Migraine Associated Vertigo: A Common But Difficult to Define Disorder

admin

Migraine associated vertigo (MAV) is een veel voorkomende en waarschijnlijk ondergewaardeerde oorzaak van episodische duizeligheid.1-5 Migraine associated vertigo is het onderwerp geweest van een aantal recente artikelen4-15 maar is niet nieuw. Edward Liveing merkte op dat het bij migrainepatiënten “geen ongewoon iets was om het meest intense gevoel van duizeligheid” en “grote misselijkheid te vinden, die bij elke poging om op te staan of te bewegen werd versterkt… niet anders dan het eerste stadium van zeeziekte”.13, 16 MAV, waarnaar ook verwezen kan worden met andere termen zoals vestibulaire migraine, migrainegeassocieerde duizeligheid, migrainegeassocieerde terugkerende duizeligheid, goedaardige terugkerende duizeligheid, migraine-gerelateerdevestibulopathie, migrainuze duizeligheid,17-18 is een veel voorkomende oorzaak van terugkerende duizeligheid3,19 en treft ongeveer een derde van alle migrainepatiënten.18, 20, 21 Patiënten met migrainehoofdpijn hebben drie keer zoveel kans op vertigo als patiënten met spanningshoofdpijn.18 Ondertussen komt migraine vaker voor bij patiënten met terugkerende vertigo.22, 23 Het samen voorkomen van vertigo en migraine in een bevolkingsonderzoek was 3,2 procent, wat drie keer zo veel is als verwacht op basis van toeval. De levenslange prevalentie vanMAV is één procent en resulteert vaak in een negatieve impact op de kwaliteit van leven en een aanzienlijk gebruik van medische middelen.5, 7

Terminologie & Definities
De InternationalClassification of Headache Disorders, Edition 2 (ICHD-2)24 van de International Headache Society neemt vestibulaire migraine of migrainegeassocieerde vertigo niet per se op in zijn classificatie. Dat betekent niet dat het panel het syndroom afwijst, maar de classificatie is een werk in uitvoering dat tot stand is gekomen door consensus van veel hoofdpijndeskundigen. Momenteel wordt duizeligheid bij migraine in de ICHD-2-classificatie ingedeeld als “migraine van het Basilar-type”, hoewel deze enigszins afwijkt van de oorspronkelijke opvattingen van Bickerstaff25 (tabel 1).Niettemin voldoet volgens deze criteria een minderheid van de patiënten met waarschijnlijke migrainegeassocieerde duizeligheid aan de strikte criteria voor migraine van het Basilar-type.6,14-15

Het bestaan van migraine van het Basilar-type als een afzonderlijke aandoening is ter discussie komen te staan. In een onderzoek onder patiënten met migraine met aura of het subtype van basilaire migraine, gerekruteerd uit 105 families, kwam basilaire migraine voor 10% voor. Vertigowas het meest voorkomende symptoom (61%) en geen genetische, klinische of epidemiologische verschillen onderscheidden deze patiënten van andere migrainepatiënten met aura, inclusief die met hemiplegischemigraine.26

Wang en collega’s vonden in een recente studie van 77 patiënten dat het enige verschil tussen migraine van het basilar type en definitieve of waarschijnlijke MAV was dat patiënten met migraine van het basilar type ernstiger vertigo en meer neurologische symptomen hadden. De auteurs concludeerden dat migraine van het basilar type waarschijnlijk aan de ernstigere kant van een spectrum van MAV ligt.15 Tabel 2 geeft een overzicht van de huidige diagnostische criteria voor basilar type migraine, definitieve en waarschijnlijke migrainegeassocieerde duizeligheid. In tegenstelling tot recidiverende duizeligheid gerelateerd aan migraine bij volwassenen, wordt nu algemeen erkend dat benigne paroxysmale duizeligheid bij kinderen een duizeligheidmanifestatie van migraine is die niet gepaard gaat met hoofdpijn4,27 en zo ook in ICHD-2 wordt herkend. Veel van deze patiënten ontwikkelen later in hun leven typische migrainehoofdpijn.64

