Over-the-counter verkoop van antibiotica in openbare en online apotheken, China

admin

Yanhong Gong a, Nan Jiang a, Zhenyuan Chen a, Jing Wang a, Jia Zhang a, Jie Feng a, Zuxun Lu a & Xiaoxv Yin a

a. Department of Social Medicine and Health Management, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China.

Correspondentie naar Xiaoxv Yin (e-mail: ).

(Ingediend: 05 augustus 2019 – Herziene versie ontvangen: 20 februari 2020 – Geaccepteerd: 19 maart 2020 – Online gepubliceerd: 21 april 2020.)

Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 2020;98:449-457. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.242370

Inleiding

Misbruik en overgebruik van antibiotica en de antibioticaresistentie die deze praktijken hebben veroorzaakt, zijn ernstige wereldwijde volksgezondheidsproblemen.1-4 Apotheken zijn wereldwijd een van de belangrijkste bronnen van antibiotica;4,5 gemiddeld 93% van de mensen zegt zijn meest recent gebruikte antibiotica van de apotheek te hebben betrokken.2 Hoewel antibiotica in veel landen receptplichtige geneesmiddelen zijn, worden ze wereldwijd vaak zonder recept verstrekt. De totale prevalentie van de verstrekking van antibiotica zonder recept in openbare apotheken bedraagt 62,2%.6 Dergelijke antibioticavoorzieningen komen vooral voor in Saoedi-Arabië (97,9%; 47/48 transacties), India (94,3%; 248/263 transacties), Indonesië (90,9%; 80/88 transacties) en Indonesië (3,2%).9%; 80/88 transacties) en de Arabische Republiek Syrië (87,0%; 174/200 transacties).7-10

Met de ontwikkeling van het internet heeft de online verkoop van antibiotica de toegang van het publiek tot deze geneesmiddelen vergroot, wat een extra uitdaging vormt voor antibiotic stewardship.11,12 Onderzoek heeft aangetoond dat antibiotica vrij te koop waren op internet zonder recept voor een koper uit Canada, het Verenigd Koninkrijk van Groot-Brittannië en Noord-Ierland en de Verenigde Staten van Amerika, wat zelfmedicatie en slechte kwaliteit van zorg aanmoedigt.13 Ander onderzoek in het Verenigd Koninkrijk meldde dat 45,0% (9/20) van de online apotheken antibiotica zonder recept verstrekte.12

China heeft een ernstig probleem van misbruik en overgebruik van antibiotica, en detailhandelsapotheken zijn de meest voorkomende bron van antibiotica zonder recept. Uit eerder onderzoek is gebleken dat ongeveer 70-84% van de openbare apotheken in China zonder recept antibiotica verstrekten aan volwassenen met acute infecties van de bovenste luchtwegen.14-16 De Chinese regering heeft beleid en regelgeving uitgevaardigd om het rationele gebruik van antibiotica in de detailhandel te verbeteren, en een wet uit 2004 bepaalt dat apotheken antibiotica alleen op recept mogen verstrekken.17 Bovendien moeten detailapotheken een aparte toonbank hebben voor het uitstallen van antibiotica en moet op de toonbank een bordje met de tekst “receptplichtig geneesmiddel” zijn aangebracht om aan te geven dat antibiotica alleen op recept worden verkocht. Bovendien moeten apotheken een mededeling ophangen waarin klanten wordt gevraagd illegale verstrekking van receptplichtige geneesmiddelen in de apotheek of op een website te melden door een speciaal telefoonnummer te bellen; na verificatie zal een beloning worden gegeven18. Bovendien is in het twaalfde vijfjarenplan voor de veiligheid van geneesmiddelen uit 2012 uitdrukkelijk bepaald dat tegen 2015 alle openbare en ziekenhuisapotheken tijdens de kantooruren gediplomeerde apothekers in dienst moeten hebben om toezicht te houden op de verstrekking van geneesmiddelen en te zorgen voor een rationeel gebruik ervan.19 Eind 2017 waren er in China echter 453 738 openbare apotheken, maar slechts 408 431 gediplomeerde apothekers.20 Als gevolg van het tekort aan gediplomeerde apothekers en het gebrek aan specifieke opleiding over antibiotica voor apothekers, is het verbeteren van het rationele gebruik van antibiotica in de detailapotheek niet eenvoudig.21

