Recovery to Remission:
うつ病になると、医師が話す言葉を読み解くのが難しくなることがあります。
大うつ病性障害（MDD）と診断された場合、医師は聞き慣れない用語を使うかもしれません。
医療従事者が使う言葉を理解し、うつ病の重症度がどのように判断されるかを知ることは、医師とのコミュニケーションを円滑にするのに役立ちます。
医療従事者は、私が悲しいか落ち込んでいるかをどのように判断できますか
人生を通して、人は悲しみや嘆きを感じる状況に直面します。
うつ病は悲しみや嘆きといくつかの特徴を共有していますが、それらは同じものではありません。 アメリカ精神医学会によると、一般的に、悲しみを経験した人は、圧倒的な悲しみの感情を波状的に感じることになります。 悲しみの場合、通常、自尊心は維持されます。
大うつ病性障害（MDD）の場合、つらい感情はあまり緩和されずに持続する傾向があり、しばしば無価値感や自己嫌悪と対になっています。 米国国立衛生研究所は、大うつ病性障害について、「感じ方、考え方、睡眠、食事、仕事などの日常生活に影響を与える深刻な症状を引き起こす」と書いています。
なぜ診断中に多くの質問があるのですか
悲しみとうつ病は異なるとはいえ、悲しみはうつ病の引き金になり得るので、医療提供者は診断を下すために掘り下げることができる必要があります。
そのため、医療従事者は、うつ病の可能性を疑った場合、うつ病評価尺度などの診断ツールを使用することが多いのです。
そのため、医療従事者は、うつ病の可能性がある場合、うつ病評価尺度のような診断ツールを使用することが多いのです。 これは、気分、行動、症状に関連する、うつ病の17の潜在的な要因に焦点を当てています。 医療従事者は、過去1週間に各要因をどのように経験したか、または経験しなかったかに基づいて質問票を記入します。
医療従事者が尋ねる可能性のある質問には、以下のようなものがあります。
- 憂うつな気分（例,
- 罪悪感を感じることがありますか
- 自殺を考えることがありますか
- 夜早くから不眠がありますか
- 不眠はありますか 不眠を考えることがありますか
- 夜早くから不眠がありますか？ 夜中ですか？
- 仕事に支障がありますか
あなたの答えと面接での話し合いを基に、医療従事者は質問の選択肢に応じて、17項目のそれぞれについてスケール項目を0～2または0～4の間で評価し、それぞれの要因の深刻さの程度を表します。 例えば、症状が出ていない場合、その項目は「0」点となります。 各項目のスコアが高いほど、一般的にその因子の重症度が高いことを示しています。
医療従事者は、各項目の採点を終えた後、あなたのスコアを集計します。
- 0-7: No Depression
- 8-13: No Depression
- 8-13: No Depression
- 14～23: 中等度のうつ病
- 24+: 重症のうつ病
HAM-D17 depression severity rating scaleを用いてあなたのうつの重症度を判断するのです。 軽度のうつ病
複雑なうつ病の方程式です。 治療オプション
あなたのうつ病の重症度が決定された後、医療提供者は、うつ病を軽くする (そしてスコアを上げる) 方法について、あなたと話します。
米国精神医学会 (APA) のクイック・リファレンス・ガイド「大うつ病性障害の治療」（注：PDFへのリンク）によると、うつ病の重症度は医療提供者が適切な治療方針を決定するのに役立つとされています。 医療従事者は、医療、精神科、処方、個人、家族など、あなたの病歴について話すでしょう。
医療機関はその後、「大うつ病エピソードの寛解を誘導し、患者のベースラインの機能レベルに完全に戻ることを目指す」とAPAガイドに書かれており、初期の治療計画を選択することになります。 APAは医療従事者に対し、初期治療を選択する際に以下のことを考慮するよう助言している。
- 「症状の重さ」
- 共有している障害や心理社会的ストレス要因の存在
- 生物学的、心理的、そして精神的なストレス要因
- 「症状の重さ」 「症状の重さ」 「症状の重さ
- Patient preference
- Prior treatment experiences”
MDDには、治療薬、心理療法（またはトークセラピー）、薬とトークの併用、電気けいれん療法（ECT）や他の治療形態など多くの治療方法があります。 さらに、食事や運動の改善など、非臨床的なアプローチを取り入れる医療機関もあります。 APAガイドによると、「明るい光療法は、非季節性うつ病と同様に、季節性感情障害の治療にも考慮されるかもしれません」