Baseerd op de frequentie van geïsoleerde duizeligheid, kan MAV worden beschouwd als een andere manifestatie van migraine in plaats van eenvoudigweg een deel van de hoofdpijnaura.17 Naar analogie, hoest, koorts en pijn op de borst worden geassocieerd met longontsteking en toch kunnen sommige patiënten één of zelfs al deze kenmerken missen en toch longontsteking hebben. Evenzo kan migraine leiden tot hoofdpijn, duizeligheid, visuele verschijnselen en vele andere symptomen tezamen of afzonderlijk. Ondanks een onvolmaakt classificatieschema voor vertigo geassocieerd met migraine, zou de juiste herkenning en behandeling ervan een doel moeten zijn van alle clinici die patiënten met duizeligheid behandelen.

Diagnose en klinische kenmerken van MAV
MAV is een klinische diagnose die wordt gesteld door de combinatie van uitsluiting van andere oorzaken en de aanwezigheid van een aantal kenmerken die enigszins karakteristiek zijn voor MAV (tabel 3). De uitsluiting van andere aandoeningen die een soortgelijk duizeligheidspatroon kunnen veroorzaken wordt deels bereikt door het neurologisch onderzoek, maar kan ook hersen-MRI, CT-scan van het slaapbeen, vestibulair onderzoek, audiologisch onderzoek en andere technieken omvatten, afhankelijk van de voorgeschiedenis van de patiënt.

Misschien is de meest voorkomende misvatting over migraine geassocieerde duizeligheid dat de duizeligheid een kortdurende anaura is die voorafgaat aan of samenvalt met een migrainehoofdpijn. In talrijke studies staat vertigo echter vaak (30-70 procent) los van hoofdpijn en is het te onderscheiden van anaura.10,11,18,29,30

Beschrijving van vertigo. De meeste primaire vestibulardisaandoeningen zoals benigne vertigo, vestibulaire neuritis en de ziekte van Menière hebben een vrij stereotiep tijdsprofiel van vertigo en de meerderheid van de patiënten met deze aandoeningen beschrijven hun duizeligheid als een draaiend gevoel. MAV manifesteert zich echter vaker met enkele variaties in de symptoombeschrijving. Draaien is de meest voorkomende, maar heen en weer slingeren, schommelen en zweven of gewoonweg bewegingsmisselijkheid met misselijkheid komen ook vaak voor.5,10,17,18,31 Het komt zelfs vaak voor dat patiënten chronische draaiduizeligheid beschrijven die gepaard gaat met periodieke episoden van draaien. Tabel 4 geeft een overzicht van enkele klinische kenmerken van MAV die in één rapport zijn waargenomen.5

Duur en frequentie van de episoden van duizeligheid. De duur van de perioden van duizeligheid bij MAV is variabel2,10,13, zoals geïllustreerd in tabel 4. Sommige patiënten meldden fragmentarische vertigo (soms aangeduid als “snelle spins”) die slechts een seconde of zo duurde. Achtergrondsensaties van een laaggradig schommelen, bewegingsgerelateerde evenwichtsstoornissen en bewegingsziekte die dagen tot weken aanhoudt, zijn ook gemeld.18,21,29 Bewegingsziekte komt ook vaak voor bij migrainepatiënten, bij bijna de helft van de patiënten.18,32,33

Klinisch onderzoek. De meeste patiënten met MAV vertonen een normaal neurologisch onderzoek, maar kunnen onvastheid vertonen bij Romberg-testen. Soms lijken patiënten zich ongemakkelijk te voelen bij fel licht of bij het kijken naar een bewegende optokinetische strip of bij het herhaaldelijk veranderen van hun blikrichting. Ondanks de normaliteit van de objectieve bevindingen worden sommige patiënten opmerkelijk gehinderd door hun symptomen en de daarmee gepaard gaande misselijkheid.