In 2018 bedroeg de geneesmiddelenverkoop van openbare apotheken 391,9 miljard Chinese yuan (¥; gelijk aan 59,2 miljard Amerikaanse dollar; US$), wat goed was voor ongeveer een vijfde van de totale geneesmiddelenverkoop (¥ 1,71 biljoen; US$ 258,3 miljard) in China.22 Tegelijkertijd, met de ontwikkeling van elektronische handel, is de internetverkoop van geneesmiddelen aanzienlijk toegenomen. De totale verkoop van geneesmiddelen op internet in China is met 29% gestegen; van ¥ 7,7 miljard (US$ 1,1 miljard) in 2017 tot ¥ 9,9 miljard (US$ 1,5 miljard) in 2018.22 Een onderzoek uit 2017 naar het online kopen van geneesmiddelen in China meldde dat 46,9% (183/390) van de deelnemers geneesmiddelen op internet had gekocht.23 Met het oog op de aanzienlijke schade als gevolg van overmatig en verkeerd gebruik van antibiotica, de grote hoeveelheden geneesmiddelen die in de apotheek in de detailhandel worden verkocht en de snelle toename van online apotheken, is transparantie over de verstrekking van antibiotica in online en openbare apotheken van belang. Met de overkoepelende doelstelling om meer inzicht te krijgen in de huidige status van de verkoop van antibiotica in China, was deze studie er daarom op gericht om: (i) de verstrekking van antibiotica in online en openbare apotheken te vergelijken; (ii) factoren te onderzoeken die verband houden met de verstrekking van antibiotica zonder recept; en (iii) de kwaliteit van de dienstverlening van online en openbare apotheken te vergelijken in termen van de informatie die wordt gevraagd aan en gegeven aan klanten met betrekking tot de verkoop van het antibioticum.

Methoden

We voerden een cross-sectionele analyse uit van een nationaal representatieve steekproef van online en openbare apotheken in China van juli 2017 tot december 2018.

Online apotheken

De online apotheekbusiness in China opereert op twee manieren. Bij de ene manier gaat het om farmaceutische ondernemingen die rechtstreeks via commerciële websites medicijntransactiediensten aan klanten verlenen. Al dergelijke websites worden weergegeven op de officiële website van de National Medical Products Administration (voorheen de China Food and Drug Administration).24 De andere manier betreft het opzetten van online apotheken op handelsplatforms van derden, waarbij Taobao, Jingdong, Wechat, Amazon en Yihaodian de vijf populairste platforms in China zijn.

Op 1 november 2018 hebben we alle 693 domeinnamen geëxtraheerd die door de National Medical Products Administration worden weergegeven voor de aankoop van antibiotica via de websites. Van deze domeinen konden 364 niet worden benaderd omdat hun domeinnamen waren verlopen, 109 hadden alleen medische hulpmiddelen of voedingssupplementen te koop, en de resterende 220 domeinen hadden geneesmiddelen te koop.

Voor online apotheken op handelsplatforms van derden (Amazon, Jingdong, Taobao, WeChat en Yihaodian) zochten we rechtstreeks op platforms naar amoxicilline of cefalosporine om online apotheken te identificeren met antibiotica in de verkoop. Deze twee antibiotica worden vaak verdeeld door retailapotheken en zijn de meest bekende antibiotica onder de Chinezen.5,25 Antibiotica werden te koop aangeboden bij 88 (van de 472) online apotheken op WeChat, 72 (van de 72) op Taobao, 23 (van de 114) op Jingdong en geen op Amazon of Yihaodian. We controleerden alle 220 online apotheken die antibiotica te koop hadden in november en december 2018.

Gemeenschapsapotheken

Gemeenschapsapotheken werden geselecteerd door meerfasige steekproeven op het hele vasteland van China en onderzochten ze van juli 2017 tot september 2018. We berekenden het minimumaantal apotheken dat nodig was binnen een onderzochte provincie om de verhouding te schatten van de verstrekking van antibiotica zonder recept in openbare apotheken. We gebruikten de formule: n = z2p(1-p)/d2, waarbij n de steekproefgrootte is, p het aandeel apotheken is dat antibiotica verstrekt zonder recept, z de normale afwijking (1,96) en d de foutmarge (0,15p). Eerder onderzoek naar het zonder recept verstrekken van antibiotica in openbare apotheken in China had een prevalentie van 67-84% gerapporteerd.14,26 Daarom namen we aan dat 70% van de apotheken antibiotica zonder recept verstrekten (P = 0,7) en stelden we het betrouwbaarheidsinterval (CI) op 95%. De minimale steekproefomvang werd berekend op 73 apotheken voor elke provincie, die we verhoogden tot 75.

