A terhesség végi méhnyakvizsgálat bizonyítékai

Velcome to the Evidence Based Birth® Q & Videó a terhesség előtti hüvelyi vizsgálatokról!

A mai videó a terhesség végi heti hüvelyi vagy méhnyakvizsgálatról szól. Olvassa el a jogi nyilatkozatunkat és a felhasználási feltételeket.

Ebben a videóban megtudhatod:

• A terhesség végi méhnyakvizsgálattal kapcsolatos két randomizált vizsgálat eredményei
• A terhesség előtti méhnyakvizsgálat lehetséges előnyei és lehetséges ártalmai
• Hogyan kezelje azt a helyzetet, ha orvosa hagyományosan hüvelyi vizsgálatot végez a terhesség végén, de Ön bármilyen okból nem szeretné

Hivatkozások és források:

• Lenihan et al. (1984). ” A szülés előtti kismedencei vizsgálatok és a korai membránrepedés kapcsolata”. Obstetrics & Gynecology 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). “Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

Want to submit a question for consideration?

Submit your question for the Q & A

Transcript

Hi mindenki, és üdvözlünk mindenkit az Evidence Based Birth® mai Q&A részében. A nevem Rebecca Dekker, és én vagyok a Evidence Based Birth® alapítója. A mai kérdés egy várandós, első alkalommal szülő anyukától érkezett, aki névtelen kíván maradni. Azt írta nekem: “Mi a legjobb bizonyíték, amit a gondozóknak adhatok, ha a terhesség végén el akarom utasítani a méhnyakvizsgálatot? A szülész-nőgyógyászati rendelő jelenleg hetente ellenőrzi a 36. héttől kezdve, tudom, hogy ez nem tűnik a legjobb politikának, de jó lenne, ha lenne bizonyíték, amire hivatkozhatnék, amikor elutasítom.”

Ez egy nagyszerű kérdés, és ez az, amit állandóan kapok, nem csak várandós anyukáktól, hanem dúláktól, szülésfelkészítőktől, szülésznőtől is. Mindenki azt szeretné tudni, hogy mi a bizonyíték a heti méhnyakvizsgálatokra, amelyeket gyakran kismedencei vizsgálatnak vagy hüvelyi vizsgálatnak is neveznek, ezeket a kifejezéseket gyakran felváltva használják. A terhesség vége felé a méhnyak ellenőrzésekkel kapcsolatban az a helyzet, hogy fizikailag és érzelmileg kellemetlenek lehetnek, különösen azon nők számára, akiknek a múltjában szexuális trauma vagy bántalmazás történt.

A méhnyakvizsgálatokat a tágulás és a kiürülés kimutatására lehet használni. Hogy ez valóban hasznos-e, az kétséges, mert valójában csak a kíváncsiságát elégíti ki, hogy hol tart tágulás szempontjából, de klinikailag nem jelent semmit, kivéve, ha például indukcióra készül, és tudnia kell, hogy már kezd-e tágulni, mert ez kedvező jel lehet arra, hogy az indukció zökkenőmentesebbé válhat.

A méhnyakvizsgálat is használható a magzat helyzetének megállapítására, azonban ezt úgy is meg lehet tenni, hogy a gondozó kezét a hasa tetejére teszi, és így érzi a baba helyzetét, vagy ultrahanggal is megnézheti a baba helyzetét. Ezeket a hetente végzett méhnyakvizsgálatokat többnyire tényleg inkább hagyományból és rutinból végzik, mint bármi másból.

Elég régen készült két tanulmány, amely a heti méhnyakvizsgálatok hatásait vizsgálta. Az első 1984-ben készült, tudom, hogy ez néhányuknak nagyon réginek tűnhet, de valójában ez volt az első ilyen jellegű tanulmány a méhnyakvizsgálatról, és csak két ilyen tanulmány létezik, ezért fontos, hogy megnézzük ezeket, még ha régebbiek is, mert még mindig jó információkkal szolgálnak.

Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a heti méhnyakvizsgálatnak lehet-e olyan negatív mellékhatása, hogy a szülés megindulása előtt elfolyt a magzatvíz, más néven PROM, azaz a membránok korai megszakadása. Ez azt jelenti, hogy a magzatvíz elfolyik, mielőtt a szülés beindulna. A magzatvíz elfolyása a szülés megindulása előtt nem lehet negatív hatással, de lehet negatív hatása is, ha ez hosszabb szüléshez vezethet. Ez azt jelentheti, hogy Ön és a baba nagyobb valószínűséggel kaphat fertőzéseket, és azt is jelentheti, hogy orvosi indukcióra lehet szüksége. A PROM elkerülése, ha lehetséges, jó dolog.

A kutatók arra voltak kíváncsiak, hogy a heti méhnyakellenőrzés okoz-e PROM-ot. Bevontak 349 nőt, és véletlenszerűen, mintha egy érmét dobtak volna fel, két csoport egyikébe sorolták őket. Vagy a vizsgálat nélküli csoportba kerültek, ahol nem végeztek semmilyen vizsgálatot, semmilyen hüvelyi ellenőrzést, amíg el nem érték a 40. vagy 41. hetet, ha a szolgáltató úgy gondolta, hogy ez szükséges. A másik csoportban a 37. héttől kezdve hetente végeztek méhnyakvizsgálatot.