Vestibulaire laboratoriumtests. Vestibulair verlies of positieafhankelijke nystagmus zijn gemeld in sommige studies met video- of elektronystagmografie.98,34 Cass en collega’s vonden dat 18 procent van degenen met migraine geassocieerde duizeligheid unilaterale vestibulaire hypofunctie had en vier procent had bilaterale vestibulaire hypofunctie,34 hoewel een oorzaak en gevolg relatie niet werd vastgesteld in die studie. In het algemeen, afgezien van lichte statische positionele nystagmus, is vestibulair onderzoek door middel van calorische of roterende stoelstudies normaal bij de meeste patiënten met MAV.

Differentiële diagnose
Zoals reeds vermeld, kunnen duizeligheidsepisoden bij MAV variëren in duur en is er geen definitieve diagnostische test. Rekening houden met de differentiële diagnose is daarom bijzonder belangrijk om een juiste toewijzing van de oorzaak te verzekeren.

De ziekte van Ménière. MAV komt ongeveer vijf keer zo vaak voor als de ziekte van Menière5,35 en de twee aandoeningen komen vaker samen voor dan verwacht.Van de mensen met de ziekte van Menière heeft 56 procent ook migraine, wat meer dan twee keer zo veel is als in de algemene bevolking.36 Bovendien heeft 45 procent van de Meniere-patiënten minstens één migraine-symptoom (migrainale hoofdpijn, fotofobie, auraverschijnselen) met Ménièreattacks.36

Sommige patiënten met MAV hebben last van willekeurig optredende duizeligheid die één tot zes uur duurt in een patroon dat lijkt op dat bij Meniere. Tijdens perioden van MAV kan de duizeligheid tot misselijkheid leiden, maar als de patiënt volledig prostaat met recidiverend braken, lijkt het enigszins op de ziekte van Menière. Patiënten met MAV hebben ook last van misselijkheid en bewegingsintolerantie, maar over het algemeen in mindere mate. De beste manier om MAV van Meniere te onderscheiden is door de aanwezigheid van unilateraal gedempt gehoor, tinnitus en fluctuerend gehoor, allemaal aan dezelfde kant. Audiometrie is over het algemeen normaal bij MAV, maar kan fluctuerend en uiteindelijk permanent sensorineuraal gehoorverlies bij lage frequenties aantonen bij Meniere.Vestibulair verlies door calorische testen aan de aangedane zijde geeft ook een sterke voorkeur voor de ziekte van Menière boven MAV.Vroeg in het verloop van de ziekte van Menière kunnen het gehoor en de vestibulaire functie nog normaal zijn, wat het moeilijker maakt om deze twee aandoeningen, die elkaar niet uitsluiten, van elkaar te scheiden.

Benigne paroxysmale positionele vertigo (BPPV). Er is gerapporteerd dat patiënten met migraine vaker ook benigne paroxysmale positievertigo (BPPV) hebben en dat patiënten met BPPV vaker migraine hebben dan patiënten in de algemene bevolking.37,38 BPPV wordt opgewekt door DixHallpike-positionering en gaat gepaard met karakteristieke niestagmus en reageert op behandeling voor het verplaatsen van de kanaalbeentjes, zodat het over het algemeen gemakkelijk te onderscheiden is van MAV. Niettemin kan MAV soms draaiduizeligheid veroorzaken met positie-elementen die op goedaardige positieduizeligheid kunnen lijken.39

De positieduizeligheid van MAV kan gepaard gaan met statische positiestagmus met lage snelheid en in tegenstelling tot BPPV kan de draaiduizeligheid zich opbouwen of ontwikkelen over een periode van 30 seconden tot enkele minuten. Bij sommige patiënten met migraine vertigo kan het voorkomen dat zij niet in bepaalde posities kunnen liggen omdat zij binnen enkele minuten misselijkheid en duizeligheid ontwikkelen.

