AHA Advisory OKs Eating Cholesterol in Moderation

Jedzenie zbyt dużej ilości cholesterolu może mieć niekorzystne skutki kardiologiczne, ale spożywanie umiarkowanych ilości pokarmów zawierających cholesterol w ramach ogólnej diety zdrowej dla serca jest w porządku, zgodnie z nowym doradztwem naukowym na temat cholesterolu w diecie i ryzyka sercowo-naczyniowego wydanym przez American Heart Association (AHA).

„Podjęliśmy się napisania tego poradnika, częściowo pod wpływem faktu, że w 2015 Dietary Guidelines for Americans (DGA) stwierdzono, że cholesterol nie jest składnikiem odżywczym, ponieważ spożycie cholesterolu przez przeciętnego Amerykanina jest na odpowiednim poziomie”, powiedziała portalowi theheart.org Jo Ann Carson, PhD, RDN, profesor żywienia klinicznego na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas i przewodnicząca komitetu AHA Science Advisory, który opracował poradnik.

„Przyjrzeliśmy się badaniom obserwacyjnym i innym badaniom, które kontrolują zmienne, i chociaż wyniki różnych badań są z pewnością zróżnicowane, kiedy się cofniesz i spojrzysz na całość, okazuje się, że cholesterol pochodzący z diety ma znaczenie” – powiedziała.

„Jeśli ludzie stosują zdrowy dla serca schemat żywieniowy, taki jak dieta śródziemnomorska lub dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), w której ich talerz jest w połowie wypełniony owocami i warzywami, które nie są pokryte pokarmem zwierzęcym, utrzymasz cholesterol w diecie w odpowiednim zakresie i porównywalnym do tego, co przeciętny Amerykanin je dzisiaj” – dodała Carson.

Doradztwo zostało opublikowane online 16 grudnia w czasopiśmie Circulation.

Kontrowersyjne pytanie

Historycznie, porady oferowane przez wytyczne żywieniowe w celu zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) było ograniczenie cholesterolu w diecie. Jednak współczesne wytyczne dotyczące zmniejszenia ryzyka CVD, w tym 2013 AHA/ACC Lifestyle Guidelines for Cardiovascular Risk Reduction i wielospołeczne 2018 Cholesterol Management Guidelines nie zawierały konkretnych ograniczeń spożycia cholesterolu.

I chociaż 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease stwierdził, że „zmniejszone ilości cholesterolu i sodu mogą być korzystne w celu zmniejszenia ryzyka CVD związanego z miażdżycą”, nie sugerował konkretnych parametrów. Podobnie, DGA 2015-2020 nie zawiera ograniczeń ilości cholesterolu, który może być spożywany.

„Niespójności w bazie dowodów” doprowadziły do kontrowersyjnego pytania, czy cholesterol w diecie powinien być „celem dla prewencji i zarządzania CVD”, zauważyli autorzy.

Po opublikowaniu DGA z 2015 roku „niektóre osoby zaczęły 'szaleć’, jedząc 6 jaj dziennie, a my dostawaliśmy pytania o to, czy cholesterol w diecie ma znaczenie”, wspominał Carson.

Naukowy komitet doradczy dokonał zatem przeglądu kluczowych badań, a także „kwestii metodologicznych, które przyczyniają się do ciągłych kontrowersji na ten temat, w tym pytań dotyczących wpływu spożycia jaj.”

Obecne zwyczaje żywieniowe

Aby ustalić, ile i jakie rodzaje cholesterolu Amerykanie spożywają, badacze zwrócili się do National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES), który stwierdził, że średnie spożycie cholesterolu u dorosłych Amerykanów w wieku 20 lat lub starszych wynosiło 293 mg/dzień.

Średnia ilość cholesterolu spożywanego przez Amerykanów wynosi „mniej niż 300 mg dziennie, ale istnieje cały szereg ludzi, którzy spożywają więcej lub mniej niż średnia”, Carson noted.

Mięso było najczęściej spożywanym źródłem cholesterolu, przyczyniając się do 42% całkowitego spożycia cholesterolu. Jaja były następne w kolejce, odpowiadając za 25%, a produkty pełnoziarniste i pełnotłuste produkty mleczne wniosły resztę.

Dowody na temat jaj

Zespół dokonał przeglądu 17 prospektywnych badań obserwacyjnych i stwierdził, że wyniki „generalnie nie potwierdzają związku pomiędzy cholesterolem w diecie a ryzykiem CVD”, a w niektórych badaniach, które wykazały pozytywny związek pomiędzy cholesterolem w diecie a cholesterolem w surowicy, związek był osłabiony po dostosowaniu do innych zmiennych.

Autorzy skupili się następnie na związku pomiędzy spożyciem jaj a ryzykiem CVD, ponieważ jaja stanowią jedną czwartą cholesterolu w diecie w USA, przy czym jedno duże jajo zawiera 186 mg cholesterolu.

Spożycie jaj nie zostało uznane za związane z ryzykiem CVD w ogóle. Wyniki różniły się jednak w zależności od podtypu CVD, bez zwiększonego ryzyka udaru mózgu lub choroby wieńcowej serca z wyższym spożyciem jaj (z wyjątkiem osób z cukrzycą typu 2), ale wyższe ryzyko niewydolności serca (HF) u mężczyzn.

