Pupilláris pályák

Hétfőn nem hittem a szememnek, amikor a Facebook-csatornámon görgettem. Először is megdöbbentett David Bowie halálhíre, de azt is észrevettem, hogy a hírrel együtt több történet is megjelent az ikonikus szemből való megjelenéséről. Mindig is azt mondták, és mindig is azt hittem, hogy David Bowie szokatlan szembetegségét heterochromia iridis okozta…

Azt hiszem, tévedtem! Miután elolvastam néhány ilyen cikket, rájöttem, hogy David Bowie szemei valójában azért tűntek különböző színűnek, mert anizokóriája volt! Te tudtad ezt? Vagy téged is megtévesztettek azzal, hogy heterokrómia volt?!

Itt az igazi történet…

Amikor David Bowie 15 éves volt, a haverjával (George Underwood) egy kicsit összeverekedtek egy lány miatt, aki mindkettejüknek tetszett. A verekedés során David Bowie kapott egy ütést az arca bal oldalára. Bowie állítólag mély szaruhártya-sérülést szenvedett Underwood körmétől. Emellett az ütés traumája és ereje Bowie szivárványhártyáját is károsította, ami a szivárványhártya záróizmának teljes bénulását okozta. Ezért a bal szeme tartósan tág maradt, és nem reagált a fényingerekre, míg a jobb szemét nem érte károsodás.

Így David Bowie-nak valójában nem volt két különböző színű szeme, bár annak tűnt. Mindkét szeme kék volt, de mivel a bal szem pupillája sokkal nagyobb volt, a bal szem sokkal sötétebbnek tűnt, mint a világoskék jobb szeme. A legtöbb ember kissé bosszús lenne a barátjára, amiért ilyen fájdalmat és jelentős kozmetikai problémát okozott; Bowie azonban jó barátja maradt Underwoodnak, sőt, még meg is köszönte neki, hogy megadta neki az ikonikus tekintetét, amely tökéletesen illeszkedett egyedi stílusához!

Anisocoria

Mivel az anisocoria jelenleg ilyen forró téma, vegyük sorra a leggyakoribb okokat:

• Fiziológiai anisocoria: A népesség körülbelül 20%-ának természetes módon enyhe eltérés van az egyes pupillák méretében. Ezt úgy lehet a legjobban tesztelni, ha világos és gyenge megvilágításban is megmérjük a pupillaméretet; a pupillaméret különbségének azonosnak kell lennie.
• Horner-szindróma: A Horner-szindróma okozta anizokória az oculosympatikus pálya sérüléséből ered. Ez az elváltozás lehet centrális, preganglionáris vagy posztganglionáris, és az érintett oldalon a ptosis, a miosis és az anhydrosis klasszikus hármasa jellemzi. Ha valakinél a Horner-szindróma az élet korai szakaszában manifesztálódik (veleszületett Horner-szindróma), az írisz stroma pigmentje nem fejlődik ki, és az illető heterochromia iridis-t mutat.
• Mechanikus anizokória: Az anisokoriát okozhatja az írisz traumája is (mint Bowie esetében), korábbi szemműtét, sérülés vagy szinechiát eredményező gyulladásos reakció.
• Adie tónusos pupilla: A ciliaris ganglion vagy a rövid ciliaris idegek károsodása rendellenes pupillát eredményez, amelyet Adie pupillának nevezünk. Az Adie-pupillának számos jellemzője van, többek között minimális reakció a fényre, lassú és tónusos közeli reflex, akkomodációs parézis, nagyobb pupilla az érintett oldalon (kezdetben) és a denervált izom kolinerg túlérzékenysége.
• Argyll Robertson-pupilla: A neuroszifiliszben szenvedő betegek sérülése túlzott paraszimpatikus aktivitást okoz, ami kis pupillákat eredményez. Ezekben az esetekben nincs fényreakció, a közeli reflex normális, és a pupillák normálisan reagálnak az akkomodációra és a konvergenciára (fény-közeli disszociáció). A pupillák szabálytalan alakúak és miotikusak is, és nagyon rosszul tágulnak mydriatikummal.
• Okulomotoros (3.) idegbénulás: A 3. idegbénulással jelentkező betegeknél a szem lefelé és kifelé fordult, teljes ptózissal. Egyeseknél (de nem mindenkinél) az érintett oldalon fixált, tág pupilla is megjelenik. Az iszkémiából eredő elváltozások általában megkímélik a pupillát, de a kompressziós elváltozások gyakran befolyásolják a pupilla méretét.
• Farmakológiai szerek: Bizonyos cseppek, gyógyszerek, növényi anyagok stb. a szembe cseppentve a pupillák tágulását okozzák. A legtöbb ilyen esetben egy alapos anamnézis segít megmagyarázni az anisocoriát. Bár egyes betegeknél nem azonosítható a károsító szer, és minden más lehetőséget ki kell zárni, mielőtt erre a következtetésre jutnánk.

“Ha ma szomorú vagy, emlékezz arra, hogy a világ több mint 4 milliárd éves, és valahogy sikerült egy időben létezned David Bowie-val.”

-Dr. Dexter

The Top 15 Tips and Tricks for Studying for Part I of NBEO®

We’ve put together a ton of great tips and tricks for studying for Part I of NBEO along with two tailored study programs that will help you thoroughly prepare for the big day. Remember, you’ve made it this far and you can totally do this!

Some of the Top 15 Tips include:

• Familiarize Yourself with the Test Format
• Tackle the Weak Subjects Early
• Start Sooner and Ease Into It
• …and 12 more!