Vestibulaire neuritis. Vestibulaire neuritis is een ontstekingsaandoening van de nervus vestibularis die acuut verlies van vestibulaire functie aan één kant veroorzaakt. Klinisch leidt dit tot een enkele spontane aanval van draaiduizeligheid met misselijkheid met nystagmus die van de aangedane kant wegslaat. Het herstel duurt meestal enkele weken en in de meeste gevallen zijn de tekenen van eenzijdig verlies van het evenwichtsorgaan duidelijk. MAV kan een eenmalige aanval van duizeligheid veroorzaken maar het herstel is gewoonlijk sneller, vaak binnen een dag of zo en er zijn geen tekenen van unilaterale vestibulaire disfunctie. MAV dat zich op deze manier manifesteert, heeft ook veel meer kans om terug te keren, terwijl vestibulaire neuritis slechts bij ongeveer twee procent terugkomt.

Paniekstoornis en angstgerelateerde duizeligheid.De duizeligheid die optreedt bij paniekstoornis kan onafhankelijk van of tijdens paniekaanvallen optreden. Angst- of paniekstoornis kan een gevoel van schommelen of zweven of “inwendig draaien” veroorzaken. De duizeligheid is vaak langdurig, dagenlang of zelfs continu, maar in tegenstelling tot MAV, wordt ze niet bijzonder verergerd door beweging van het hoofd en is misselijkheid minimaal of afwezig. Sommige patiënten beschrijven het gevoel overweldigd te worden door te veel zintuiglijke input, zoals kan optreden in een lawaaierige omgeving of bij blootstelling aan stress en visuele commotie. Deze aandoening wordt “sensorische overbelasting” genoemd. Van alle syndromen die het meest kunnen worden verward met MAV, is angstgerelateerde duizeligheid het meest uitdagend. Dit is deels te wijten aan de overlappingssymptomen, maar ook aan de substantiële angstcomorbiditeit die wordt gezien bij patiënten met chronische draaiduizeligheid40, 41 en migraine.42

Transient ischemic attacks (TIA) or stroke.Recurrent isolated vertigo, meestal minutenlang, kan voorkomen bij transient ischemic attacks43 en moet worden onderscheiden van MAV. MAV manifesteert zich eerder met meerdere terugkerende duizelingen gedurende vele maanden of jaren. Wanneer TIA en beroerte worden overwogen, moeten passende cerebrovasculaire en beeldvormende onderzoeken van de hersenen en metabole en cardiale onderzoeken worden gedaan om vasculaire oorzaken uit te sluiten voordat de diagnose MAV wordt gesteld.

Pathofysiologie van Vertigo bij Migraine
Migraine is een episodische aandoening van het CZS, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat er een veranderde neurofysiologie kan zijn, zelfs tussen migrainegebeurtenissen in.44-47 Het is mogelijk dat alle mensen het hard-wired neurocircuit hebben dat kan resulteren in migraine symptomen. Wat het verschil kan uitmaken tussen mensen met en zonder migraine, is de aangeboren drempel voor het ontwikkelen van symptomen en, in mindere mate, onze blootstelling aan omgevingsstimuli die de cascade van neurobiologische processen activeren die leidt tot de aandoening die we migraine noemen.

De aangeboren drempel kan worden beïnvloed door erfelijke factoren11,48 die waarschijnlijk ook van invloed zijn op de neiging van een bepaald individu om het ene of het andere type migraine-symptomen te ontwikkelen. Neuronale reacties van de vestibulaire kernen worden niet alleen bepaald door hun labyrinthine inputs maar ook door hun intrinsieke ionkanaal activiteit.49 Omdat sommige vestibulaire neuronen zowel bij VOR- als bij optokinetische stimuli de blik stabiliseren, kunnen sommige patiënten niet alleen last hebben van hoofdbewegingen, maar ook van het waarnemen van objecten in beweging (optokinetische bewegingsziekte, ook wel visuele duizeligheid genoemd).21,50