De specifieke steekproefprocedure was als volgt. Ten eerste verdeelden we China op basis van het geografische gebied (volgens het statistische jaarboek van China over gezondheid en gezinsplanning)27 in drie regio’s: oostelijk (11 provincies), centraal (8 provincies) en westelijk (12 provincies). Uit elke regio selecteerden wij willekeurig drie provincies door middel van loting. Ten tweede hebben wij in elke provincie de provinciehoofdstad (de belangrijkste stad) opgenomen en vervolgens door middel van loting willekeurig een stad op prefectuurniveau (kleinere, minder ontwikkelde stad dan de provinciehoofdstad) en een provincie (plattelandsgebied) geselecteerd. Ten derde bezochten de gesimuleerde klanten, beginnend bij een algemeen ziekenhuis in het centrale gebied van elke stad, een gemakkelijke steekproef van 25 openbare apotheken, een totaal van 75 apotheken in elke provincie. In totaal hebben de gesimuleerde klanten 675 openbare apotheken onderzocht. Het steekproefproces van openbare apotheken is weergegeven in Fig. 1.

Fig. 1. Stroomdiagram van het steekproefproces van openbare apotheken, China, 2018
Fig. 1. Stroomdiagram van steekproefproces van openbare apotheken, China, 2018

Gesimuleerde klant

Online apotheken

We wierven twee postdoctorale studenten in volksgezondheid aan als de gesimuleerde klanten.28 Deze studenten bladerden door online apotheken en vroegen het personeel van de klantenservice om twee doosjes orale amoxicilline of cefalosporine. Als geen van beide geneesmiddelen te koop was, vroegen ze om een ander type antibioticum, zoals azitromycine. Als de online apotheek verklaarde dat er geen antibiotica te koop waren of dat zij geen antibiotica zonder recept verstrekten, werd het onderzoek afgesloten. Wanneer het personeel van de klantendienst vroeg om een voorschrift voor de verkoop van antibiotica, uploadde de gesimuleerde klant een vervallen voorschrift dat 6 maanden eerder was geschreven door een bevoegde arts.29 Wanneer de apotheek de antibiotica met dit voorschrift verstrekte, werd het onderzoek afgesloten. Weigerde de apotheek het antibioticum met dit recept te verstrekken, dan vroeg de gesimuleerde klant aan de online apothekers een geldig recept voor te schrijven voor de aankoop van het antibioticum. Het aankoopproces wordt getoond in Fig. 2.

Fig. 2. Stroomdiagram van het antibiotica-aankoopproces in online en openbare apotheken, China, 2018
Fig. 2. Stroomdiagram van het antibiotica-aankoopproces in online en openbare apotheken, China, 2018

Noot: Stap weergegeven in het gestippelde vak werd alleen uitgevoerd in het aankoopproces voor online apotheken, niet voor openbare apotheken.

Als de klant werd gevraagd naar hun redenen om antibiotica te kopen, zou de gesimuleerde klant antwoorden: “Ik wil een paar dozen antibiotica meenemen voor een reis,” wat impliceerde dat er geen medische noodzaak was om antibiotica te nemen. Daarom definieerden we de instemming van het personeel van de klantenservice om antibiotica te verkopen als illegaal.

Gemeenschapsapotheken

We rekruteerden drie studenten geneeskunde om als gesimuleerde klanten de gemeenschapsapotheken te bezoeken. De gesimuleerde klant vertoonde geen symptomen die het gebruik van antibiotica noodzakelijk maakten. Gevraagd naar hun redenen om antibiotica te kopen, gaf de gesimuleerde klant dezelfde reden als bij online apotheken. Het aankoopproces in de openbare apotheken (Fig. 2) was vergelijkbaar met dat in de online apotheken, behalve dat er geen poging werd ondernomen om antibiotica te verkrijgen met een verlopen recept, omdat we niet genoeg verlopen recepten hadden.