Amikor összehasonlították a PROM arányát a két csoportban, a PROM, azaz a magzatvíz elfolyása a hüvelyi vizsgálat nélküli csoport 6%-ánál fordult elő, míg a heti hüvelyi vizsgálatot végző nők 18%-ánál. A 37. héttől kezdődően a heti hüvelyi vizsgálatoknál háromszoros volt a magzatvíz elfolyásának kockázata.

A második tanulmányt ebben a témában 1992-ben publikálták. Mindkét vizsgálatot az Obstetrics & Gynecology című folyóiratban publikálták, amelyet az Egyesült Államokban The Green Journal néven emlegetnek. A vizsgálatra a Colorado állambeli Denverben lévő Kaiser Permanente kórházban került sor. Az ottani orvosok azon vitatkoztak, hogy a terhesség vége felé végzett heti méhnyakellenőrzés befolyásolja-e a PROM, vagyis a magzatvíz elfolyásának arányát a szülés előtt.

Egy randomizált vizsgálat elvégzése mellett döntöttek. 604 várandós nőt vontak be a vizsgálatba, és a nőket véletlenszerűen vagy egy olyan csoportba sorolták, ahol a 37. héttől kezdve hetente kaptak szülés előtti hüvelyi vizsgálatot, vagy csak akkor kaptak, ha szükség volt rá, például ha szülésindítás előtt álltak. A hüvelyi vizsgálatot végző csoportba tartozó nők átlagosan körülbelül három hüvelyi vizsgálatot végeztek, mielőtt megindult a szülés, a másik csoportba tartozó nők pedig átlagosan 0,6 vizsgálatot végeztek.

Egy egész sor eredményt vizsgáltak, nemcsak a PROM-ot, hanem mindenféle anyai eredményt, például a császármetszések arányát, az indukciók arányát, azt, hogy a nők nagyobb valószínűséggel szültek-e otthon nem tervezett szülést vagy sem. Megvizsgálták az újszülöttek egészségével kapcsolatos összes különböző eredményt is. Azt találták, hogy a hüvelyi vizsgálatoknak nem volt hatása a PROM-ra vagy bármely más anyai vagy újszülöttkori eredményre. A nőknél nem nőtt a váratlan, meglepetésszerű otthonszülés valószínűsége, ha nem végeztek hüvelyi vizsgálatokat.

A tanulmányt lényegében úgy foglalták össze, hogy a terhesség vége felé végzett heti prenatális hüvelyi vizsgálatok nem okoztak kárt, és nem volt hasznuk. Miért van az, hogy a két kutatócsoport eltérő eredményeket talált? A kutatók egyik csoportja úgy találta, hogy a prenatális hüvelyi vizsgálatok a PROM nagyobb valószínűségéhez vezettek, háromszor nagyobb kockázatot eredményeztek. A másik kutatócsoport a heti hüvelyi vizsgálatoknak sem ártalmat, sem hasznát nem találta. Lehetséges, hogy az első tanulmányban az orvosok a vizsgálat során membráncsíkozást végeztek, és erről egy teljesen más videóban beszélhetünk, de alapvetően egy indukciós eljárásról van szó, amely során a hüvelyi vizsgálat során az ujjukkal lesöprik vagy eltávolítják a membránokat a méhnyakról, és ez növelheti annak kockázatát, hogy a szülés előtt elfolyt a magzatvíz.

Úgy gondolom, összefoglalva a bizonyítékok azt mutatják, hogy a heti vizsgálatoknak nincs haszna. Lehet, hogy kielégíti a kíváncsiságodat, vagy az orvosod vagy a szülésznőd kíváncsiságát, de az egészségedre egyik esetben sincs igazán hatással. Azt kérdezed, hogy mi a bizonyíték, milyen hivatkozásokat tudok felhasználni, amikor megyek beszélgetni az orvosommal, és én azt mondanám, hogy amikor egy ilyen helyzetről van szó, nem kell megindokolnod, hogy miért. Ha nem akarja a hüvelyi vizsgálatot, akár azért, mert kényelmetlenül érzi magát tőle, akár azért, mert egyszerűen nem akarja, vagy mert bármilyen okból feleslegesnek tartja, akkor az oka a sajátja, és nem kell megmagyaráznia senkinek.

Egyszerűen azt mondhatja, hogy “Nem, köszönöm”. A felesleges hüvelyi vizsgálatok elkerülésének egyik módja a terhesség vége felé az, ha egyszerűen deréktól lefelé nem veszed fel a ruhádat a vizsgálat ideje alatt. Amikor bejönnek, hogy odaadják a köpenyt, a papírköpenyt, amibe átöltözhetsz, és elmennek, amikor az orvos bejön, a nadrágodat rajta tarthatod. A beleegyezésed nélkül nem végezhetnek hüvelyi vizsgálatot. Ez az ön teste, az ön vaginája. Nem kell megindokolnod, miért nem akarod, hogy valaki odategye a kezét, csak annyit mondhatsz, hogy “Nem, köszönöm”, és ennyi.

Ha információt kérnek, beszélhetsz vele róla, de neked sem kell. Csak annyit mondhatsz, hogy “Nem, nincs kedvem hozzá”, vagy “Nem, köszönöm, ma tényleg nem kérek”. Ezen érdemes elgondolkodni, ez a te tested, jogod van választani. Ha eljön az ideje, tiszteletben kell tartaniuk a döntésedet, mert nem kényszeríthetnek erőszakkal hüvelyi vizsgálatra.

Mindenesetre remélem, hogy ez hasznos volt. Találkozunk legközelebb a következő Q&A a Evidence Based Birth®-en. Viszlát.