Er zijn sterke aanwijzingen voor hypersensibilisatie van hersenstamkerncomplexen (trigeminus nucleus caudalis, locus ceruleus, dorsale raphe nucleus) bij migraine, wat leidt tot verhoogde “signaalversterking. “44,51 De trigeminus nucleus caudalis en raphe nuclei kunnen een rol spelen bij pijnovergevoeligheid en allodynie.44,45Ook vestibulaire hypersensitisatie kan optreden, misschien in de vestibulaire kernen, wat leidt tot schommelende vestibulaire signalen die fluctuerende vestibulaire asymmetrie veroorzaken en dus tot vertigo, optokinetische bewegingsziekte en algemene bewegingsintolerantie. Migrainale vertigo wordt veroorzaakt door centrale en misschien ook perifere vestibulaire mechanismen 29,44 door het vrijkomen van calcitonine-gen-gerelateerde peptiden, catecholamines en excitatoire aminozuren. Spreidende depressie die de vestibulaire cortex beïnvloedt lijkt onvoldoende om MAV adequaat te verklaren, hoewel dit een van de vele mogelijke mechanismen is.6

We weten niet hoe duizeligheid gerelateerd is aan het proces van migraine. Het is echter mogelijk dat fluctuerende vestibulaire asymmetrie, hetzij op centraal hetzij op perifeer vestibulair niveau, te wijten is aan neurotransmitter- en ionkanaaleffecten. Wanneer er een acute vestibulaire asymmetrie is, voelt de patiënt duizeligheid. De mate van relatieve asymmetrie kan beïnvloeden of er sprake is van hevig draaien (een grote acute asymmetrie) of licht zweven of schommelen (een kleine of oscillerende asymmetrie). Hoofdbeweging accentueert de draaierigheid bij acute vestibulaire asymmetrie. Fluctuerende gradaties van vestibulaire asymmetrie zouden de algemene bewegingsintolerantie bij MAV kunnen verklaren.

Migraine wordt ook geassocieerd met aangeboren neigingen tot bewegingsziekte om redenen die nog onduidelijk zijn.21,52 Bovendien ontwikkelen veel patiënten met recidiverende vertigodevelop reactieve angst die kan bijdragen aan de duizeligheid en de voorgeschiedenis kan verwarren waardoor het moeilijk is te zeggen of de duizeligheid door de angst is ontstaan of er het gevolg van is.40-41

Ten slotte kan chronische of intermitterende optokinetische bewegingsziekte, een vorm van duizeligheid veroorzaakt door het waarnemen van repeterende bewegingen van voorwerpen in de visuele omgeving,53 voorkomen bij MAV. Retinale signalen tijdens optokinetische stimulatie reizen naar het pretectum en de nucleus van de optische tractus (NOT), dalen lateraal naar de MLF door de reticulaire substantie van het pontine tegmentum (NRTP) naar devestibulaire kernen49 en deze route kan hyper-geactiveerd raken bij migraine.

Behandeling
Migraine geassocieerde duizeligheid kan reageren op veel van dezelfde medicijnen die gebruikt worden om migrainehoofdpijn te behandelen33,52,53 maar er zijn zeer beperkte gegevens over de behandeling van deze uitingsvorm van migraine.Flunarazine, een calciumkanaalantagonist die in de Verenigde Staten niet verkrijgbaar is, is met enig succes gebruikt bij de behandeling van migraine en duizeligheid2,55,56 en ook bij de preventie van reisziekte.57Zolmitriptan werd onderzocht bij 10 patiënten met 17 afzonderlijke duizeligheidsaanvallen, maar bleek niet effectief.58 Propranolol werd met succes gebruikt bij verschillende gevallen van basilar artery migraine met vertigoden beschreven door Harker en Rassekh59 en metoprololin een andere.2 Acetazolamide, een koolzuuranhydraseremmer, werd anekdotisch als nuttig beschouwd bij familiaire migraine met duizeligheid.19 Een andere kleine reeks gevallen van het “supermarktgangsyndroom”, bestaande uit patiënten die hoogstwaarschijnlijk migraineachtige duizeligheid hadden, meldde dat zes van de zeven patiënten verbeterden met acetazolamide.60