Kwaliteit van de dienstverlening

Na elk onderzoek vulde de gesimuleerde klant een standaardvragenlijst in over de vraag of de apotheek het volgende had gedaan: de klant had herinnerd aan de illegale verkoop van receptplichtige geneesmiddelen; de klant had gevraagd naar zijn symptomen, geneesmiddelenallergieën en voorgeschiedenis met betrekking tot het gebruik van het afgeleverde antibioticum; en het antibioticum had afgeleverd. Indien de apotheek het antibioticum afleverde, documenteerde de gesimuleerde klant ook de vereisten voor het recept, of de apotheker een recept voor het afleveren van het antibioticum verstrekte, en of informatie werd verstrekt over de dosering van het antibioticum, de duur van de kuur en mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel. Als de apotheek het antibioticum niet afleverde, noteerde de gesimuleerde klant de redenen voor het niet afleveren.

Statistische analyses

We gebruikten SAS versie 9.4 voor Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) voor data-analyse. Wij rapporteren beschrijvende statistische analyses als percentages. We gebruikten Fisher exact tests om de prevalentie van de verkoop van antibiotica zonder recept te vergelijken tussen online en openbare apotheken, en tussen locatie en kenmerken van de openbare apotheken. Wij deden univariabele en multivariabele logistische regressieanalyses om de factoren te beoordelen die geassocieerd zijn met het afleveren van antibiotica zonder geldig recept door openbare apotheken. We beschouwden verschillen als statistisch significant als P kleiner was dan 0,05.

Ethische verklaring

De Ethische en Menselijke Proefpersonen Commissie van Tongji Medical College, Wuhan, China keurde het onderzoek goed (nr. 2014IEC(S078)). Gezien het minimale risico van het onderzoek voor de apotheken en om realistische resultaten te verkrijgen, maakten we geen informatie over het onderzoek bekend aan de apotheken. Aangezien ons doel was om vast te stellen of antibiotica zonder recept werden verstrekt, in plaats van apotheken aan te geven voor illegaal gedrag, werden alle gegevens anoniem en vertrouwelijk gehouden.

Resultaten

We vonden 878 online apotheken die geneesmiddelen te koop hadden, maar slechts 220 (25,1%) verkochten antibiotica. We onderzochten de 220 online apotheken en 675 openbare apotheken uit negen provincies in China. Van de 220 online apotheken hadden er 111 (50,4%) op hun website een mededeling voor klanten dat het illegaal was om antibiotica zonder recept te verkopen (tabel 1), maar geen van de openbare apotheken had zo’n mededeling. Van de 675 openbare apotheken hadden er 651 (96,4%) een aparte balie voor de uitgifte van antibiotica (tabel 1).

  • Tabel 1. Antibioticaverstrekking zonder geldig recept in online en openbare apotheken, naar apotheekkenmerk, China, 2018
    html, 10kb

In het onderzoek naar online apotheken vonden we drie soorten illegale verkoop van antibiotica: (i) verkoop van antibiotica zonder recept; (ii) verkoop van antibiotica met een verlopen recept; en (iii) verkoop van antibiotica met behulp van een recept dat door de apotheek zelf is verstrekt. Van de 220 online apotheken die antibiotica te koop hadden, stemden 174 (79,1%) ermee in antibiotica af te leveren zonder geldig recept. Van de apotheken die antibiotica verstrekten, verkochten 118 (67,8%) deze geneesmiddelen zonder voorschrift, 44 (25,3%) verkochten ze nadat een verlopen voorschrift was geüpload en 12 (6,9%) verstrekten ze nadat de online apotheek zelf een voorschrift had verstrekt (tabel 1). Online apotheken zonder een mededeling over de illegale verkoop van receptplichtige geneesmiddelen verkochten vaker illegaal antibiotica dan apotheken met deze mededeling (P 0,001;>

Er waren twee soorten illegale verkoop van antibiotica door openbare apotheken: verstrekking van antibiotica zonder recept en verstrekking van antibiotica met gebruikmaking van een door de apotheek verstrekt recept. Het merendeel van de openbare apotheken (86,8%; 586/675) verstrekte antibiotica zonder geldig recept: 568 (96,9%) verstrekten de antibiotica zonder recept en 18 (3,1%) verstrekten ze met een door de apotheek zelf verstrekt recept (tabel 1). De prevalentie van de verkoop van antibiotica zonder recept in apotheken in provinciale hoofdsteden (71,6%; 161/225) was significant lager dan die in steden op prefectuurniveau (95,1%; 214/225) en provincies (93,8%; 211/225; Tabel 1). Medewerkers van openbare apotheken in steden op het niveau van de prefectuur (aangepaste kansverhouding, OR: 8,05; 95% CI: 4,08-15,89) of provincies (aangepaste OR: 6,09; 95% CI: 3,27-11,36) hadden significant meer kans om antibiotica af te geven zonder geldig recept dan die in provinciale hoofdsteden. Bovendien hadden apotheekmedewerkers in de westelijke regio een grotere kans om antibiotica af te leveren zonder geldig recept dan medewerkers in de oostelijke regio (aangepaste OR: 2,35; 95% CI: 1,27-4,34; Tabel 2). Van de 89 openbare apotheken die weigerden antibiotica af te geven, deden 84 dit vanwege het ontbreken van een recept. De overige vijf achtten het niet nodig dat de klant een reserve aan antibiotica had voor een trip.

