Az AHA-tanácsadás szerint a koleszterint mértékkel kell fogyasztani
A túl sok koleszterin fogyasztása káros hatással lehet a szívre, de a koleszterintartalmú élelmiszerek mérsékelt mennyiségben történő fogyasztása egy általános, szívbarát étrend keretében rendben van – áll az Amerikai Szív Szövetség (AHA) által kiadott új tudományos tanácsadásban a táplálékkal bevitt koleszterinről és a szív- és érrendszeri kockázatokról.
“Ennek a tanácsadásnak a megírására részben az a tény késztetett bennünket, hogy a 2015-ös Amerikaiaknak szóló táplálkozási irányelvek (DGA) szerint a koleszterin nem aggályos tápanyag, mivel az átlagos amerikaiak bevitele megfelelő szinten van” – mondta Jo Ann Carson, PhD, RDN, a dallasi University of Texas Southwestern Medical Center klinikai táplálkozástudományi professzora és a tanácsadást kidolgozó AHA tudományos tanácsadó bizottságának elnöke a theheart.org | Medscape Cardiology-nak.
“Megnéztük a megfigyelési tanulmányokat és más, a változókat kontrolláló tanulmányokat, és bár az eltérő tanulmányok eredményei biztosan eltérőek, ha visszalépünk és megnézzük az összképet, az azt mondja, hogy az étrendi koleszterin valóban számít” – mondta.
“Ha az emberek szívbarát étrendet követnek, például a mediterrán vagy a DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diétát, amelyben a tányérjuk félig tele van gyümölcsökkel és zöldségekkel, amelyek nem habzsolják az állati eredetű ételeket, akkor az étrendi koleszterinszintjüket a megfelelő tartományban tartják, és összehasonlítható azzal, amit az átlagos amerikaiak ma esznek” – tette hozzá Carson.
A tanácsadás december 16-án jelent meg online a Circulation című folyóiratban.
Vitatott kérdés
Történelmileg a táplálkozási irányelvek által a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatának csökkentésére ajánlott tanács az étrendi koleszterinszint korlátozása volt. A CVD-kockázat csökkentésére vonatkozó kortárs irányelvek, köztük a 2013-as AHA/ACC Lifestyle Guidelines for Cardiovascular Risk Reduction és a több társaságot tömörítő 2018-as Cholesterol Management Guidelines azonban nem tartalmazott konkrét korlátokat a koleszterinfogyasztásra vonatkozóan.
És bár a 2019-es ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease (A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére vonatkozó ACC/AHA irányelv) szerint “a koleszterin és a nátrium csökkentett mennyisége előnyös lehet az ateroszklerotikus CVD kockázat csökkentése szempontjából”, nem javasolt konkrét paramétereket. Hasonlóképpen, a 2015-2020-as DGA nem tartalmazott korlátokat a fogyasztható koleszterin mennyiségére vonatkozóan.”
A “ellentmondások a bizonyítékbázisban” ahhoz az ellentmondásos kérdéshez vezettek, hogy az étrendi koleszterin legyen-e “cél a CVD megelőzésében és kezelésében” – állapították meg a szerzők.
A 2015-ös DGA kiadása után “egyesek elkezdtek “megvadulni”, napi 6 tojást fogyasztani, és kérdéseket kaptunk arról, hogy számít-e az étrendi koleszterin” – mesélte Carson.”
A tudományos tanácsadó bizottság ezért áttekintette a kulcsfontosságú tanulmányokat, valamint “a módszertani kérdéseket, amelyek hozzájárulnak a témával kapcsolatos folyamatos vitához, beleértve a tojásfogyasztás hatására vonatkozó kérdéseket.”
Jelenlegi táplálkozási szokások
Hogy megállapítsák, mennyi és milyen típusú koleszterint fogyasztanak az amerikaiak, a kutatók a National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) adataihoz fordultak, amelyek szerint a 20 éves vagy idősebb amerikai felnőttek átlagos koleszterinbevitele 293 mg/nap volt.
Az amerikaiak átlagos étrendi koleszterinfogyasztása “kevesebb mint 300 mg naponta, de az emberek egész sora fogyaszt az átlagosnál többet vagy kevesebbet” – jegyezte meg Carson.
A hús volt az étrendi koleszterin leggyakrabban fogyasztott forrása, amely a teljes koleszterinbevitel 42%-át tette ki. A tojás következett a sorban 25%-kal, a maradékot pedig a teljes kiőrlésű gabonából készült termékek és a teljes zsírtartalmú tejtermékek adták.
A tojással kapcsolatos bizonyítékok
A munkacsoport 17 prospektív megfigyelési tanulmányt tekintett át, és megállapította, hogy az eredmények “általában nem támasztották alá az étrendi koleszterin és a CVD kockázat közötti összefüggést”, és néhány olyan tanulmányban, amely pozitív összefüggést talált az étrendi koleszterin és a szérumkoleszterin között, az összefüggés más kovariánsok figyelembevételével történő kiigazítás után mérséklődött.
A szerzők ezután a tojásfogyasztás és a CVD-kockázat közötti kapcsolatra összpontosítottak, mivel az Egyesült Államokban a tojás teszi ki az étrendi koleszterin negyedét, és egy nagy tojás 186 mg koleszterint tartalmaz.
A tojásfogyasztás összességében nem mutatott összefüggést a CVD-kockázattal. Az eredmények azonban a CVD altípusától függően eltérőek voltak: a nagyobb tojásfogyasztás nem növelte a stroke vagy a koszorúér-betegség kockázatát (kivéve a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket), de a férfiaknál magasabb volt a szívelégtelenség (HF) kockázata.