Een retrospectieve studie van lamotrigine bij de behandeling van 19 patiënten met migraine-gerelateerde vertigose toonde aan dat 18 van de 19 een afname van minstens 50 procent rapporteerden in de vertigofrequentie; gemiddeld verminderden de aanvallen van 18 per maand tot vijf per maand.31Tricyclische antidepressiva in combinatie met dieetaanpassingen werden in één onderzoek geassocieerd met een verbetering van meer dan 75 procent in de frequentie van duizeligheid bij 24 van de 31 behandelde patiënten.13

Een uitgebreid overzicht van migraine-gerelateerde duizeligheid en duizeligheid door Johnson meldde dat ongeveer tweederde van 79 patiënten “optimale controle” van duizeligheid bereikte met één medicijn, meestal een benzodiazepine.52

Een open-label studie uit Argentinië vond een voordeel in het verminderen van duizeligheid bij 10 patiënten die behandeld werden met topiramaat voor migrainale vertigo.61 In een recent dubbelblind onderzoek met topiramaat bij 14 kinderen van 6-18 jaar met migraine van het basilar-type werd een vermindering van 74% (dosisgroep van 25 mg) en 83% (dosisgroep van 100 mg) van duizeligheid, duizeligheid en ataxie gevonden. De hoofdpijnfrequentie was ook significant verminderd in beide dosisgroepen.62

Geselecteerde patiënten kunnen baat hebben bij vestibulaire revalidatie fysiotherapie.65 Desondanks ontwikkelen de meeste patiënten met MAV misselijkheid en toegenomen duizeligheid die niet na verloop van tijd voldoende verbetert, waardoor ze stoppen of vragen om te stoppen met de therapie.Vestibulaire fysiotherapie is het meest nuttig bij mensen met loopmoeilijkheden die niet in verhouding staan tot hun onderzoeksbevindingen.

In het kort, er zijn zeer weinig wetenschappelijke gegevens om clinici te begeleiden bij de behandeling van MAV. Migraineprofylactica die werkzaam zijn bij migraine lijken even effectief te zijn bij MAV, zelfs wanneer de hoofdpijn niet op de voorgrond staat. n

Uitgegeven door Steven Mandel, MD
Terry D. Fife, MD, FAAN, FANS is universitair hoofddocent klinische neurologie, University of Arizona College of Medicine en directeur, Arizona Balance Center, BarrowNeurological Institute.
1. Liptan RB, Steward WF, Von Korff M. Burden of migraine: review of cost to society.Pharmacoeconomics 1994;6:215-221.
2. Dieterich M, Brandt. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibulaire migraine? JNeurol 1999;246:883-96.
3. Stahl JS, Daroff RB. Tijd voor meer aandacht voor migrainale vertigo. Neurology 2001;56:428-429.
4. Brandt T. Een kameleon onder de episodische duizeligheidssyndromen: ‘migrainous vertigo’ of’vestibular migraine’. Cephalalgia 2004;24:81-2.
5. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Migrainous vertigo: Prevalence and impacton quality of life. Neurology 2006;67:1028-33.
6. Eggers SDZ. Migraine-gerelateerde vertigo: diagnose en behandeling. Curr Neurol NeurosciReports 2006;6:106-15.7. Lempert T, vonBrevern M. Migrainous vertigo. In: Zee DS, Eggers DS. VestibularNeurophysiology, New York: Elsevier, 2009 (in press).
8. Oleson J. Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenger. Cephalalgia2005;25:761-2.
9. Crevits L, Bosman T. Migraine-gerelateerde vertigo: naar een onderscheidende entiteit. Clin NeurolNeurosurg. 2005;107:82-7.
10. Brantberg K, Trees N, Baloh RW. Migraine-geassocieerde vertigo. Acta Oto-Laryngol2005;125:276-9.
11. Cha YH, Baloh RW. Migraine associated vertigo. J Clin Neurol 2007;3:121-6.
12. Furman JM, Marcus DA, Balaban DC. Migrainous vertigo: ontwikkeling van een pathogenetisch model en gestructureerd diagnostisch interview. Curr Opin Neurol 2003;16:5-13.
13. Reploeg MD,Goebel JA. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol and Neurotol 2002;23:364-71.
14. Baier B, Winkenwender E. Dieterich M. Vestibulaire migraine: effecten van profylactische therapie met verschillende geneesmiddelen. Een retrospectieve studie. J Neurol 2009;E-pub 2009, March 6.