  • Tabel 2. Univariabele en multivariabele logistische regressie van factoren die samenhangen met het verstrekken van antibiotica zonder recept in openbare apotheken, China, 2018
    html, 4kb

In totaal vroegen 23 (10,4%) van de 220 medewerkers van online apotheken en 104 (15,4%) van de 675 medewerkers van openbare apotheken naar allergieën nadat de gesimuleerde klanten hadden gevraagd om antibiotica te kopen. Van de 174 online apotheken die bereid waren antibiotica af te leveren, gaf slechts één apotheek uitleg over de dosering, en twee legden de mogelijke bijwerkingen uit. Geen enkele online apotheek legde de duur van de antibioticakuur uit. Bij de openbare apotheken gaven 20,1% (118/586) en 5,3% (31/586) van de apotheekmedewerkers uitleg over respectievelijk de dosering en de duur van de kuur. Geen enkele medewerker gaf uitleg over bijwerkingen (tabel 3).

  • Tabel 3. Gestelde vragen en gegeven informatie door apotheekmedewerkers aan de gesimuleerde cliënten over verstrekte antibiotica, China, 2018
    html, 3kb

Discussie

Dit onderzoek vergelijkt verschillen in antibioticavoorzieningspraktijken tussen online en openbare apotheken met behulp van gesimuleerde cliënten. De gesimuleerde klanten hadden geen symptomen waarvoor antibiotica moesten worden gebruikt en daarom was de verkoop van antibiotica aan deze klanten illegaal.

De verkoop van antibiotica zonder geldig recept kwam vaak voor in zowel online- als openbare apotheken, met name in openbare apotheken in kleine steden en districten. Vergelijkbare studies hebben aangetoond dat het verstrekken van antibiotica zonder recept veel voorkomt in openbare apotheken in China. De prevalentie van het verstrekken van antibiotica zonder recept in onze studie is vergelijkbaar met die gerapporteerd in een andere Chinese studie (83,6%; 925/1106),16 maar hoger dan die gerapporteerd in studies in 2017 (77,7%; 199/256) en 2019 (70,1%; 1690/2411).14,15 Niettemin geven al deze resultaten aan dat Chinezen gemakkelijk antibiotica kunnen krijgen zonder een geldig recept en dit probleem vereist dringende aandacht.

We vonden drie soorten illegale antibioticavoorzieningen in online apotheken. Terwijl de meeste apotheken die de antibiotica verkochten helemaal geen recept nodig hadden, verstrekten 12 een recept en verkochten antibiotica na het verkrijgen van de namen en identiteitskaartnummers van klanten en 44 apotheken accepteerden een verlopen recept. Hoewel de prevalentie van deze recepten laag is, maken vervalste en ongeldige recepten het moeilijker om de voorschriften inzake antibiotica te handhaven. De overheid moet daarom niet alleen aandacht besteden aan de vraag of antibiotica met recept worden verkocht, maar ook aan de geldigheid van deze recepten door middel van gerichte beheersstrategieën.

Wij toonden aan dat naleving van de verplichting om een mededeling over de illegaliteit van de verkoop van receptplichtige geneesmiddelen zonder recept weer te geven, geassocieerd was met minder verkoop van antibiotica zonder recept in online apotheken. Ondanks de positieve invloed van deze mededeling gebruikten online apotheken echter nog steeds ongeldige recepten om het voorschrift te omzeilen. In de toekomst moet de mededeling worden versterkt om te benadrukken dat recepten geldig en legitiem moeten zijn. Hoewel de meeste openbare apotheken een aparte toonbank voor antibiotica hadden, verkochten zij niettemin antibiotica zonder recept. Bovendien had geen van de openbare apotheken in het onderzoek een openbare mededeling opgehangen. Deze bevindingen suggereren dat het etiketteren van geneesmiddelen als receptplichtig zonder het publiek in staat te stellen actief toezicht te houden op de apotheekpraktijk, de verkoop van antibiotica zonder recept in openbare apotheken niet vermindert.