Autorzy podkreślają ograniczenia w korpusie dowodów. Badania cholesterolu diety „objęły szeroki okres czasu, w którym metody w epidemiologii żywieniowej znacznie się zmieniły.” Ponadto, „różnice w populacjach badawczych może odpowiadać istotne różnice w strukturze konfundacji.”

Interwencyjne badania cholesterolu diety i ryzyko CVD przyniosły „niespójne” i „rozbieżne” wyniki, również prawdopodobnie przypisać do konfundacji szczątkowej, zauważają.

Cholesterol w diecie vs tłuszcze nasycone

Większość badań obserwacyjnych nie dostosowuje się do rodzaju spożywanego tłuszczu, więc „może być trudno odróżnić niezależne skutki diety cholesterolu i diety typu tłuszczu,” autorzy zauważyć.

Odnosząc się do tej kwestii, analiza meta-regresji 55 randomizowanych, kontrolowanych badań interwencyjnych (w których uwzględniono tłuszcze nasycone, jednonienasycone i wielonienasycone) wykazała zależność dawka-odpowiedź pomiędzy spożyciem cholesterolu a stężeniem cholesterolu LDL.

Wnioski oparte na wynikach tych badań są jednak problematyczne ze względu na stosunkowo niewielką liczebność próby.

„Ważne jest, aby pamiętać, że kiedy uwzględniamy cholesterol w diecie, otrzymujemy również dużo tłuszczów nasyconych” – zauważył Carson.

„Chcemy, aby ludzie zmniejszyć nasyconego tłuszczu, który jest związany z więcej chorób serca i podnosi cholesterol LDL,” kontynuowała, zauważając, że AHA doradztwo „nie sugeruje niski poziom tłuszczu, ale raczej sugeruje zdrowe tłuszcze, takie jak migdały, pekany, orzechy włoskie i awokado i o kukurydzy lub olej sojowy w sosach sałatkowych.”

Umiarkowanie i zdrowa dieta dla serca

Porada zaleca przestrzeganie wzorców żywieniowych, takich jak dieta śródziemnomorska lub DASH, które podkreślają znaczenie warzyw, owoców, pełnego ziarna, niskotłuszczowych produktów mlecznych, drobiu, ryb, roślin strączkowych, olejów roślinnych i orzechów oraz ograniczają spożycie soli, czerwonego/przetworzonego mięsa, rafinowanych węglowodanów i cukrów dodanych.

„Diety te są z natury stosunkowo niskie w cholesterol z typowymi poziomami podobnymi do obecnego spożycia w USA,” autorzy komentują, dodając, „Wybór roślinnych źródeł białka ograniczy spożycie cholesterolu.”

Carson polecił US Department of Agriculture’s ChooseMyPlate jako inny przewodnik do zdrowego odżywiania.Chociaż zalecenia nie podają liczbowego limitu cholesterolu w diecie, to jednak zalecają ograniczenie spożycia żółtek jaj do „aktualnego poziomu” – tzn. „zdrowe osoby mogą spożywać do jednego całego jajka lub jego odpowiednika dziennie”. Krewetki i inne skorupiaki są dopuszczalne, gdy są włączone do zdrowego dla serca planu żywieniowego.

Laktowegetarianie „mogą włączyć więcej nabiału i jaj do swojej diety, w kontekście umiaru”, a osoby z dyslipidemią, szczególnie te z cukrzycą lub zagrożone HF, „powinny być ostrożne w spożywaniu pokarmów bogatych w cholesterol.”

Starsi pacjenci normocholesterolemiczni mogą spożywać do dwóch jaj dziennie, w kontekście zdrowego dla serca wzorca dietetycznego.

„A Clear Shift”

Komentując dla theheart.org | Medscape Cardiology, epidemiolog Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, wskazał na „wyraźne przesunięcie w stanowisku AHA od zalecania diety o niższej zawartości cholesterolu, a zamiast tego przyjęcie ogólnego wzorca żywieniowego.”

Efektem jest „usunięcie negatywnej uwagi z konkretnych składników odżywczych, takich jak cholesterol, co może być mylące i mylące w praktyce”, stwierdził Tobias, który jest adiunktem w Harvard Medical School i Harvard T.H. Chan School of Public Health i nie był zaangażowany w autorstwo doradztwa.

Komentarz dla theheart.org Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, profesor medycyny w Division of Endocrinology, Metabolism, and Diabetes, University of Colorado School of Medicine, Aurora, nazwał doradztwo „rozsądne i o tyle oparte na dowodach, o ile może być zalecane”, chociaż „z pewnością jest jeszcze wiele niejasności w tej dziedzinie.”

Cornier, który nie był zaangażowany w doradztwo, powiedział, że ważne jest, aby zrównoważyć „jedzenie zdrowego wzorca serca, ale nie myśląc, że można zignorować i jeść wszystkie cholesterol diety możliwe.”

Carson, inni autorzy AHA doradztwa, Tobias, i Cornier ujawnił żadnych istotnych relacji finansowych.

Circulation. Opublikowane online 16 grudnia 2019 r. Doradztwo

Aby uzyskać więcej wiadomości Medscape Cardiology, dołącz do nas na Facebooku i Twitterze