15. Wang CT, Lai MS, Young YH. Relationship between basilar-type migraine and migrainousvertigo. Headache 2009;49:426-34.
16. Liveing E. On megrim and Sick-headache and some allied disorders: a contribution to the pathology of nerve-storms. Londen, UK: Churchill, 1873, pp120-30.
17. Neuhauser H, Lempert T. Vertigo en duizeligheid gerelateerd aan migraine: A diagnostic challenge.Cephalalgia 2004;24:83-91.
18. Kayan A, Hood HD. Neuro-otologische manifestaties van migraine. Brain 1984;107:1123-42.
19. Baloh RW. Neurotologie van migraine. Headache 1997;37:615-21.
20. Selby G, Lance JW. Observations on 500 cases of migraine and allied vascular headaches. JNeurol Neurosurg Psychiatr 1960;23:23-32.
21. Kuritzky A, Ziegler D, Hassanein R. Vertigo, bewegingsziekte en migraine. Headache1981;21:227-31.
22. Aragones JM, Fortes-Rego J, Fuste J, Cardoza C. Migraine: an alternative in the diagnosisof unclassified vertigo. Headache 1993;33:125-8.
23. Savundra PA, Carroll JD, Davies RA, Luxon LM. Migraine-geassocieerde duizeligheid. Cephalalgia1997;17:505-10.
24. Comité voor Hoofdpijnclassificatie van de International Headache Society. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen. Cephalalgia 2004;24:83-91.
25. Bickerstaff ER. Basilar artery migraine. Lancet 1961;1:15-9.
26. Kirchmann M, Thomsen LL, Olesen J. Basilar-type migraine. Klinische, epidemiologische en genetische kenmerken. Neurology 2006;66:880-6.
27. Fenichel GM. Migraine as a cause of benign paroxysmal vertigo of childhood. J Pediatr1967;71:114-5.
28. Mukamal KJ, Wellenius GA, Suh HH, Mittleman MA. Weather and air pollution as triggersof severe headaches. Neurology 2009;72:922-27.
29. Cutrer FM, Baloh RW. Migraine-geassocieerde duizeligheid. Headache 1992;32:300-304.
30. Oh AK, Lee H, Jen JC, Corona S. Jacobson KM, Baloh RW. Familial benign recurrent vertigo.Am J Med Genet 2001;100:287-91.
31. Bisdorff AR. Treatment of migraine related vertigo with lamotrigine: an observational study. Bull Soc Sci Med Grand-Duche de Luxembourg 2004;2:103-8.
32. Barabas G, Matthews WS, Ferrari M. Childhood migraine and motion sickness. Pediatrics1983;72:188-90.
33. Bille BS. Migraine bij schoolkinderen. A study of the incidence and short-term prognosis,and a clinical, psychological and electroencephalographic comparison between children withmigraine and matched controls. Acta Paediatr Suppl 1962;136:1-151.
34. Cass SP, Furman JM, Ankerstjerne JP, Balaban C, Yetiser S, Aydogan B. Migraine-gerelateerdevestibulopathie. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997:106:182-189.