Naast het verstrekken van antibiotica zonder recept, was de kwaliteit van de apotheekdiensten slecht, vooral in online apotheken. De meeste apotheekmedewerkers verzuimden om belangrijke informatie aan de klant te vragen voordat het geneesmiddel werd verstrekt of om de klant de nodige informatie over het antibioticum te verstrekken. Een belangrijke oorzaak van dit probleem is het gebrek aan voldoende opgeleide apothekers om alle apotheken te bemannen.20 Apotheekmedewerkers spelen een belangrijke rol bij het adviseren van het publiek over geneesmiddelen, het stimuleren van een verstandig gebruik van antibiotica en het terugdringen van antimicrobiële resistentie. Slechte apothekerspraktijken zijn echter een veelvoorkomend probleem in ontwikkelingslanden.6,30 In 2012 hebben de International Pharmaceutical Federation en de Wereldgezondheidsorganisatie richtlijnen voor goede apothekerspraktijken uitgebracht, waarin wordt beschreven hoe apothekers de toegang tot gezondheidszorg, gezondheidsbevordering en het gebruik van geneesmiddelen kunnen verbeteren voor de klanten die zij bedienen.31 Aangezien apothekers vaak het eerste contact zijn dat mensen hebben met het gezondheidszorgsysteem, bieden sommige landen nu nationale richtlijnen voor apothekers om de verkoop van geneesmiddelen zonder recept aan te pakken en de vaardigheden van apothekers te vergroten.32 In China zijn nog geen nationale normen voor goede apothekerspraktijken ontwikkeld. Onze bevindingen in verband met de verstrekking van antibiotica zonder geldig recept en slechte apothekerspraktijken wijzen er echter op dat dergelijke normen nodig zijn, vooral in de detailhandel. Het apotheekpersoneel moet worden opgeleid over welke informatie zij aan de klant moeten vragen en geven, en over het belang van het ophangen van mededelingen in hun apotheken.

Hoewel China de afgelopen tien jaar een reeks beleidsmaatregelen en verordeningen heeft uitgevaardigd om het rationele gebruik van antibiotica te verbeteren, zijn deze verordeningen vaak gericht op ziekenhuizen en zien zij de detailapotheken over het hoofd. De gemakkelijke toegang tot antibiotica in detailapotheken kan mensen aanmoedigen om voor antibiotica naar detailapotheken te gaan in plaats van naar gezondheidszorginstellingen en suggereert een lakse handhaving van de regelgeving inzake receptplichtige geneesmiddelen. Deze situatie kan een bedreiging vormen voor het antibioticastuurbeleid in gezondheidszorginstellingen dat de Chinese regering in 2011 heeft ingevoerd. De Chinese regering moet erkennen dat de bevordering van rationeel antibioticagebruik complex is en een systematische aanpak vergt, en dat het terugdringen van antibioticagebruik alleen in gezondheidszorginstellingen onvoldoende is. Het versterken van de handhaving van de regelgeving, het opzetten van een openbaar toezichtsysteem en het opleiden van apotheekpersoneel om de kwaliteit van hun farmaceutische diensten te verbeteren, zou een prioriteit van antibiotic stewardship voor de Chinese overheid moeten zijn.

Hoewel slechts 220 online apotheken antibiotica verkopen, bieden ze diensten aan mensen uit het hele land. Daarom moet het toezicht op online apotheken nauwlettend in de gaten worden gehouden. Vanwege beperkingen op internetdomeinnamen hebben we geen gegevens verzameld om te bepalen of online apotheken antibiotica buiten China verkochten. Uit een eerdere studie bleek dat Britse burgers zonder geldig recept antibiotica konden krijgen van online apotheken buiten het Verenigd Koninkrijk.9 In de context van de globalisering moet China ook regelgeving invoeren om de verkoop van antibiotica zonder geldig recept aan mensen die buiten China wonen via online Chinese apotheken te controleren.