A szerzők kiemelik a bizonyítékok korlátait. Az étrendi koleszterinnel kapcsolatos vizsgálatok “széles időszakot öleltek fel, amely alatt a táplálkozásepidemiológiai módszerek jelentősen megváltoztak”. Ráadásul “a vizsgálati populációk közötti eltérések a zavaró tényezők struktúrájának jelentős különbségeinek felelhetnek meg.”
A táplálékkal bevitt koleszterin és a CVD kockázatára vonatkozó intervenciós vizsgálatok “ellentmondásos” és “diszkrepanciás” eredményeket hoztak, amelyek valószínűleg szintén a maradék zavaró tényezőknek tulajdoníthatók, jegyzik meg.
Étrendi koleszterin vs. telített zsírok
A legtöbb megfigyeléses vizsgálat nem igazította ki az elfogyasztott zsírok típusát, így “nehéz lehet megkülönböztetni az étrendi koleszterin és az étrendi zsírok típusának független hatásait” – jegyzik meg a szerzők.
Ezzel az aggodalommal kapcsolatban 55 randomizált, kontrollált étrendi intervenciós tanulmány meta-regressziós elemzése (amely a telített, egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírokat kontrollálta) a koleszterinfogyasztás és az LDL-koleszterin koncentrációja közötti dózis-hatás összefüggést állapított meg.
Az e vizsgálatok eredményein alapuló következtetések azonban problematikusak a viszonylag kis mintanagyság miatt.
“Fontos szem előtt tartani, hogy ha a táplálékkal bevitt koleszterint is figyelembe vesszük, akkor sok telített zsírt is kapunk” – jegyezte meg Carson.
“Azt szeretnénk, ha az emberek csökkentenék a telített zsírokat, amelyek több szívbetegséggel járnak, és emelik az LDL-koleszterint” – folytatta, megjegyezve, hogy az AHA-tanácsadás “nem alacsony zsírtartalmat javasol, hanem inkább egészséges zsírokat, például mandulát, pekándiót, diót és avokádót, valamint kukorica- vagy szójaolajat a salátaöntetekben.”
Mérsékelt és szívbarát étrend
A tanácsadás olyan étrendi minták követését javasolja, mint a mediterrán vagy a DASH-diéta, amelyek a zöldségeket, gyümölcsöket, teljes kiőrlésű gabonaféléket, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, baromfit, halat, hüvelyeseket, növényi olajokat és dióféléket hangsúlyozzák, és korlátozzák a sót, a vörös/feldolgozott húsokat, a finomított szénhidrátokat és a hozzáadott cukrot.
“Ezek az étrendek eleve viszonylag alacsony koleszterintartalmúak, jellemzően a jelenlegi amerikai bevitelhez hasonló szintekkel” – jegyzik meg a szerzők, hozzátéve: “A növényi alapú fehérjeforrások választása korlátozza a koleszterinbevitelt.”
Carson az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának ChooseMyPlate című kiadványát ajánlotta az egészséges táplálkozás másik útmutatójaként.
A tanácsadás ugyan nem ad számszerű korlátot az étrendi koleszterinre, mindazonáltal azt ajánlja, hogy a tojássárgája bevitelét korlátozzák a “jelenlegi szintre” – azaz “az egészséges egyének naponta legfeljebb egy egész tojást vagy annak megfelelő mennyiséget fogyaszthatnak”. A garnélarák és más kagylófélék elfogadhatóak, ha beépülnek egy szívbarát étrendbe.
A lakto-ovo vegetáriánusok “mértékkel több tejterméket és tojást is beiktathatnak étrendjükbe”, a diszlipidémiában szenvedők, különösen a cukorbetegségben szenvedők vagy a HF kockázatának kitettek pedig “legyenek óvatosak a koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztásával”.”
Az idősebb normokoleszterinémiás betegek akár napi két tojást is fogyaszthatnak, egy szívbarát étrend keretében.”
“Egyértelmű váltás”
A theheart.org | Medscape Cardiology számára kommentálta Deirdre K. epidemiológus, a Theheart.org | Medscape Cardiology honlapnak adott nyilatkozatát. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, rámutatott, hogy “az AHA álláspontja egyértelműen eltolódott az alacsonyabb koleszterinszintű étrend ajánlásától, és ehelyett egy átfogó étrendi mintát fogad el.”
A hatás az, hogy “eltávolítjuk a negatív figyelmet az olyan konkrét tápanyagokról, mint a koleszterin, ami a gyakorlatban félrevezető és zavaró lehet” – jelentette ki Tobias, aki a Harvard Medical School és a Harvard T.H. Chan School of Public Health adjunktusa, és nem vett részt a tanácsadás megírásában.
Szintén nyilatkozott aheart.org | Medscape Cardiology, Dr. Marc-Andre Cornier, az Aurorai Coloradói Egyetem orvosi karának endokrinológiai, anyagcsere és diabétesz osztályának orvosprofesszora a tanácsadást “ésszerűnek és a lehető legjobban bizonyítékokon alapulónak” nevezte, bár “bizonyára még mindig sok a bizonytalanság ezen a területen”.”
Cornier, aki nem vett részt a tanácsadásban, azt mondta, hogy fontos egyensúlyt teremteni “a szívbarát táplálkozással, de nem szabad azt gondolni, hogy figyelmen kívül hagyhatjuk és megehetünk minden lehetséges étrendi koleszterint.”
Carson, az AHA-tanácsadás többi szerzője, Tobias és Cornier nem tettek közzé releváns pénzügyi kapcsolatokat.
Circulation. Megjelent online 2019. december 16-án. Tanácsadó
További Medscape Kardiológia hírekért csatlakozzon hozzánk a Facebookon és a Twitteren