35. Wladislavosky-Waserman P, Facer G, et al. Ziekte van Menière: een 30-jarig epidemiologisch en klinisch onderzoek in Rochester, MN, 1951-1980. Laryngoscope 1996;94:1098-1102.
36. Radtke A, Lempert T, Gresty MA, Brookes GB, Bronstein AM, Neuhauser H. Migraine andMénière’s disease. Is er een verband? Neurology 2002;59:1700-4.
37. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. Ann OtolRhinol Laryngol. 2000;109:377-80.
38. Uneri A . Migraine and benign paroxysmal positional vertigo: An outcome study of 476patients. ENT Journal 2004;83:814-5.
39. von Brevern M, Radtke A, Clarke AH, Lempert T. Migrainous vertigo presenting as episodicpositional vertigo. Neurology 2004;62:469-72.
40. Furman JM, Balaban CD, Jacob RG, Marcus DA. Migraine-angstgerelateerde duizeligheid (MARD): een nieuwe aandoening? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1-8.
41. Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Paniek, agorafobie, en vestibulaire disfunctie.Am J Psyciatry 1996;153:503-12.
42. Evans RW, Rosen N. Migraine, psychiatrische comorbiditeiten, en behandeling. Headache2008;48:952-8.
43. Fife TD, Baloh RW, Duckwiler G 1993 [XXX}
44. Goadsby PJ. Migraine pathofysiologie. Headache 2005;45(Suppl 1):S14-S24.
45. Harker LA. Migraine-geassocieerde duizeligheid. In: Baloh RW, ed. Aandoeningen van het Vestibulaire Systeem. Oxford, Engeland: Oxford University Press Inc; 1996:407-17.
46. Silberstein SD. Migraine pathofysiologie en de klinische implicaties. Cephalalgia2004;24(s2):2-7.
47. Cutrer FM, Charles A. De neurogene basis van migraine. Headache 2008;48:1411-4.
48. van de Ven RCG, Kaja S, Plomp JJ, Frants RR, et al. Genetische modellen van migraine. ArchNeurol 2007;64:643-6.
49. Beraneck M, Cullen KE. Activity of Vestibular Nuclei Neurons During Vestibular and Optokinetic Stimulation in the Alert Mouse. J Neurophysiol 2007;98:1549-65.
50. Goebel JA: Migraine-geassocieerde duizeligheid: karakteristieken van patiënten en managementopties. Otol Neurotol 2002;23:364-71.
51. Bahra A, Matharu MS, Buchel C, Frackowiak RS, Goadsby PJ. Brainstem activation specificto migraine headache. Lancet 2001;357:1016-17.
52. Johnson G. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope1998;108-1(suppl.):1-28.
53. Drummond PD. Relationships among migrainous, vascular and orthostatic symptoms.Cephalalgia 1982;2:157-62.
54. Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otology 1997;18:350-4.
55. Verspeelt J, De Locht P, Amery WK. Postmarketing study of the use of flunarizine investibular vertigo and in migraine. Eur J Clin Pharmacol 1996;51:15-22.
56. de Bock GH, Eelhart J, van Marwijk HW, Tromp TP, Springer MP. A post marketing study offlunarizine in migraine and vertigo. Pharm World Sci 1997;19:269-74.
57. Lee JA, Watson LA, Boothby G. Calcium antagonisten in de preventie van bewegingsziekte.Aviation Space Environ Med 1986;57:45-8.
58. Neuhauser HK, Radtke A, vonBrevern M et al. Zolmitriptan for treatment of migrainousvertigo: A pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003;60:882-883.
59. Harker LA, Rassekh CH. Episodische duizeligheid bij basilar artery migraine. Otolaryngol HNS1987;96:239-50.
60. Hester RB 3e, Farris BK. Acetazolamide in the treatment of abnormal oculovestibularresponse. Am J Ophthalmol 1991;111:215-20.
61. Carmona S, Settecase N. Gebruik van topiramaat (topamax) in een subgroep van migraine-vertigopatiënten met auditieve symptomen. Ann NY Acad Sci 2005;1039:517-20.
62. Lewis D , Paradiso E. A double-blind, dose comparison study of topiramate for prophylaxisof basilar-type migraine in children: a pilot study. Headache 2007;47:1409-17.
63. Neuhauser H, Leopold M,von Brevern M et al. The interrelations of migraine, vertigo andmigrainous vertigo. Neurology 2001;56:436-441.
64. Watson P, Steele JC. Paroxysmal disequilibrium in the migraine syndrome of childhood.Arch Otolaryngol 1974;99:177-9.
65. Whitney SL, Wrisley DM, Brown KE, Furman JM. Physical therapy for migraine-relatedvestibulopathy and vestibular dysfunction with history of migraine. Laryngoscope2000;110:1528-34.