Onze studie heeft enkele beperkingen. Ten eerste evalueerden we aanvragen voor één product (antibiotica), wat slechts een klein aantal apotheekverkopen vertegenwoordigt en de prevalentie van het verstrekken van antibiotica zonder recept in online en openbare apotheken kan onderschatten. Ten tweede is onze steekproef getrokken uit negen provincies, maar hebben we geen gebruik gemaakt van een steekproef die evenredig was aan de omvang. Deze steekproef resulteerde in een oververtegenwoordiging van apotheken uit steden en districten op prefectuurniveau in de totale steekproef, waardoor de prevalentie van de verkoop van antibiotica zonder recept in openbare apotheken mogelijk wordt overschat. Ten derde hebben we openbare apotheken geselecteerd op basis van convenience sampling, wat kan hebben geleid tot selectiebias en een onderschatting van de prevalentie van antibioticaverkopen zonder recept in openbare apotheken.

Funding:

Deze studie werd gefinancierd door de National Natural Science Foundation of China: No. 71403091 en No. 71874060.

Belangenverstrengeling:

Geen opgave.

  • Drugresistente infecties: een bedreiging voor onze economische toekomst. Washington, DC: De Wereldbank; 2017. Beschikbaar via: http://documents.worldbank.org/curated/en/323311493396993758/pdf/final-report.pdf .
  • Antibioticaresistentie: multi-country public awareness survey. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2015. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/194460/9789241509817_eng.pdf?sequence=1 .
  • Zaman SB, Hussain MA, Nye R, Mehta V, Mamun KT, Hossain N. A review on antibiotic resistance: alarm bells are ringing. Cureus. 2017 Jun 28;9(6):e1403. http://dx.doi.org/10.7759/cureus.1403 pmid: 28852600
  • Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AK, Wertheim HF, Sumpradit N, et al. Antibioticaresistentie-de noodzaak van wereldwijde oplossingen. Lancet Infect Dis. 2013 Dec;13(12):1057-98. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70318-9 pmid: 24252483
  • Sakeena MHF, Bennett AA, McLachlan AJ. Non-prescription sales of antimicrobial agents at community pharmacies in developing countries: a systematic review. Int J Antimicrob Agents. 2018 Dec;52(6):771-82. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2018.09.022 pmid: 30312654
  • Auta A, Hadi MA, Oga E, Adewuyi EO, Abdu-Aguye SN, Adeloye D, et al. Wereldwijde toegang tot antibiotica zonder recept in gemeenschapsapotheken: een systematische review en meta-analyse. J Infect. 2019 Jan;78(1):8-18. http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2018.07.001 pmid: 29981773
  • Al-Mohamadi A, Badr A, Bin Mahfouz L, Samargandi D, Al Ahdal A. Medicatieverstrekking zonder recept bij Saoedische gemeenschapsapotheek: omvang en perceptie. Saudi Pharm J. 2013 Jan;21(1):13-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsps.2011.11.003 pmid: 23960815
  • Salunkhe S, Pandit VA, Dawane JS, Sarda KD, More CS. Studie van over de toonbank verkoop van antimicrobiële stoffen in apotheek verkooppunten in Pune, India: een cross sectionele studie. Int J Pharma Biol Sci. 2013;4(2):616-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsps.2011.11.003 pmid: 23960815
  • Puspitasari HP, Faturrohmah A, Hermansyah A. Do Indonesian community pharmacy workers respond to antibiotics requests appropriately? Trop Med Int Health. 2011 Jul;16(7):840-6. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02782.x pmid: 21545380
  • Al-Faham Z, Habboub G, Takriti F. De verkoop van antibiotica zonder recept in apotheken in Damascus, Syrië. J Infect Dev Ctries. 2011 May 28;5(5):396-9. http://dx.doi.org/10.3855/jidc.1248 pmid: 21628818
  • Orizio G, Merla A, Schulz PJ, Gelatti U. Kwaliteit van online apotheken en websites die geneesmiddelen op recept verkopen: een systematische review. J Med Internet Res. 2011 Sep 30;13(3):e74. http://dx.doi.org/10.2196/jmir.1795 pmid: 21965220
  • Boyd SE, Moore LSP, Gilchrist M, Costelloe C, Castro-Sánchez E, Franklin BD, et al. Obtaining antibiotics online from within the UK: a cross-sectional study. J Antimicrob Chemother. 2017 May 1;72(5):1521-8. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkx003 pmid: 28333179