APAガイドは、過去に抗うつ剤によく反応した場合、現在の症状が日々の生活に干渉し続ける場合、興奮状態にある、不眠や食欲の問題がある、長期的に薬を服用すればよくなるかもしれないと考えられる場合、うつ病に対して薬を服用してもよいと感じる場合、治療の一環として薬の使用を検討できることを紹介しています。
薬剤選択の過程で、医療従事者があなたにジーンサイト向精神薬検査の良い候補になる可能性があると示唆することがあります。 うつ病の薬を試して失敗したことのある患者さんであれば、医師が1マイル離れたところからダーツ盤に向かってダーツを投げているように感じるかもしれません。
APAは、過去にこの種のセラピーによく反応した場合、気の合うカウンセラーが見つかる場合、人生における課題や対人関係の問題を話し合いたい場合、症状が軽度または中程度の場合、治療の一環としてトークセラピーを使うことを検討するよう医療提供者に助言しています。
トークセラピーは、うつ病や人生の他の側面についてオープンで話しやすいと感じている場合にのみ機能します。
会話療法では、一般的に、自分の努力次第で成果を上げることができます。
「精神力動的治療は、何年経っても効果が持続します」と、ニューヨーク市の心理学者で、ニューヨーク大学医療センターの精神分析教育研究所で精神分析を専攻しているマリアン・マーグリーズ博士はフォーブスに語っています。 “肯定的な利益は、治療を停止した後、いくつかの作業がさらに強化されるかのように、時間の経過とともに継続し、成長します。 これは、治療を終えた後も、自分の内面について考え、話し、感情を表現する際に、反射的なレンズを使い続けることを示唆しているので、私には理にかなっています。
診察時にHCPは何に注目していますか
寛解を得ることは、臨床うつ病に苦しむ人々にとって長く厳しい道のりになることがあります。 APAのガイドによると、医療従事者が治療が効果的かどうかを判断するまでに、ほとんどの治療で約4週間から8週間かかるとされています。
医師の目標は、うつ病の症状の重症度が下がることを確認することです。 具体的には、医療提供者はうつ病の治療目標について、以下の用語を使用することがあります：
- 症状の改善です。 HAM-D17スコアの変化（例：スコアが22から18に減少）
- 反応: HAM-D17スコアの50％以上の減少（すなわち、あなたのスコアが22から11に減少）。
- 寛解（かんかい）。 HAM-D17のスコアが7以下になった状態（例：スコアが22から6に減少した状態）。 これは、医療従事者とあなたにとっての最終目標です。
しかし、時には、決定された治療が必要な緩和を提供しないこともあります。 うつ病の治療を評価したSTAR*D試験で、試行錯誤のアプローチでは時間がかかることがわかりました。 最初の投薬プロトコルで数週間後にうつ病の寛解を達成したのは、参加者の40％以下だった。
4～8週間経過しても、推奨された治療が有効でないようであれば、医療従事者は成分を変更することがあります。 副作用やその他の要因に応じて、医療提供者はいくつかの異なる方針をとるかもしれません。 例えば、薬物療法では、医師は、投与量を調整したり、薬を変更したり、既に服用している薬に別の薬を追加したりすることがあります。
APAの治療ガイドでは、治療抵抗性うつ病には、異なる選択肢やより強力な選択肢が必要な場合があることを示唆しています。 治療法としては、電気けいれん療法（ECT）、経頭蓋磁気刺激、迷走神経刺激などがある。
うつ病治療の継続・維持期
うつ病の症状がコントロールできたら、医療提供者は「継続期」にどのように治療を行うかを決めるでしょう。
APAによると、多くの場合、治療がうまくいっていれば（うつ症状の寛解）少なくとも4～9カ月は医療提供者は治療の変更を行いません。
「継続期には再発のリスクが大きいことを考えると、抑うつ症状、機能状態、QOLの系統的な評価は不可欠である」と指針には書かれています。
この期間の後、医療従事者はあなたの状態を評価し、治療計画を変更するかどうかを決定します。
「一般に、急性期と継続期に有効だった治療法を維持期にも使用すべきである。 抗うつ薬は一般に、治療量いっぱいまで継続する必要がある。
再発の可能性があるため、APAは医療機関に患者のモニタリングを継続するよう助言しています。
臨床うつ病は治療が難しいものですが、患者にとっても医師にとっても、最終的なゴールは、自分らしさを取り戻し、できる限り人生を全うすることです。 臨床用語では、これを寛解と定義しています。
うつ病に関するより詳しい情報については、以下のジーンサイトのブログ記事をご覧ください：
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?
は、「うつ病の治療」についての記事です。