Egy kisgyermek sántításának okainak vizsgálata

Eléggé aggódtam, amikor Brandon asszony 21 hónapos kislányával, Chloéval érkezett a rendelőmbe. ‘Egész nap sántított, és most már sír, amikor sétálni próbál’. A kislány egészen boldognak tűnt, ezért a nyilvánvaló kérdéssel kezdtem: “Elesett?”

A mama hirtelen a könnyeivel küzdött. ‘Ez a baj, doktor úr. Nem csinált semmit, hinnie kell nekem.”

Rövid ideig úgy gondoltam, hogy túl sokat tiltakozik, de a gyötrelme meggyőzött arról, hogy igazat mond. ‘Tényleg nincs mit mondanom. Tegnap még jól volt, mindenfelé szaladgált, annyira aktív. Aztán ma reggel észrevettem, hogy mintha védené a jobb lábát. Azt hittem, csak kifordult vagy ilyesmi, mindig elesik, de egész nap ilyen volt.”

“Tegye le oda – mondtam, a műtő túlsó oldalára mutatva. Chloe, arra ösztönözve, hogy visszatérjen az anyja karjainak biztonságába, talpra állt, bicegett néhány lépést, majd leült és nyöszörgött.

Az első gondolatom az irritált csípő volt, de teljesen fájdalommentes volt a mozgása, és a térdei és a bokái ugyanúgy normálisak voltak. Sehol nem volt bőrpír vagy duzzanat, és végigtapogattam a lábát, de nem találtam nyilvánvaló érzékenységet.

Nem tűnt túl boldognak, amikor a jobb alsó sípcsontja körül nyomkodtam, de nem volt semmi látható, és nem volt konkrét érzékeny pont. A lelet hiánya ellenére nyilvánvalóan valami nem stimmelt, és indokoltnak éreztem, hogy elküldjem az A&E-be egy röntgenfelvételi kéréssel, és megkértem a baleseti sebészt, hogy nézze meg.

Másnap reggel Brandon asszony üzenetet hagyott, hogy visszahívjam-e. Aggódtam – vajon csontdaganatot találtak? Miről maradtam le?

“Csak meg akartam köszönni, hogy elküldte Chloét röntgenre. Azt mondták, hogy kisgyermektörése van. Kicsit elő kellett kaparnom a memóriámat, hogy felidézzem, hogy ez a sípcsont alsó részének spirális törése nagyon kisgyermekeknél. Azt mondták, hogy ne aggódjak emiatt. Az orvos azt mondta, hogy ezt egy kisebb csavarodás vagy esés okozza.”

Egy gyakori ok
Azután ellenőriztem a diagnózist. Emlékeztettek, hogy a kisgyermekkori törés a sípcsont disztális harmadának nem elmozdult spirális törése, amely általában olyan esésből ered, amely csavarodási nyomatékot okoz az alsó lábszárra.

A leggyakrabban azonosított törés az óvodáskorú gyermekeknél, akik sántítással jelentkeznek, gyakran akkor, amikor a kisgyermek még csak most tanul járni. A törés azonban már hatéves korú gyermekeknél is előfordulhat. Úgy gondolják, hogy a sérülés akkor következhet be, amikor a kisgyermek rálép valamire, vagy elveszíti a talajt, ami a sípcsont hirtelen kicsavarodását eredményezi.

Néha a törés területén meghatározható érzékenység vagy bőrpír jelentkezik. A belsőleg elforgatott, ferde filmek segíthetnek a törés azonosításában.

A felvételek gondos vizsgálata szükséges, és egy finom, ferde, a distalis tibia diafízist és metafízist átszelő lucenciát kell felfedezni. Ha a diagnózis erős gyanúja merül fel, akkor a hét-tíz nap múlva készült ismételt röntgenfelvételeken a törés vagy a csonthártyareakció kimutatható.

A kezelés történhet gipszeléssel, amelyet a helyi gyakorlatnak és a sérülés súlyosságának megfelelően változó időtartamra helyeznek fel. Ez 14 naptól akár hat hétig is eltarthat. Érdemes megjegyezni, hogy a későn diagnosztizált, elhibázott esetekben még mindig normális gyógyulás következik be. A gipsz legfőbb előnye a fájdalom enyhítése és a sántítás megszüntetése lehet.”

Chloe három hétig volt gipszben, majd minden károsodás nélkül folytatta játékos tevékenységét.”

Dr. Barnard volt háziorvos a hampshire-i Farehamben

TANULMÁNYOK

• A kisgyermek törése gyakran olyan kisebb sérülést követően következik be, amelyet nem látnak.
• Nem baleseti eredetű sérülésre kell gondolni, és ennek gyanúja esetén megfelelően ki kell vizsgálni.
• A differenciáldiagnózis magában foglalja a csípődiszpláziát, a szeptikus artritiszt, a csontvelőgyulladást és a daganatos betegséget.
• Ha 10-14 nap után a kisgyermektörés gyanúja esetén még mindig nincs röntgenfelvétel, csontszkennelést vagy MRI-t kell fontolóra venni.