  • Mainous AG 3rd, Everett CJ, Post RE, Diaz VA, Hueston WJ. Availability of antibiotics for purchase without a prescription on the internet. Ann Fam Med. 2009 Sep-Oct;7(5):431-5. http://dx.doi.org/10.1370/afm.999 pmid: 19752471
  • Chang J, Ye D, Lv B, Jiang M, Zhu S, Yan K, et al. Sale of antibiotics without a prescription at community pharmacies in urban China: a multicentre cross-sectional survey. J Antimicrob Chemother. 2017 04 1;72(4):1235-42. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkw519 pmid: 28062684
  • Chang J, Xu S, Zhu S, Li Z, Yu J, Zhang Y, et al. Assessment of non-prescription antibiotic dispensing at community pharmacies in China with simulated clients: a mixed cross-sectional and longitudinal study. Lancet Infect Dis. 2019 Dec;19(12):1345-54. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30324-X pmid: 31588042
  • Chen J, Wang Y, Chen X, Hesketh T. Wijdverbreide illegale verkoop van antibiotica in Chinese apotheken – een landelijke cross-sectionele studie. Antimicrob Resist Infect Control. 2020 Jan 15;9(1):12. http://dx.doi.org/10.1186/s13756-019-0655-7 pmid: 31956401
  • Beijing: China Food and Drug Administration; 2004. Chinees. Beschikbaar via: http://law.pharmnet.com.cn/laws/detail_1057.html .
  • Peking: China Food and Drug Administration; 2013. Chinees. Beschikbaar vanaf: http://www.gov.cn/gzdt/2013-10/29/content_2517631.htm .
  • . Beijing: De Staatsraad van de Volksrepubliek China; 2012. Chinees. Beschikbaar via: http://www.gov.cn/gongbao/content/2012/content_ 2068275.htm .
  • Peking: Ministerie van Handel van de Volksrepubliek China; 2018. Chinees. Available from: http://images.mofcom.gov.cn/sczxs/201806/20180622090409090.pdf .
  • Xiao Y, Li L. Wetgeving van klinisch antibioticagebruik in China. Lancet Infect Dis. 2013 Mar;13(3):189-91. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70011-2 pmid: 23427881
  • Beijing: Weiming Penguin; 2019. Chinees. Beschikbaar via: http://dy.163.com/v2/article/detail/E9LPFRL50518TH54.html .
  • Jia LL, Han L, Hu M, Xiang N. Studie naar online aankoopgedrag van geneesmiddelen op basis van de gegevens uit de provincie Jiangsu. Shanghai Med Pharm J. 2018;39(13):62-4.
  • Beijing: Nationale Administratie Medische Producten; Chinees. Beschikbaar via: http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2042/ .
  • Lin W, Jin HY, Wu L, Yu L, Zhang DD. Chinese Gen Pract. 2015;18:3491-5. Chinees.
  • Jiang MH, Fang Y, Chen WJ, Yang SM, Liu J, Hou HJ, et al. Chinese J Health Policy. 2013;6(1):40-5.
  • Statistisch jaarboek over gezondheid en gezinsplanning in China]. Beijing: Nationale Commissie voor Gezondheid en Gezinsplanning; 2017. Chinees. Beschikbaar via: http://navi.cnki.net/KNavi/YearbookDetail?pcode=CYFD&pykm=YSIFE&bh= .
  • Watson MC, Norris P, Granas AG. Een systematische review van het gebruik van gesimuleerde patiënten en onderzoek naar de apotheekpraktijk. Int J Pharm Pract. 2006;14(2):83-93. http://dx.doi.org/10.1211/ijpp.14.2.0002
  • . Beijing: Ministerie van Volksgezondheid van de Volksrepubliek China; 2007. Chinees. Beschikbaar via: http://www.gov.cn/flfg/2007-03/13/content_549406.htm .
  • Miller R, Goodman C. Performance of retail pharmacies in low- and middle-income Asian settings: a systematic review. Gezondheidsbeleid Plan. 2016 09;31(7):940-53. http://dx.doi.org/10.1093/heapol/czw007 pmid: 26962123
  • Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quality of pharmacy services. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2012. Beschikbaar via: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18676en/s18676en.pdf .
  • Hoxha I, Malaj A, Kraja B, Bino S, Oluka M, Marković-Peković V, et al. Are pharmacists’ good knowledge and awareness on antibiotics taken for granted? De situatie in Albanië en toekomstige implicaties in verschillende landen. J Glob Antimicrob Resist. 2018 Jun;13:240-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jgar.2018.01.019 pmid: 29414723