgeons a felügyeleti kolonoszkópiát a szűrés egy alcsoportjaként írja le.

KolonoszkópiaCPT-kódjai(45378-45398)

45378Kolonoszkópia, rugalmas; diagnosztikus, beleértve a minta(k) ecseteléssel vagy mosással történő gyűjtését, ha elvégzik (külön eljárás)

45379Kolonoszkópia, rugalmas; idegen test(ek) eltávolításával

45380Kolonoszkópia, rugalmas; biopsziával, egyszeri vagy többszörös

45381Kolonoszkópia, rugalmas; irányított szubmucosalis injekció(k)kal, bármilyen anyaggal

45382Colonoszkópia, rugalmas; vérzéscsillapítással, bármilyen módszerrel

45388Kolonoszkópia, rugalmas; daganat(ok), polip(ok) vagy egyéb elváltozás(ok) ablációjával (beleértve az elő- és utólagos tágítást és a vezetődrót átvezetését, ha végezték)

45384Kolonoszkópia, rugalmas; daganat(ok), polip(ok) vagy egyéb elváltozás(ok) eltávolításával forró biopsziás fogóval

45385Kolonoszkópia, rugalmas; daganat(ok), polip(ok) vagy egyéb elváltozás(ok) eltávolítása snare technikával

45386Kolonoszkópia, rugalmas; transzendoszkópos ballontágítással

45389Kolonoszkópia, rugalmas; endoszkópos stent behelyezéssel (beleértve a tágítás előtti és utáni vizsgálatot és a vezetődrót átvezetését, ha végezték)

45391Kolonoszkópia, rugalmas; endoszkópos ultrahangvizsgálattal, amely a végbélre, szigmára, ereszkedő, haránt- vagy felszálló vastagbélre és a vakbélre, valamint a szomszédos struktúrákra korlátozódik

45392Colonoszkópia, rugalmas; transzendoszkópos ultrahangvezérelt intramurális vagy transzmurális finom tűs aspirációval/biopsziával, beleértve a végbélre, szigmára, ereszkedő, haránt vagy felszálló vastagbélre és cecumra, valamint a szomszédos struktúrákra korlátozódó endoszkópos ultrahangvizsgálatot

45390Kolonoszkópia, rugalmas; endoszkópos nyálkahártya reszekcióval

45393Kolonoszkópia, rugalmas; dekompresszióval (kóros tágulat esetén) (pl. volvulus, megacolon), beleértve a dekompressziós cső behelyezését, ha elvégzik

45398Kolonoszkópia, rugalmas; szalaglekötéssel (pl. aranyér)

HCPCS-kódok a kolonoszkópiához

A HCPCS-kódokat a Medicar-populációban végzett szűrő és diagnosztikai kolonoszkópiák megkülönböztetésére fejlesztették ki.

81528Onkológiai (kolorektális) szűrés, 10 DNS marker (KRAS mutációk, NDRG4 és BMP3 promóter metilációja) és széklet hemoglobin mennyiségi valós idejű cél- és jelerősítése, széklet felhasználásával, pozitív vagy negatív eredményként jelentett algoritmus

82270Vér, okkult, peroxidáz aktivitással (pl, guaiac), kvalitatív; széklet, egymást követően gyűjtött minták, egyszeri meghatározással, kolorektalneoplazma szűréshez (pl, a beteg 3 kártyát vagy egyetlen hármas kártyát kapott az egymást követő gyűjtéshez)

G0104Kolorektális rákszűrés; rugalmas szigmoidoszkópia

G0105Kolorektális rákszűrés; kolonoszkópia magas kockázatú egyénen

G0106Kolorektális rákszűrés; a G0104 alternatívája, szűrő szigmoidoszkópia, báriumos beöntés

G0120Kolorektális rákszűrés; alternatívája a G0105-nek, szűrő kolonoszkópia, bárium beöntés

G0121Kolorektális rákszűrés; kolonoszkópia a magas kockázat kritériumainak nem megfelelő egyénnél

G0328 Kolorektális rákszűrés; széklet okkult vérvizsgálat, immunoassay, 1-3 egyidejű

G0464Kolorektális rákszűrés; széklet alapú DNS és széklet okkult hemoglobin (e.g.,KRAS, NDRG4 és BMP3)

Kolonoszkópia számlázása – néhány kulcsfontosságú pont

Az alábbiakban néhány fontos tudnivaló a kolonoszkópia számlázásával kapcsolatban:

• A sikertelen vagy “nem teljes” kolonoszkópiát a CPT 45378 kóddal kell kódolni, a sikertelen eljárásra vonatkozó megfelelő G-kód módosítóval.
• 2018-tól kezdődően a szűrő kolonoszkópiák CPT-kódját CPT 00812-re frissítették, amely az alsó bélrendszeri endoszkópos eljárások érzéstelenítését írja le, endoszkóp bevezetése distalisan a duodenumhoz (Beckers ASC felülvizsgálata).
• Ha a szűrő kolonoszkópia diagnosztikai kolonoszkópiává válik, a 00810-es aneszteziológiai kódhoz csatolja a PT módosítót (Colorectalis rákszűrő vizsgálat; diagnosztikai vizsgálattá vagy egyéb eljárássá alakítva), mondja az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG).
• Beckers ASC Review idézi Stephanie Ellist, az Ellis Medical Consulting elnökét a vérzéscsillapításról. Ellis szerint a vérzéscsillapítás a biopszia és a legtöbb más endoszkópos eljárás részét képezi, és nem számlázható külön, kivéve, ha “a beteg az elvégzendő eljárás okaként GI-vérzéssel érkezik a központba”.
• A szűrő kolonoszkópiáról az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság tisztázza, hogy a 45378-as CPT-kódot kell használni a kereskedelmi és Medicaid betegek esetében. Medicare kedvezményezettek esetében a G0105 (Colorectalis rákszűrés; kolonoszkópia magas kockázatú egyénen) vagy a G0121 (Colorectalis rákszűrés; kolonoszkópia olyan egyénen, aki nem felel meg a magas kockázat kritériumainak) kódot kell használni.
• A 2018-as CPT-kódkönyv 2 új kódot vezetett be a kolonoszkópia során végzett érzéstelenítés jelentésére:
• 00811 Anesztézia alsó bélrendszeri endoszkópos eljárásokhoz, endoszkóp bevezetése distalisan a duodenumhoz; másként nem meghatározott
• 00812 Szűrő kolonoszkópia

A CPT-irányelvek szerint a 00812-es kódot kell jelenteni a szűrő kolonoszkópia anesztéziájának leírására, függetlenül a végső leletektől, azaz ha a vizsgálat szűrésként kezdődik, de a kolonoszkópia polip(ok)at vagy más diagnosztikai leletet mutat ki, az aneszteziológiai szolgáltatást szűrésként kell jelenteni.

A gasztroenterológiai orvosi számlázás és kódolás sokkal könnyebb egy szakértő segítségével. A tapasztalt orvosi számlázási szolgáltatók segíthetnek a rendelőknek az eljárások, vizsgálatok és látogatások helyes jelentésében, valamint a méltányos és ésszerű visszatérítésben.